社區(qū)康復(fù)養(yǎng)老中心建設(shè)的探索與實(shí)踐

吳勝輝

[摘要] 該文分析了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景，簡述了國家對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策支持，以某醫(yī)院為例，重點(diǎn)從自身定位、設(shè)計(jì)規(guī)模、功能布局、基建重點(diǎn)等方面闡述康復(fù)養(yǎng)老中心建設(shè)過程。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;康復(fù);基建

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0196-03

Exploration and Practice of the Construction of Community Rehabilitation and Pension Center

WU Sheng-hui

Hunan Aerospace Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] This paper analyzes the development prospects of the old-age industry， and briefly describes the state's policy support for the old-age industry. Taking a hospital as an example， the focus is on the construction process of the rehabilitation and retirement center from the aspects of its own positioning， design scale， functional layout and key infrastructure.

[Key words] Old-age care; Medical integration; Rehabilitation; Infrastructure

隨著我國老齡人口不斷增加，養(yǎng)老需求也不斷增強(qiáng)，對應(yīng)養(yǎng)老行業(yè)也在快速發(fā)展;改革開放后我國經(jīng)濟(jì)快速攀升，人們生活水平不斷提高，對養(yǎng)老品質(zhì)提出了更高要求，如何滿足人們對高品質(zhì)養(yǎng)老的需求正變得越來越迫切。

1 ?發(fā)展前景

按聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)：地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)志是該一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或65歲老人占總?cè)丝诘?%。2016年我國65歲以上人口已達(dá)到1.49億人，65歲以上人群占總?cè)丝诒壤秊?0.80%;2017年中國人口中65周歲及以上人口15 831萬人，占總?cè)丝?1.4%，60周歲及以上人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%[1];2019年政府工作報(bào)告指出我國60歲以上人口已達(dá)2.5億;預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右，達(dá)到2.55億人左右，當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段[2]。

老人人口快速攀升，養(yǎng)老市場潛力巨大，目前我國的養(yǎng)老服務(wù)中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅占1%，而根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，2020年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比要達(dá)到3%。我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是以社會(huì)福利型的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不足，無法有效地填補(bǔ)在供給端公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留下的巨大缺口。

由于我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才剛剛開始發(fā)展，尚無真正成熟的模式，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)涉及極廣的新興市場，有待進(jìn)一步開發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)2019年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模將達(dá)4.4萬億元，2020年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模將突破5萬億元，2023年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模可達(dá)到13萬億元，數(shù)據(jù)表明養(yǎng)老市場發(fā)展?jié)摿薮螅磥砬熬翱春谩?/p>

2 ?政策解讀

①2015年3月《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老床位。推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作。

②2015年11月《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度;到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系。

③2016年4月《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向老年人開展集中居住和照料服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，申請養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，民政部門予以優(yōu)先受理。

④2017年2月《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中指出：居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全，養(yǎng)老服務(wù)供給能力大幅提高、質(zhì)量明顯改善、結(jié)構(gòu)更加合理，多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)更加方便可及。

⑤2017年6月《關(guān)于制定和實(shí)施老年人照顧服務(wù)項(xiàng)目的意見》加大推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合力度，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，逐步建立完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作機(jī)制，倡導(dǎo)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院為社區(qū)失能老年人設(shè)立家庭病床，建立巡診制度。

⑥2017年10月十九大報(bào)告中明確指出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

⑦2019年政府工作報(bào)告指出：中國要大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，對在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行等服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持，新建居住區(qū)應(yīng)配套建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。

國家政策密集對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老倡導(dǎo)、支持，可以預(yù)測醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老模式將成為中國未來的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主流[3]。

