快速康復(fù)理念在高齡膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

彥文娟 哈娟

【摘 要】綜述了快速康復(fù)理念在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用，其中包括術(shù)前訪視，術(shù)前評估，心理護(hù)理，術(shù)前飲食，術(shù)中體溫管理，術(shù)中液體管理，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面，將快速康復(fù)理念融入到手術(shù)室護(hù)理中，能減輕患者術(shù)中恐懼和焦慮情緒，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)理念;膝關(guān)節(jié)置換;手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

1 術(shù)前評估

高齡患者通常合并一種或多種內(nèi)科疾病，因此，巡回護(hù)士在手術(shù)前一日訪視患者，評估患者的身體、心理狀況及合并的疾病。朱雪萍[1]的研究認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)全面評估患者狀況，建立詳細(xì)的病例檔案。巡回護(hù)士通過與患者的溝通交流，評估患者的心理狀況，了解其護(hù)理需求，采取個性化的護(hù)理措施。同時由參與手術(shù)的護(hù)理人員為患者講解術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程等。通過術(shù)前健康教育與溝通，有助于患者改善認(rèn)知，建立信任感，提高術(shù)中的配合度。

2 心理護(hù)理

李青梅等[2]的研究中提出心理護(hù)理是FTS 中一個重要組成部分，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)置換患者對疾病的診斷和手術(shù)存在焦慮和恐懼情緒，對疾病預(yù)后不了解，康復(fù)信心不足，增加了術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。由手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行充分的術(shù)前健康教育，增進(jìn)互相了解，減輕患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生感，通過了解手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)，幫助患者樹立信心，減輕患者緊張焦慮的情緒。

3 術(shù)前飲食

快速康復(fù)理念的核心之一是腸功能的快速恢復(fù)。在傳統(tǒng)觀念中，術(shù)前禁食12 h、禁水8h，為避免麻醉后胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸的危險。事實上人體進(jìn)食固體6h、液體2h后胃即可排空。目前認(rèn)為術(shù)前2h禁飲、6h禁食是安全可行的[3]，可有效減少患者因長時間禁食、禁水引起的低血糖、脫水等癥狀，也可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者手術(shù)過程中能夠保持良好狀態(tài)。劉 蕊，田梅梅等[4]提出了制定個性化禁食方案的理念。在主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師以及護(hù)士的多方協(xié)作下，明確了麻醉前最短禁食時間的適應(yīng)證，通過修訂術(shù)前各項工作流程 （ 包括術(shù)前評估、溝通、預(yù)測手術(shù)時間等） ，對患者進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，做到擇期行髖膝關(guān)節(jié)置換患者的個性化禁食，最大程度上避免不必要的延長禁食時間。

4 術(shù)中體溫管理

低體溫是手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一高齡患者（≥60歲）作為一類較為特殊的群體，因其機體代謝、免疫力下降，對麻藥敏感度高等因素，更易出現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫癥狀，影響麻醉后復(fù)蘇和恢復(fù)，增加治療和護(hù)理難度[5]。術(shù)中做好患者的保暖工作，避免低體溫出現(xiàn)，護(hù)理人員可通過控制手術(shù)室溫度、加熱需要輸注的液體、加蓋被單等措施維持患者的體溫[6]。此外，還可使用加溫設(shè)備，將輸注液體加溫至36-37℃等方法。

5 術(shù)中液體管理

圍手術(shù)期減少液體輸入量有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間，因此，在維持患者生命體征平穩(wěn)的情況下，控制液體輸入量是快速康復(fù)外科的核心理念之一[7]。周琳等[8]研究認(rèn)為，基于快速康復(fù)理念，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中補液應(yīng)遵循以下原則，保持患者有效血容量，維持血壓，防治水腫，兼顧酸堿平衡，避免過度補液，合理使用血管收縮藥，控制術(shù)中出血。手術(shù)室護(hù)士隨時觀察患者生命體征協(xié)助麻醉醫(yī)生控制液體滴注速度，在保證患者所必須的液體同時，不增加患者循環(huán)負(fù)擔(dān)。

6 術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理

近年來，“雞尾酒”療法在關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)痛得到廣泛的應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效果良好，對患者術(shù)后的功能恢復(fù)有很大幫助。比較常用的“雞尾酒”配方由嗎啡、羅哌卡因、復(fù)方倍他米松和腎上腺素組成[9]。郭鳳林等[10]將股神經(jīng)阻滯與雞尾酒療法聯(lián)合運用在臨床上，得到了更好的鎮(zhèn)痛效果。雞尾酒療法可以避免單獨使用股神經(jīng)阻滯的局限性，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

7 小結(jié)

高齡患者術(shù)中的護(hù)理，一直以來是手術(shù)室護(hù)理的重點，既是難點之一。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者多為高齡患者，基于快速康復(fù)理念，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)做好病人接送銜接工作，減少不必要的等待時間，在預(yù)防體位壓瘡、規(guī)范手術(shù)室無菌原則管理等方面加強工作?？焖倏祻?fù)理念下的許多治療及護(hù)理措施，打破了傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，對于這些護(hù)理措施，都有相應(yīng)的研究支持，但針對高齡患者沒有系統(tǒng)的基于快速康復(fù)的臨床護(hù)理路徑，還需進(jìn)一步研究并制定針對性的護(hù)理規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

朱雪萍.基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實踐與研究.2018，15（23）：109-111.

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郭鳳林，柴小青，張傳海，等.股神經(jīng)阻滯聯(lián)合“雞尾酒”療法用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評價 [J]. 中國臨床保健雜志 ，2016，19（05）：530-532.