風險管理在原發(fā)性肝癌患者中的管理效果及對管理質量的影響研究

趙峰

[摘要] 目的 探討風險管理在原發(fā)性肝癌患者中的管理效果及對管理質量的影響。方法 2017年5月—2018年11月原發(fā)性肝癌患者82例分為對照組和觀察組，每組41例。對照組給予常規(guī)管理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合風險管理，1個月管理后對患者效果進行評估，比較兩組患者心理波動、管理質量及不良事件發(fā)生率。結果 兩組護理后1個月各心理評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發(fā)生率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 風險管理用于原發(fā)性肝癌患者中能降低患者負性情緒，提高患者管理質量，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應用。

[關鍵詞] 風險管理;原發(fā)性肝癌;負性情緒;管理質量;不良事件

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0058-03

原發(fā)性肝癌好發(fā)于我國東南沿海地區(qū)，屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且多發(fā)生在40～50歲人群中，男性發(fā)病率略高于女性。原發(fā)性肝癌病因復雜，普遍認為與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉素、環(huán)境等因素有關，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，可伴有肝區(qū)疼痛、全身消化道癥狀、肝大等。因此，加強原發(fā)性肝癌患者治療過程中護理有助于提高患者生活質量。風險管理是常見的管理方法，是指在項目或企業(yè)在肯定具有風險的環(huán)境中將風險造成的影響降低到最低的管理過程，包括風險的度量、評估及應變策略，但是在原發(fā)性肝癌患者中的應用研究較少。因此，該文以2017年5月—2018年11月收治的原發(fā)性肝癌患者82例開展研究，分析風險管理在原發(fā)性肝癌患者中的管理效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將原發(fā)性肝癌患者82例分為對照組和觀察組。對照組41例，男27例，女14例;年齡45～74歲，平均（57.84±5.61）歲;病程1～3年，平均（2.12±0.59）年;學歷水平：高中及以上31例，高中以下10例。觀察組41例，男25例，女16例;年齡44～76歲，平均（58.11±5.64）歲;病程1～4年，平均（2.20±0.62）年;學歷水平：高中及以上29例，高中以下12例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①入組化均符合原發(fā)性肝癌診斷標準，且患者均經手術組織檢查、影像學檢查確診;②均行手術介入治療適應證，且患者身體均可耐受。排除標準：①合并心血管系統(tǒng)疾病、其他體部惡性腫瘤或入院后資料缺失者;②近3個月給予放化療、免疫治療適應證，且患者均能耐受;③合并精神異常、認知功能異常者。

1.3 ?方法

對照組：采用常規(guī)管理。告知患者原發(fā)性肝癌常用治療方法、治療時有關注意事項，邀請患者家屬積極參與，提高患者主觀能動性。

觀察組聯(lián)合風險管理。①成立風險管理小組。結合科室情況，根據(jù)自愿原則成立風險管理小組，護士長任副組長，組長定期組織小組成員進行護理知識培訓，培訓內容包括：護理過程中的法律法規(guī)，增強患者的風險意識，不斷提高護士對風險因素的鑒別及應對風險事件的能力;②彈性化排班。風險管理實施過程中給予人性化管理模式，不斷提高患者的風險管理能力;結合醫(yī)院情況進行彈性化排班，避免護士連續(xù)夜班，盡可能提高風險意識、風險應變能力;彈性排班時做到年輕護士與年長護士巧妙搭配，充分發(fā)揮護士積極性。③加強日常管理操作。原發(fā)性肝癌患者入院后需要進行入侵式操作，操作過程中必須嚴格遵循無菌操作，避免發(fā)生交叉感染;操作過程中詳細核對患者的基礎信息;治療前加強患者心理指導干預，加強患者心理評估，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，提高護理配合度。④不良事件干預。原發(fā)性肝癌患者自我護理能力相對較低，住院過程中及住院后墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發(fā)生率較高。因此，治療期間加強患者不良事件預防、干預，加強患者家屬風險防范意識，對可能出現(xiàn)的不良事件進行預見性干預，1個月管理后對患者效果進行評估。

1.4 ?觀察指標

①不良情緒。根據(jù)醫(yī)院簡制心理癥狀量表分別從強迫、抑郁、敵對、焦慮方法評估患者情緒，每項總分3分，分值越低，心理波動越小。②管理質量。分別從病室管理、基礎護理、護理文書、患者安全目標考核及護理操作技能5個方面對患者的管理質量進行評估，每項總分100分，分值越高，管理質量越高。③不良事件發(fā)生率。記錄兩組護理過程中墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組不良情緒比較

兩組護理前各心理癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后1個月各心理評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組管理質量比較

兩組管理前各評分比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發(fā)生率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

風險管理屬于是一種新型的管理模式，包括：風險的量度、評估與應變策略。理想的風險管理應該為一連串排好的優(yōu)先次序的過程，管理過程中應以減少最大損失、最可能發(fā)生事情的優(yōu)先處理。該研究中，觀察組護理后1個月各心理評分低于對照組，說明風險管理能降低原發(fā)性肝癌患者負性心理，利于患者恢復。風險管理用于原發(fā)性肝癌患者中必須能實現(xiàn)風險識別，確定護理過程中可能對患者產生的影響。同時，風險管理的實施著眼于風險的控制，結合每一位患者情況積極采取有效的措施控制風險，盡可能降低不良事件發(fā)生率，縮小其損傷程度，實現(xiàn)風險控制。國內學者研究表明：制定切實可行的應急方案是控制風險的有效方法，通過編制多個備選方案，能保證面對風險時充分準備。該研究中，觀察組管理后1個月病室管理、基礎護理、護理文書、安全目標考核及護理操作技能評分，均高于對照組，說明風險管理能提高原發(fā)性肝癌護理過程中管理質量，能為患者提供科學的管理。國外學者研究表明：風險管理實施過程中必須學會規(guī)避風險，消除特定風險因素。該研究中，觀察組管理后1個月墜床、跌倒、噎食、嗆咳及窒息發(fā)生率，均低于對照組。

綜上所述，風險管理用于原發(fā)性肝癌患者中能降低患者負性情緒，提高患者管理質量，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-19）