劉正強(qiáng)

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭（心衰）患者的效果。方法 68例冠心病伴心衰患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各34例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。對比兩組治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心率（HR）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平;治療效果。結(jié)果 治療前， 對照組患者LVEDD、HR、TNF-α水平分別為（58.20±4.30）mm、（135.13±6.42）次/min、（271.65±8.62）ng/L， 觀察組患者LVEDD、HR、TNF-α水平分別為（58.16±3.61）mm、（134.28±4.13）次/min、（271.36±7.20）ng/L， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組患者LVEDD、HR、TNF-α水平分別為（54.16±1.58）mm、（82.62±5.23）次/min、（231.21±6.31）ng/L， 觀察組患者LVEDD、HR、TNF-α水平分別為（46.25±2.41）mm、（68.46±4.62）次/min、（172.35±7.26）ng/L， 兩組患者LVEDD、HR、TNF-α水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率97.06%顯著高于對照組的82.35%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病伴心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 臨床療效顯著， 有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病伴心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.047

冠心病為臨床多發(fā)疾病， 常見于中老年患者， 發(fā)病末期可誘發(fā)各種并發(fā)癥， 嚴(yán)重危及生命健康。心衰為常見并發(fā)癥， 主要指靜脈回流正常， 由于心臟疾病使得排血量降低， 進(jìn)而無法滿足代謝需求的綜合性疾病?；颊叱掷m(xù)出現(xiàn)機(jī)體氧運(yùn)輸能力降低， 進(jìn)而造成心肌細(xì)胞缺血、代謝無法正常完成， 心臟收縮能力降低， 傳統(tǒng)治療方式效果不理想[1]?，F(xiàn)選取本院68例冠心病伴心衰患者作為研究對象， 主要分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心衰患者的臨床療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年9月本院收治的68例冠心病伴心衰患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各34例。對照組男18例， 女16例;年齡48～67歲， 平均年齡（56.37±3.55）歲;病程1～8年， 平均病程（5.26±1.42）年。觀察組男17例， 女17例;年齡47～68歲， 平均年齡（56.26±3.92）歲;病程1～8年， 平均病程（5.19±1.40）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)治療， 主要給予利尿、擴(kuò)血管以及血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療。療程為6個月。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021417）聯(lián)合鹽酸曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20065167）治療。美托洛爾起始劑量為7.50 mg/次， 3次/d， 劑量要隨著病情以及藥物耐受程度進(jìn)行調(diào)整， 最大劑量可用至50～100 mg/次，?2次/d;鹽酸曲美他嗪起始劑量控制在20 mg/次， 3次/d。療程為6個月。治療時， 監(jiān)測患者心功能及生命體征的變化。同時對患者的心功能進(jìn)行全面檢查分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床指標(biāo)變化情況， 主要包括HR、LVEDD、TNF-α。②對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能有顯著改善， 心室腔和心電圖均有顯著改善;有效：心功能等級較低， 心室腔大小和心電圖等指標(biāo)均有顯著改善;無效：心功能并無顯著改善， 同時臨床癥狀并未出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后LVEDD、HR、TNF-α水平比較 治療前， 兩組患者LVEDD、HR、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEDD、HR、TNF-α水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率97.06%顯著高于對照組的82.35%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病為老年患者多發(fā)心血管疾病， 主要由冠狀動脈粥樣硬化、血栓阻塞導(dǎo)致心臟供血量持續(xù)減少所致[2]。主要表現(xiàn)為心律失常以及心衰。藥物治療時主要從血流動力學(xué)改善開始， 主要作用機(jī)制為降低心肌耗氧， 改善側(cè)支循環(huán)， 提升冠狀動脈供血， 也可降低外周阻力， 提升舒張功能。但治療藥物均存在嚴(yán)重缺陷和不足， 因此無法達(dá)到良好的治療效果， 僅可緩解癥狀。美托洛爾β1受體阻滯劑共有2種類型， 均可顯著減少交感系統(tǒng)、血管緊張素， 使得茶酚胺濃度降低， 提升心肌β受體濃度。由于患者對茶酚胺更為敏感， 因此心肌耗氧量也會降低， 收縮能力增強(qiáng)。在疾病治療中主要機(jī)制為美托洛爾可阻滯惡性循環(huán)[3-5]。由于此種藥物釋放較快， 因此見效也快。曲美他嗪作為長鏈3-酮酰輔酶抑制劑， 屬哌嗪類衍生物。此種藥物對心臟血流動力并無較大影響， 主要作用機(jī)制為激活線粒體活性， 提升心肌細(xì)胞葡萄糖代謝， 進(jìn)而提升心肌細(xì)胞代謝能力。同時此種藥物也可確?；颊唧w內(nèi)電解質(zhì)平衡， 防止紊亂， 確保內(nèi)部穩(wěn)定， 降低由于供氧不足造成損傷[6-8]。該藥物釋放較為緩慢， 聯(lián)合兩種藥物時便可充分發(fā)揮自身作用。

本研究中， 治療前， 兩組患者LVEDD、HR、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEDD、HR、TNF-α水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？芍颊咝墓δ苡酗@著恢復(fù)。同時分析臨床療效時發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可知聯(lián)合兩種藥物對改善臨床癥狀作用顯著。

綜上所述， 冠心病伴心衰患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 療效顯著， 可改善臨床癥狀， 有應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-03-25]