溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響及預(yù)防措施探討

趙彬

【摘 要】 目的：分析溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響，以便制定預(yù)防措施。方法：選取我院收治的45例健康體檢人員，納入時間為2018年6月～2018年12月。于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取人員靜脈血液5ml，分置于2支真空采血管內(nèi)。1支采血管按照標(biāo)準(zhǔn)要求保存，另1支采血管進(jìn)行溶血處理，使用全自動生化分析儀檢驗生化項目并對比結(jié)果。結(jié)果：溶血后的ALT、AST、ALB、TP、CK、K+指標(biāo)升高，TBIL、GLU指標(biāo)降低，差異顯著（P<0.05）;BUN、Cr、TC、TG指標(biāo)變化不大，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗項目的結(jié)果，要求醫(yī)師制定對應(yīng)的預(yù)防措施，以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗;溶血現(xiàn)象;影響;準(zhǔn)確性;預(yù)防措施

【中圖分類號】 R466.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-043-02 ?生化檢驗可以為疾病診斷、預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，才能保證檢驗質(zhì)量，發(fā)揮出指導(dǎo)價值。溶血現(xiàn)象指的是紅細(xì)胞破裂后，血紅蛋白逸出細(xì)胞外，此時紅細(xì)胞濃度升高、血小板結(jié)構(gòu)破壞，繼而影響其他檢驗項目的結(jié)果[1]。明確溶血現(xiàn)象帶來的影響，并制定科學(xué)的預(yù)防措施，成為檢驗醫(yī)師的關(guān)注重點?；诖?，本文選取45例健康體檢人員進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院接收的健康體檢人員45例，時間段為2018年6月～2018年12月。其中男性24例（53.3%），女性21例（46.7%）;年齡位于20-55歲，平均（34.6±5.7）歲;社會身份：教師5例、干部9例、職工28例、其他3例。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-60歲;（2）意識清晰、資料完整;（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者;（2）血液系統(tǒng)疾病患者;（3）合并腫瘤患者等。

1.3 方法

1.3.1 采集樣本 于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取體檢人員靜脈血液5ml，分置于2支真空采血管內(nèi)。

1.3.2 樣本處理 1支采血管內(nèi)放置肝素，按照標(biāo)準(zhǔn)要求保存標(biāo)本。另1支采血管進(jìn)行溶血處理，在-45℃環(huán)境中存放30min，然后在溫水中溶解，當(dāng)血紅蛋白水平在4.5g/L以上，說明發(fā)生溶血。檢驗前離心處理，轉(zhuǎn)速控制在3000r/min，時間為10min。

1.3.3 檢驗方法 儀器選用全自動生化分析儀，由日立公司提供。分別對溶血前、溶血后的樣本進(jìn)行檢驗，項目包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、白蛋白ALB、總蛋白TP、肌酸激酶CK、血鉀K+、總膽紅素TBIL、血糖GLU、尿素氮BUN、肌酐Cr、總膽固醇TC、甘油三酯TG。檢驗操作由1名醫(yī)師完成，至少檢驗3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數(shù)類資料以（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗;計量類資料以（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

分析可知，溶血后的ALT、AST、ALB、TP、CK、K+指標(biāo)升高，TBIL、GLU指標(biāo)降低，差異顯著（P<0.05）;BUN、Cr、TC、TG指標(biāo)變化不大，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

溶血是臨床生化檢驗中的干擾因素之一，發(fā)生原因包括強(qiáng)烈振蕩、冷凍或化凍、酸度過大、堿性過大，摻入酒精、乙醚、皂堿等物質(zhì)[4]。結(jié)合臨床檢驗實踐，溶血現(xiàn)象的誘發(fā)因素是：①血液樣本采集不規(guī)范，例如在輸液部位采血、采血時間過長、繃帶綁扎過緊等;②樣本存放不科學(xué)，例如存放溫度低、存放時間長，采血管發(fā)生振蕩等;③檢驗操作問題，例如設(shè)備性能差、試管不衛(wèi)生、試劑選擇不當(dāng)?shù)?。本次研究中，選取45例健康體檢人員進(jìn)行研究，結(jié)果顯示溶血后的ALT、AST、ALB、TP、CK、K+指標(biāo)升高，TBIL、GLU指標(biāo)降低，差異顯著。

隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，全自動生化分析儀的應(yīng)用普遍，在生化檢驗期間不僅提高了效率，也減少了人員工作量。但是，受到技術(shù)、人員、樣本、送檢等因素的影響，可能發(fā)生溶血現(xiàn)象。對此，預(yù)防措施總結(jié)如下：第一，規(guī)范采樣過程，采血管應(yīng)處于干燥狀態(tài);熟練掌握穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺引起血腫;止血帶松緊度適宜，血液進(jìn)入試管內(nèi)禁止晃動。第二，及時對血液樣本進(jìn)行分離，在規(guī)定時間內(nèi)送檢，避免長時間冷藏。第三，檢驗過程遵循無菌化原則，合理選用器械、試劑，做好保養(yǎng)維修工作，將誤差控制在允許范圍內(nèi)。第四，一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)該及時上報，重新采集血液檢驗，并告知體檢人員獲得同意。

綜上，溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗項目的結(jié)果，要求醫(yī)師制定對應(yīng)的預(yù)防措施，以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊俊，唐雪.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（36）：185-186.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：743-744.

[3] 李宗英，米慧.臨床中溶血現(xiàn)象對生化檢驗項目產(chǎn)生的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：166-167.