曾妍

[摘要]目的 分析妊娠期顯性糖尿?。∣DM）與妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠晚期的臨床特點(diǎn)。方法 選取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作為觀察組，另選取同期的98例GDM患者作為對(duì)照組，比較兩組舒張壓和收縮壓、有效血糖時(shí)間、空腹血糖、平均血糖值指標(biāo)以及生化指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的有效血糖時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ODM在妊娠晚期主要以高血糖為臨床特點(diǎn)，可以為鑒別妊娠晚期糖尿病提供參考。

[關(guān)鍵詞]妊娠期顯性糖尿病;妊娠期糖尿病;妊娠晚期;臨床特點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0110-03

Comparison of clinical features of pregnancy-induced diabetes and gestational diabetes in late pregnancy

ZENG Yan

Department of Obstetrics， Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of gestational dominant diabetes mellitus （ODM） and gestational diabetes mellitus （GDM） in the third trimester of pregnancy. Methods From January 1 to June 10， 2018， 16 patients with ges ODM were selected as observation group， and 98 patients with GDM during the same period were selected as control group. The diastolic and systolic blood pressure， effective blood sugar time， fasting blood sugar， average blood sugar and biochemical indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The effective blood sugar time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose and average blood glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein， and low-density lipoprotein between the two groups （P>0.05）. Conclusion ODM in the third trimester of pregnancy mainly with hyperglycemia as a clinical feature， which can provide a reference for the identification of diabetes of late pregnancy.

[Key words] Gestational dominant diabetes mellitus; Gestational diabetes mellitus; Late pregnancy; Clinical characteristics

妊娠期合并糖尿病為臨床的常見(jiàn)現(xiàn)象，主要是指孕婦在妊娠期自身糖耐量異常，由于不同異常程度而導(dǎo)致的高血糖病癥，分為妊娠期顯性糖尿?。∣DM）和妊娠期糖尿?。℅DM）兩種類(lèi)型，ODM主要是指妊娠婦女首次產(chǎn)檢時(shí)其空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%。而GDM的孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L。王蕤等[1]的臨床研究中認(rèn)為，在妊娠晚期，ODM患者日平均血糖值較高，高血糖發(fā)生率也十分高，而GDM患者其發(fā)生尿酮體的陽(yáng)性率較高。本研究對(duì)ODM與GDM患者在妊娠晚期的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以為臨床鑒別提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作為觀察組，另選取同期的98例GDM患者作為對(duì)照組。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.52±1.02）歲;孕齡32～40周，平均（36.89±1.41）周。對(duì)照組中，年齡25～41歲，平均（33.14±1.74）歲;孕齡32～41周，平均（37.25±1.82）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在妊娠前均做過(guò)檢查，患者血糖值正常;②患者在進(jìn)行治療前未采用影響血糖代謝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胰島炎患者;②心肝肺腎嚴(yán)重功能障礙患者。

1.2方法

收集兩組患者的一般資料，并抽取患者的空腹靜脈血，對(duì)血紅蛋白等指標(biāo)以及生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[2-4]。兩組患者均實(shí)施血糖檢測(cè)，記錄患者的餐后血糖、空腹血糖以及患者的日血糖值，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)每例患者的血糖事件進(jìn)行分析。

血糖測(cè)定方式：在測(cè)定前先取試紙盒內(nèi)的密碼膠帶插入儀器左上方的范圍內(nèi)，發(fā)出聲響，表板顯示符號(hào)，取1條試紙條插在測(cè)試孔，然后再按下藍(lán)色鍵，表板顯示符號(hào)，顯示出與試紙條和密碼膠帶相同的密碼編號(hào)，刺破患者的指尖或耳垂，取血1滴，滴在試紙條測(cè)試區(qū)的正中，血滴蓋滿(mǎn)測(cè)試區(qū)，按下藍(lán)色時(shí)間鍵，儀器自動(dòng)計(jì)時(shí)，待60 s后會(huì)聲響時(shí)，用棉簽把血液從試紙條的測(cè)試區(qū)抹凈。等待數(shù)秒，插入測(cè)試孔內(nèi)計(jì)時(shí)，120 s時(shí)，表板顯示血糖值。

舒張壓和收縮壓測(cè)定：指導(dǎo)患者坐下安靜片刻，將前臂放在桌上，手掌向上，然后用壓脈帶（橡皮臂帶）均勻地纏繞在被測(cè)量者的上臂位置，距離肘窩大約2.5 cm，避免纏繞過(guò)松或過(guò)緊;將聽(tīng)診器胸端的聽(tīng)筒平放在患者肘窩肢動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕柔壓住動(dòng)脈，使檢測(cè)者可聽(tīng)到脈搏聲音。打開(kāi)表下水銀柱閥門(mén)，旋轉(zhuǎn)關(guān)閉打氣球上的螺旋開(kāi)關(guān)，連續(xù)地?cái)D捏打氣球，向壓脈帶內(nèi)送氣，使壓脈帶內(nèi)的壓力迅速升至28 kPa（210 mmHg），直到脈搏聲音消失時(shí)為止。該時(shí)間段壓脈帶的壓力超過(guò)動(dòng)脈內(nèi)的收縮壓，血流被完全阻斷，將測(cè)定結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的舒張壓、收縮壓、有效血糖時(shí)間（空腹血糖早上6～8時(shí)最準(zhǔn)）、空腹血糖、平均血糖值、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者舒張壓和收縮壓的比較

兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者有效血糖時(shí)間的比較

觀察組患者的有效血糖時(shí)間為（66.45±3.01）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（60.11±4.28）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2415，P<0.05）。

2.3兩組患者空腹血糖、平均血糖值的比較

觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者生化指標(biāo)的比較

兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

相關(guān)研究顯示，近年來(lái)，孕婦GDM的發(fā)病率不斷增加，孕婦有較大的概率在分娩后發(fā)生2型糖尿病，目前GDM得到多數(shù)醫(yī)院的重視，臨床較多專(zhuān)家學(xué)者投入在該疾病的實(shí)驗(yàn)研究工作中[5-6]。因此，本研究對(duì)ODM與GDM在妊娠晚期的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討兩種疾病的不同特點(diǎn)，旨在為臨床提供參考。

妊娠期合并糖尿病中，主要包括GDM和ODM兩種，我國(guó)對(duì)這兩種糖尿病的報(bào)道研究較少。妊娠期間糖尿病具有兩種情況，一種是在孕婦妊娠前已經(jīng)確診為患有糖尿病，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠，另一種則是妊娠前糖代謝正?；蛘呷梭w伴有潛在糖耐量減退的情況，在妊娠期才確診或者發(fā)生的糖尿病，稱(chēng)為GDM[7-8]。近年來(lái)，GDM的發(fā)病率不斷增加，且多數(shù)患者糖代謝一般在產(chǎn)后才能恢復(fù)，易導(dǎo)致2型糖尿病，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的危害，應(yīng)早期進(jìn)行重視[9-15]。孕婦GDM的發(fā)病率不斷增加，給孕婦科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每例孕婦的不同身體情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)搭配目的進(jìn)行制定，使孕婦的血糖保持在正常范圍內(nèi)，預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生[16-17]。

由于激素水平的影響，糖尿病患者的胰島素抵抗情況更為顯著，因此ODM患者的平均血糖水平較GDM患者顯著升高。臨床中對(duì)GDM和ODM患者的治療方式進(jìn)行比較，提示GDM患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)方式基本能控制血糖水平穩(wěn)定，而ODM患者通常需配合藥物進(jìn)行治療。機(jī)體血糖水平紊亂可影響機(jī)體的新陳代謝、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝及血流動(dòng)力學(xué)代謝。本研究結(jié)果顯示，ODM患者的收縮壓較高，血紅蛋白水平較低。血糖水平紊亂可引起三大物質(zhì)代謝紊亂，影響患者的新陳代謝，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)可導(dǎo)致體液和神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)方式具有多種優(yōu)勢(shì)：①對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食治療，能夠有效地降低患者高血糖現(xiàn)象，滿(mǎn)足患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，通過(guò)制定合理的飲食，可控制患者的體重，提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度。②加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可提高患者的機(jī)體抵抗力，通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，可加強(qiáng)患者細(xì)胞中糖的新陳代謝能力以及細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)，從而使患者的餐后血糖明顯降低。③經(jīng)過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)于血糖仍處于高值狀態(tài)的患者，可給予其適量的胰島素治療，可有效提高胎兒的存活率。④應(yīng)給予孕婦制定詳細(xì)的飲食指導(dǎo)方案，孕婦每日熱卡攝取量為27 cal，其中脂肪占20%，蛋白質(zhì)占25%，給予孕婦多食營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素和蛋白質(zhì)類(lèi)食物，告知孕婦多食用豆制品和蔬菜，補(bǔ)充鈣、鐵和維生素，禁止孕婦食用油膩和糖量過(guò)多等食物，孕婦每日血糖要控制在5.78～7.12 mmol/L，并告知孕婦吞咽食物時(shí)注意不可強(qiáng)制吞下，以免造成噎嗝;當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，適當(dāng)冰敷，緩解疼痛。⑤密切監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒情況，遵醫(yī)囑給予孕婦抗生素，有利于預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)孕婦的血糖變化情況，有異常情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)院可通過(guò)定期開(kāi)展GDM知識(shí)講座，以成功案例為導(dǎo)向，加強(qiáng)孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知，通過(guò)給孕婦發(fā)放GDM血糖調(diào)控相關(guān)類(lèi)書(shū)籍，對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，促使其樹(shù)立康復(fù)信心。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的有效血糖時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示ODM與GDM在妊娠晚期的生化指標(biāo)均無(wú)明顯改變。

綜上所述，ODM在妊娠晚期主要以高血糖作為臨床特點(diǎn)，可以為鑒別妊娠晚期糖尿病提供參考。

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（收稿時(shí)間：2019-03-25? 本文編輯：閆? 佩）