3 ?探索與實(shí)踐

該文以某綜合性公立醫(yī)院為例，論述醫(yī)院社區(qū)康復(fù)養(yǎng)老中心建設(shè)的探索和實(shí)踐，該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性二級(jí)甲等公立醫(yī)院，學(xué)科門類、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施齊全，現(xiàn)開放床位1 030張，在職職工800余人，2018年門診量約46萬人，出院人數(shù)約3.1萬人，醫(yī)院處于快速發(fā)展階段，在區(qū)域擁有較高的口碑和群眾基礎(chǔ)。醫(yī)院背靠的社區(qū)占地約14.28萬平方米，建筑面積24.1萬平方米，涉及居民3 216戶，常住人口約1.1萬人，因社區(qū)性質(zhì)為企業(yè)家屬社區(qū)，同時(shí)建設(shè)年代相對較早，因此老年人占比較高，多為企業(yè)退休職工，養(yǎng)老需求迫切。醫(yī)院利用自身發(fā)展機(jī)遇，積極響應(yīng)國家政策號(hào)召，努力探索養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營模式，在醫(yī)院附近新租場地上建設(shè)一所全新養(yǎng)老中心，滿足周邊區(qū)域?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)需求[4]。

3.1 ?自身定位

①醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：醫(yī)院學(xué)科門類齊全，院內(nèi)開設(shè)康復(fù)科43張病床，常年處于滿床狀態(tài)，同時(shí)配置專門的康復(fù)訓(xùn)練場地及相關(guān)設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在工作過程中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，也感受到老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求，最后確定走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式;全新養(yǎng)老中心設(shè)置有老年人康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施，同時(shí)因距離醫(yī)院直線距離僅200 m，養(yǎng)老中心也可共用院內(nèi)資源，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有極大的優(yōu)勢[5]。

②社區(qū)養(yǎng)老：醫(yī)院、全新養(yǎng)老中心背靠規(guī)模龐大的社區(qū)，老年人較多，養(yǎng)老中心建成后主要面向社區(qū)，為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，從而使得老年人不需離開自己熟悉的社區(qū)而到另一個(gè)陌生地方生活，提高老年人養(yǎng)老歸屬感;養(yǎng)老中心還可兼顧居家養(yǎng)老，配置的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)先诉M(jìn)行各種專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)，解決子女們白天工作繁忙，難以照顧周到的問題，為老人們居家養(yǎng)老提供了強(qiáng)有力的保證[6]。

綜上所述，醫(yī)院對全新的養(yǎng)老中心定位為康復(fù)養(yǎng)老中心，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)養(yǎng)老的模式，兼顧居家養(yǎng)老。

3.2 ?設(shè)計(jì)規(guī)模

全新的養(yǎng)老中心共3層，首層為接待大廳、廚房及社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，二層為康復(fù)訓(xùn)練室及房間，三層全部為房間，屋頂設(shè)置花園，用于養(yǎng)老中心的建筑面積約1 500 m2;房間設(shè)置以兩人間、三人間為主，也開設(shè)VIP套房滿足不同層次人群需求;該項(xiàng)目作為醫(yī)院養(yǎng)老行業(yè)的試水，養(yǎng)老床位設(shè)置共51張，確保不出現(xiàn)因床位少帶來的運(yùn)營成本高、人氣不足等問題，同時(shí)也避免規(guī)模過大帶來的經(jīng)驗(yàn)不足、服務(wù)不到位、體驗(yàn)感不強(qiáng)等現(xiàn)象。作為醫(yī)院向養(yǎng)老行業(yè)探索的第一步，全新的養(yǎng)老中心項(xiàng)目建設(shè)、運(yùn)營的重點(diǎn)在于摸索養(yǎng)老行業(yè)模式、運(yùn)營方式、社會(huì)效益等，為后續(xù)養(yǎng)老行業(yè)拓展積累前期經(jīng)驗(yàn)。

