兒童大葉性肺炎肺泡灌洗術(shù)治療的療效分析

何蓓 汪治華 余宏川

【摘 要】目的：探究肺泡灌洗術(shù)在兒童大葉性肺炎患兒治療中的效果。方法：回顧性分析我院2018年1月-2019年1月收治的98例兒童大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行肺泡灌洗治療，對(duì)比兩組患者治療后住院時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間差異。結(jié)果：研究組患兒治療后 發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 大葉性肺炎患兒臨床治療中肺泡灌洗治療的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間較短值得推廣。

【關(guān)鍵詞】保守治療;肺泡灌洗治療;兒童大葉性肺炎

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

兒童大葉性肺炎的病程比較長(zhǎng)，且各類并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，嚴(yán)重影響著患兒的正常生活，傳統(tǒng)臨床治療中多使用抗感染藥物進(jìn)行治療，但是治療效果有限。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，治療方式也越來越多，肺泡灌洗為兒童大葉性肺炎的治療帶來了全新的研究方向[1-2]。回顧性將我院2018年1月-2019年1月收治的98例兒童大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，探究肺泡灌洗與常規(guī)治療在兒童大葉性肺炎患兒治療中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月-2019年1月收治的98例兒童大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組49例，男26例，女23例;年齡1-9歲，平均年齡（3.6±1.2）歲;患病時(shí)間3-16天，平均年齡（5.9±1.3）天;研究組49例，男27例，女22例;年齡1-9歲，平均年齡（3.5±1.3）歲;患病時(shí)間3-17天，平均年齡（5.8±1.4）天;患兒起病急驟，有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等癥狀。病情較嚴(yán)重的患兒可伴氣促和紫紺情況;部分患兒有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉情況;病情嚴(yán)重患兒伴有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等，均符合兒童大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒無其他系統(tǒng)性疾病;患兒家屬均自愿簽署支氣管鏡肺泡灌洗知情同意書;兩組患兒性別比例、年齡區(qū)間、患病時(shí)間以及臨床癥狀等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究要求。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，針對(duì)患者基本情況實(shí)施相適合的對(duì)癥治療，通過頭孢甲肟、拉氧頭孢等藥物抗感染，有支原體感染患兒家用阿奇霉素抗肺炎支原體，輔以氨溴索化痰治療，同時(shí)配合吸痰、布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化以及吸氧等方式緩解患兒的臨床癥狀。研究組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，實(shí)施肺泡灌洗治療，患兒實(shí)施治療之前，完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、乙肝、輸血前三項(xiàng)、心電圖、胸部CT等相關(guān)檢查，禁食禁水4小時(shí)，術(shù) 前30min肌注咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/kg（最大量不超過10mg）和阿托品0.01～0.03mg/kg，可達(dá)到鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物的作用。在鼻導(dǎo)管吸氧下，以2%利 多 卡 因 局 部 粘 膜 噴 霧 麻 醉，采 用“邊麻邊進(jìn)”的方法經(jīng)鼻或口插入纖支鏡，逐級(jí)觀察鼻、咽、喉、氣管、支氣管。左手握纖支鏡操縱部，右手將鏡送入鼻腔或口腔，使鏡端沿咽后壁進(jìn)入喉部，窺見會(huì)厭與聲門，經(jīng)聲門將鏡送入氣管、主 支 氣 管、氣 管 隆 凸 到左、右支氣 管。對(duì) 胸部CT 提 示 病 變 部 位 重 點(diǎn) 進(jìn) 行 檢 查。沖洗完成后使用負(fù)壓吸引器將清洗灌注液抽出送檢，可行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)、革蘭染色、支原體培養(yǎng)等相關(guān)檢查;術(shù)后予心電、血氧監(jiān)護(hù)6小時(shí)，并予吸入用布地奈德局部霧化3次，每次間隔5分鐘，及適當(dāng)補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間，分組計(jì)算各時(shí)間均值后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行計(jì)算分析，均數(shù)±平方差代表計(jì)量資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為t;百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為，對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。15531495856

2 結(jié)果

2.1 比較兩組兒童大葉性肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間 研究組患兒治療后發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)臨床治療中常規(guī)治療的應(yīng)用效果較差，很難達(dá)到根治的效果。纖維支氣管鏡在兒童大葉性肺炎臨床治療中的應(yīng)用為治療帶來了全新的研究方向，通過纖維支氣管鏡能夠提升病理取樣質(zhì)量，同時(shí)能夠?qū)颊卟≡钗恢眠M(jìn)行用藥、清洗、灌洗等，術(shù)后取出痰樣標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢測(cè)，檢査結(jié)果準(zhǔn)確性高，為治療中選擇敏感的抗生素藥物治療，提供最有力的證據(jù)，并能有效地提高治療的效果。且治療安全性更高[3]。本次研究中，研究組患者治療后發(fā)熱、肺部啰音以及咳嗽的消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，各項(xiàng)組間差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，肺泡灌洗在兒童大葉性肺炎治療中的應(yīng)用能夠有效緩解患者的各類臨床癥狀，有效清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，改善氣道通氣和換氣的功能，且能縮短住院時(shí)間，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。綜上可知，兒童大葉性肺炎患兒臨床治療中肺泡灌洗術(shù)的實(shí)施與傳統(tǒng)常規(guī)治療相比效果更佳，住院治療時(shí)間短，安全性更高，且根治性好，是兒童大葉性肺炎治療中的主要技術(shù)之一，值得在各級(jí)醫(yī)院臨床治療中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊潔，虎崇康，曾令超，等.肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究， 2016， 27（7）：822-824.

李敏， 席欣欣， 陳俊松.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：87-88.

曾偉.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎110例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（6）：929-931.