PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值

陳玲玲

【摘 要】目的：探討PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值。方法：選取2018年3月-2019年8月收治的原發(fā)性肝癌患者56例為研究組，選取同期收治的良性肝病患者60例為對(duì)照組A，同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的健康者60例為對(duì)照組B。分別檢測(cè)三組的PIVKA-Ⅱ和AFP水平，并對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合診斷的敏感度均高于單一指標(biāo)。結(jié)論：PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合檢測(cè)可提高原發(fā)性肝癌的檢出率，臨床診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;甲胎蛋白;異常凝血酶原;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730. 43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率高于世界平均水平。原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。該病早期發(fā)病癥狀不明顯，當(dāng)確診時(shí)一般已進(jìn)入晚期，且治療效果不好，患者5年存活率不足10%?？梢?jiàn)對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，及早診斷并采取治療措施是延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間的關(guān)鍵。診斷原發(fā)性肝癌曾經(jīng)主要依靠影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及臨床表現(xiàn)，往往由于診斷困難出現(xiàn)誤診或漏診，延誤治療方案的實(shí)施。甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的經(jīng)典腫瘤標(biāo)志物，但是單獨(dú)使用時(shí)達(dá)不到理想的特異性和靈敏度[1]。本研究探討PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年8月收治的原發(fā)性肝癌患者56例為研究組，選取同期收治的良性肝病患者60例為對(duì)照組A，同期來(lái)我院進(jìn)行體檢的健康者60例為對(duì)照組B。研究組中男性33例、女性23例，年齡24-74歲，平均年齡為（50.6±8.3）歲;對(duì)照組A中男性35例、女性25例，年齡23-73歲，平均年齡為（48.9±6.5）歲;對(duì)照組B中男性30例、女性30例，年齡20-75歲，平均年齡（48.3±10.2）歲。三組之間具有可比性。三組組間性別構(gòu)成比、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者空腹，用普通血清管采集靜脈血2管各5ml，靜置30分鐘后3000r/min離心10分鐘，分離血清，﹣20℃冰箱保存待測(cè)。PIVKA-II采用儀器i2000sr型雅培化學(xué)發(fā)光儀，AFP采用E601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及原裝配套試劑盒，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)操作，對(duì)三組患者的血清PIVKA-II和AFP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] PIVKA-II和AFP診斷原發(fā)性肝癌的臨界值分別為40mAU/ml和7ng/ml，超過(guò)該值則判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對(duì)照組;檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。

3 討論

由于原發(fā)性肝癌早期癥狀不明顯，難以在早期發(fā)現(xiàn)和診斷，一經(jīng)診斷往往已是晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于原發(fā)性肝癌，早期診斷和早期治療是提高療效的關(guān)鍵，而即使進(jìn)行根治性切除手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，5年內(nèi)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率仍達(dá)60%左右。對(duì)于原發(fā)性肝癌患者，及早診斷，爭(zhēng)取最佳治療方案的時(shí)間是延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間的關(guān)鍵。

甲胎蛋白主要來(lái)源于胚胎肝細(xì)胞，當(dāng)成人肝細(xì)胞發(fā)生癌變后部分肝癌細(xì)胞會(huì)恢復(fù)產(chǎn)生這種蛋白的能力。甲胎蛋白作為最廣泛應(yīng)用于臨床的肝癌診斷血清學(xué)標(biāo)志物，為肝癌的診斷做出了巨大貢獻(xiàn)，但甲胎蛋白用于原發(fā)性肝癌的診斷也存在一些局限性： 對(duì)于檢測(cè)瘤體小的肝癌和早期肝癌，假陰性較高，同時(shí)與病毒性肝炎、肝硬化等良性肝病以及卵巢瘤、畸胎瘤等惡性腫瘤的檢測(cè)結(jié)果存在一定的交叉。因此，探尋新的血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)于早期診斷和預(yù)防肝癌具有重要的意義。PIVKA-II也稱(chēng)異常脫羧基凝血酶原（DCP），是在Vitamin K缺乏的情況下，存在于凝血酶原氨基末端附近Gla區(qū)域的10個(gè)谷氨酸在羧化不完全時(shí)所產(chǎn)生的不能保持凝固酶活性的第2因子。PIVKA-Ⅱ在原發(fā)性肝癌患者的血清中陽(yáng)性率高，被認(rèn)為是一種特異性強(qiáng)的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物。然而PIVKA-II在肝癌細(xì)胞中產(chǎn)生的機(jī)制目前尚未明確。有的研究者認(rèn)為PIVKA-Ⅱ產(chǎn)生機(jī)制可能與患者肝臟維生素K代謝異常、γ谷氨酸羧化能力減弱有關(guān)[3]。因此，PIVKA-Ⅱ與AFP的產(chǎn)生及其含量是相對(duì)獨(dú)立的，血清PIVKA-Ⅱ在原發(fā)性肝癌檢測(cè)中的高度特異性和敏感性及其與血清AFP水平的不相關(guān)性，可引起進(jìn)一步的深入探討。

本研究結(jié)果顯示，研究組組患者的PIVKA-Ⅱ和AFP水平均高于對(duì)照組;檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表一。綜上所述，血清 PIVKA-II 和 AFP 聯(lián)合檢測(cè)在肝癌早期診療中具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

蘇建友，黃穎，鞠少卿，等.AFP、AFU 及 LAP對(duì)原發(fā)性肝癌聯(lián)合診斷價(jià)值研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13：3055-3057.

杜阿妮，趙智凝，曹蓉.AFU、PIVKA-Ⅱ和AFP聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性肝癌的價(jià)值[J].肝臟，2018，23（11）：1018-1020.

黃述婧，姜菲菲，王 穎，等.AFP 與 PIVKA-Ⅱ聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（10）：1134-1139.