王璟 董繼承 殷軍波

【摘 要】目的：探討認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院102例精神分裂癥患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，對照組用常規(guī)心理護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上用認(rèn)知行為療法，對比兩組干預(yù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組所取得BPRS評(píng)分、SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)值低于干預(yù)前數(shù)值，觀察組所得數(shù)值低于對照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法;心理護(hù)理;精神分裂癥;運(yùn)用效果

Abstract：Objective To explore the effect of cognitive behavioral therapy in psychological nursing work.Methods： 102 patients with schizophrenia in our hospital from March to September 20-19 were selected as subjects.They were divided into two groups according to the principle of odd even distribution.The control group used routine psychological nursing， and the observation group used recognition on the basis of the control group.Know behavioral therapy， compare the two groups of interventions.RESULTS： After intervention， the BPRS score， SANS score， SAPS score and NOSIE score were lower than the pre-intervention values.The values obtained in the observation group were lower than the control group， which was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The application of cognitive behavioral therapy in psychological nursing work is significant and worthy of application.

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

精神分裂癥為常見臨床疾病，導(dǎo)致該疾病形成的原因比較復(fù)雜，有患者自身因素，也存在所處環(huán)境、社會(huì)方面因素，受到多方面負(fù)面影響，患病后，患者會(huì)產(chǎn)生幻覺、幻聽等，病情嚴(yán)重者，甚至產(chǎn)生自殺或傷害他人的情況，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2019年2月我院102例精神分裂癥患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，每組51例，其中，對照組中進(jìn)行救治的男有27例，女有24例，患者所處年齡范圍在26-55歲，所有患者年齡平均值為（37.22±1.35）歲，患病后病程在1-8年，病程時(shí)間平均值為（3.24±0.42）年;觀察組中進(jìn)行救治的男有28例，女有23例，患者所處年齡范圍在28-57歲，所有患者年齡平均值為（37.26±1.33）歲，患病后病程在1-9年，病程時(shí)間平均值為（3.25±0.41）年。兩組在年齡、病程、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。

排除家屬或患者不簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組用常規(guī)心理護(hù)理，掌握患者的基本資料和病況，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好關(guān)系，評(píng)估患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，找出形成負(fù)面情緒的根源，結(jié)合實(shí)際，為其實(shí)施針對性心理輔導(dǎo)，一對一輔導(dǎo)，將負(fù)面情緒釋放，改善患者心理狀況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上用認(rèn)知行為療法，常規(guī)心理護(hù)理措施與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)認(rèn)知行為療法教材與病患實(shí)際狀況，每周為患者針對一個(gè)問題進(jìn)行認(rèn)知輔導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，每次輔導(dǎo)時(shí)間控制在30min，完成輔導(dǎo)后，與患者進(jìn)行10min左右的探討，患者需作用“學(xué)習(xí)筆記”。第一，認(rèn)知重建法。這一方法強(qiáng)調(diào)對患者思維、信念、推理以及認(rèn)知過程當(dāng)中的態(tài)度加以矯正。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)質(zhì)問患者不合理的信念，從而讓患者認(rèn)識(shí)到自身不合理的地方從而放棄，在此基礎(chǔ)上重建自身的信念系統(tǒng)。第二，放松訓(xùn)練法。焦慮以及緊張情緒可以說是住院患者的常見問題。放松訓(xùn)練重點(diǎn)在于消除患者的焦慮、緊張情緒?；颊呖梢钥吭谏嘲l(fā)上或者是平躺在床上，放松四肢并且閉上雙眼，深呼吸2分鐘之后松弛訓(xùn)練。護(hù)理人員發(fā)出指令，指示患者“雙眼往上看”，“往下看”，“再來……”。數(shù)次訓(xùn)練之后轉(zhuǎn)向患者眼部附近的肌肉，從睜眼閉眼的交替當(dāng)中實(shí)現(xiàn)放松，在此基礎(chǔ)上放松頸部肌肉。四肢放松過程當(dāng)中先從一側(cè)開始，之后轉(zhuǎn)向另一側(cè)，一屈一伸之后放松，讓患者可以體會(huì)放松以及緊張之間的不同，體會(huì)放松全身之后的舒適。訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)30min。第三，系統(tǒng)脫敏法。這是常用的行為治療方法，主要方法是誘導(dǎo)患者暴露焦慮以及神經(jīng)情境，借助于放松心理狀態(tài)從而對抗焦慮，緩解神經(jīng)癥焦慮。治療過程主要是讓患者在肌肉放松過程當(dāng)中，松馳肌肉并且給予患者輕微輕微焦慮的刺激，因?yàn)榉潘蔂顟B(tài)能夠抑制焦慮情緒，患者可以對抗這種焦慮。這樣不斷反復(fù)之后，曾經(jīng)導(dǎo)致患者焦慮的相關(guān)情境以及刺激會(huì)喪失影響，不再因?yàn)檫@些情境的出現(xiàn)而焦慮。在此基礎(chǔ)上可以會(huì)患者施加更為激烈的刺激情境，不斷重復(fù)上述程序并且予以消除。第四，“辯論”法。在為病人加強(qiáng)心理護(hù)理的過程當(dāng)中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知之后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)同患者進(jìn)行“辯論”，讓患者可以認(rèn)識(shí)并且糾正自身的認(rèn)知錯(cuò)誤，不斷消除錯(cuò)誤認(rèn)知誘發(fā)的行為以及情緒。辯論在于幫助病人實(shí)現(xiàn)五個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)悟。一種是人類情緒，不是偶然出現(xiàn)的或者是基于神秘力量影響而出現(xiàn)的，其出現(xiàn)是基于科學(xué)規(guī)律以及相關(guān)影響。一種是向患者強(qiáng)調(diào)人生信念、人生觀點(diǎn)以及人生哲學(xué)，對于患者情緒以及行為反應(yīng)的重要影響。一種是幫助患者找出造成情緒或者是行為障礙的不科學(xué)的信念。一種是患者認(rèn)識(shí)到對心理障礙承擔(dān)全部的責(zé)任，促使患者可以主動(dòng)參與到心理治療當(dāng)中。一種是幫助患者認(rèn)識(shí)到要是某些特點(diǎn)想法并不合理應(yīng)當(dāng)主動(dòng)放棄。只有轉(zhuǎn)變自己錯(cuò)誤的行為以及信念才可以恢復(fù)到正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分、SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)值情況。對BPRS評(píng)分選用簡明精神病評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在18-126，數(shù)值越高，病情表現(xiàn)越嚴(yán)重，數(shù)值越低，病情表現(xiàn)越輕。對SANS評(píng)分選用陰性癥狀量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-120，數(shù)值越高，病情表現(xiàn)越嚴(yán)重，數(shù)值越低，病情表現(xiàn)越輕[2]。對SAPS評(píng)分選用陽性癥狀評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-170，數(shù)值越高，病情表現(xiàn)越嚴(yán)重，數(shù)值越低，病情表現(xiàn)越輕。對NOSIE評(píng)分選用護(hù)士用住院病人觀察量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-150，數(shù)值越高，病情表現(xiàn)越好，數(shù)值越低，病情表現(xiàn)越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所取得數(shù)值輸入系統(tǒng)SPSS19.0中，平均值選用（）表示，檢驗(yàn)選用t值表示，數(shù)值的百分比選用%表示，當(dāng)數(shù)值的P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分、SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)值情況