3.3 ?功能布局

康復(fù)養(yǎng)老中心作為老年人建筑，室內(nèi)裝修整體風(fēng)格偏向中式，功能布局力求簡約，為老年人最大限度地騰出活動(dòng)空間。

①首層：設(shè)置接待大廳，負(fù)責(zé)康復(fù)養(yǎng)老中心相關(guān)業(yè)務(wù)導(dǎo)診、咨詢、登記、辦理、收費(fèi)等工作;同時(shí)設(shè)置專門針對老年人餐飲特點(diǎn)的廚房，滿足康復(fù)養(yǎng)老中心餐飲需求，廚房可覆蓋整個(gè)社區(qū)，為社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供專業(yè)的餐飲服務(wù)。

②2層：設(shè)置老年人房間床位及可滿足40人同時(shí)用餐的餐廳;設(shè)置老年人活動(dòng)中心，設(shè)施包括視聽區(qū)、游戲活動(dòng)區(qū)，各區(qū)面積相互可調(diào)，也可根據(jù)老年人需求增設(shè)部分康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施成為訓(xùn)練區(qū)。

③3層：設(shè)置老年人房間床位及護(hù)理服務(wù)臺(tái)、值班室、治療室，為老年人提供日常的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)應(yīng)急處理各種突發(fā)狀況。

④屋頂：設(shè)置屋頂花園、小型門球場，為老年人提供休閑、娛樂、放松區(qū)域;設(shè)施接待室，接待前來看望的子女及業(yè)務(wù)洽談;設(shè)置閱讀室，供老年人閱讀、書法練習(xí)等。

3.4 ?基建重點(diǎn)

①消防。新康復(fù)養(yǎng)老中心屬于老年人建筑，消防要求高，原建設(shè)僅安裝室內(nèi)消火栓系統(tǒng)，根據(jù)消防設(shè)計(jì)要求增設(shè)火災(zāi)自動(dòng)噴淋、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，進(jìn)一步提高建筑防火可靠性。

②污水處理。原設(shè)計(jì)中建筑產(chǎn)生的生活污水經(jīng)化糞池處理往市政管道排放，因新康復(fù)養(yǎng)老中心產(chǎn)生污水屬于醫(yī)療污水，需要經(jīng)過專門處理達(dá)標(biāo)后方可排放。為此新康復(fù)養(yǎng)老中心重新建設(shè)一套污水管網(wǎng)，將產(chǎn)生的所有污水收集到集水井，采用水泵將污水送回主院區(qū)，由主院區(qū)現(xiàn)有污水處理系統(tǒng)殺菌、消毒處理達(dá)標(biāo)后排放，滿足環(huán)保要求。

③屋頂防水。新的康復(fù)養(yǎng)老中心在屋頂建設(shè)休閑花園、水流休閑景觀，屋面防水尤為重要。該建筑屋頂原設(shè)計(jì)可用于花園建設(shè)，為進(jìn)一步做好保障，在該次裝修過程中，依然將屋面防水作為重點(diǎn)，在水流休閑景觀施工前再次做防水，確保屋面不漏水。

④信息建設(shè)。新的康復(fù)養(yǎng)老中心住宿老年人較多，為防止意外出現(xiàn)或及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，需要借助各種信息手段對老年人監(jiān)護(hù)，如監(jiān)控系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)等，確保應(yīng)對各種應(yīng)急情況;同時(shí)為后續(xù)構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對老年人日常生活的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、實(shí)時(shí)定位服務(wù)管理做好準(zhǔn)備[7]。

4 ?總結(jié)

在康復(fù)養(yǎng)老中心項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中，首先根據(jù)自身實(shí)際情況及需要明確項(xiàng)目定位，充分發(fā)掘利用自身的優(yōu)勢資源，打造競爭優(yōu)勢;其次確定項(xiàng)目設(shè)計(jì)規(guī)模，選擇匹配自身技術(shù)、管理能力的規(guī)模，確保項(xiàng)目順利開展，同時(shí)在功能布局上兼顧老年人生活、娛樂、康復(fù)等相關(guān)需求;最后從老年人照料角度，重點(diǎn)從消防、院感要求及老年人照護(hù)特點(diǎn)關(guān)注基建進(jìn)展，確保項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期效果[8]。

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（收稿日期：2019-07-20）