干預(yù)后，兩組所取得BPRS評(píng)分、SANS評(píng)分、SAPS評(píng)分、NOSIE評(píng)分?jǐn)?shù)值低于干預(yù)前數(shù)值，觀察組所得數(shù)值低于對照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

認(rèn)知行為療法屬于新型干預(yù)措施，該療法的主要觀點(diǎn)為：針對患者存在的不合理認(rèn)知問題上，循序漸進(jìn)將不合理認(rèn)知進(jìn)行糾正，改變病患對已、對事、對人的態(tài)度和看法，形成正確心理;患者的不合理行為，多為認(rèn)知缺陷所造成，一旦對認(rèn)知缺陷進(jìn)行糾正，不良行為就會(huì)好轉(zhuǎn);精神類疾病患者，往往存在比較嚴(yán)重的認(rèn)知缺陷，僅僅為患者實(shí)施心理護(hù)理，雖然擁有一定的效果，但是，整體效果不甚理想;隨著認(rèn)知行為療法的應(yīng)用，與常規(guī)心理護(hù)理比較，患者的各項(xiàng)精神方面病癥得到了明顯的改善，因此，在為精神分裂癥患者選用干預(yù)方案時(shí)，認(rèn)知行為療法值得優(yōu)先選用[4]。在認(rèn)知療法的應(yīng)用過程，一方面需要及時(shí)進(jìn)行溝通?；颊咴谌朐褐笠?yàn)榧膊∫蛩匾约碍h(huán)境因素影響，往往存在陌生緊張以及無助感等問題。根據(jù)這些問題，護(hù)理人員需要多問候、多交談以及多巡視，每班護(hù)理人員需要在入院之后，及時(shí)同患者進(jìn)行有效的溝通，發(fā)現(xiàn)患者生理生活需求并且加以解決，從而提高患者的信任程度，心甘情愿介紹內(nèi)心想法，有利于護(hù)理人員收集資料并且發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知，幫助患者轉(zhuǎn)變自身的錯(cuò)誤思考方法。另一方面護(hù)理人員要加強(qiáng)教育，護(hù)患有效溝通交流之后，發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的性格特征等，對不同患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。不同患者的疾病多種多樣，哪怕相同疾病的患者，受性別因素、年齡因素、氣質(zhì)因素、文化因素、經(jīng)濟(jì)因素以及社會(huì)地位因素的影響，對病情的認(rèn)知以及行為表現(xiàn)各不相同，同時(shí)疾病產(chǎn)生的影響也是各不相同的。這就需要護(hù)理人員在做好常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者提供個(gè)性化的心理護(hù)理，幫助患者意識(shí)到自身認(rèn)知錯(cuò)誤以及情緒的錯(cuò)誤，幫助患者改正。除此之外，護(hù)理人員還需要幫助教育患者重新煩死自已對環(huán)境以及疾病的評(píng)價(jià)，給患者會(huì)指明合理的認(rèn)知，對患者的理想表現(xiàn)給予鼓勵(lì)表揚(yáng)，從而減輕患者的焦慮。

綜上所述，認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用效果顯著，能有效改善患者病癥，認(rèn)知行為療法值得在心理護(hù)理工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

彭?xiàng)?，覃嶺，秦花，等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)在Ⅱ度燒傷病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（29）：71-73.

顧軍養(yǎng)，陳玉飛，朱悅萍.認(rèn)知行為療法對改善中樞性性早熟女童心理行為的評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（3）：259-261.

劉丹，李佳.團(tuán)體認(rèn)知行為療法在前列腺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：中旬版，2017，31（1）：236-238.

蔣陽，崔鳴歐，陳鋒州.認(rèn)知行為干預(yù)對口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后在外科重癥監(jiān)護(hù)室焦慮情緒的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（23）：1802-1802.