慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識

劉術(shù)青　王成剛　耿龍生　李愛翠

摘要：社會發(fā)展，科技水平越來越發(fā)達(dá)，物質(zhì)條件越來越好，人類生理年齡逐漸增長，但是慢性心血管的病人也日趨增長。由于慢性心血管疾病，心臟功能日益減退，慢性心力衰竭是心血管疾病病人死亡的主要的原因。對于心血管疾病的醫(yī)學(xué)治療人們大多會選擇西醫(yī)治療，但是隨著中華民族傳統(tǒng)文化的偉大復(fù)興，越來越多的人們會接受中西治療。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療;中醫(yī)治療;西醫(yī)治療

【中圖分類號】R541.6? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】1673-9026（2020）10-201-01

【引言】慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療的新的情況，根據(jù)采集的數(shù)據(jù)，分析當(dāng)今社會中國成人患病率中女性要高于男性，中國的北方慢性心力衰竭患者要高于中國的南方，城市人口中慢性心力衰竭患者要高于農(nóng)村人。西方國家慢性心力衰竭患者也非常多，慢性心力衰竭威脅著全人類的健康，提高人們對慢性心力衰竭的重視刻不容緩。

1什么是慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF，簡稱心衰）是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)是肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征的臨床病理生理綜合征。

1.1從西醫(yī)角度看慢性心力衰竭

慢性心力衰竭從發(fā)病及病情發(fā)展分類，分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，左心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、臨床表現(xiàn)呼吸困難分為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難。右心功能不全表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多，體征：①頸靜脈充盈，②肝臟腫大，③肝頸靜脈回流征陽性④水腫：下肢、全身、胸水、腹水，⑤紫紺：周圍性

慢性心力衰竭的誘因是：（1）感染：肺部感染、上呼吸道感染、（2）心律失常：房顫最多見（3）治療不當(dāng)：輸液、鹽過多過快（4）高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血等

從西醫(yī)角度看慢性心力衰竭的病因是原發(fā)性的（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷過重

慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制心室重構(gòu)，治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，阻斷心室重構(gòu)。

2慢性心力衰竭的臨床評估

2.1心臟病性質(zhì)及程度的判斷，患者的既往史、現(xiàn)病史以及體格的檢查，超聲心動圖及多普勒超聲，X線胸片

心電圖、核素心室造影及核素心機(jī)灌注顯像、冠狀動脈造影、心肌活檢等檢查

2.2心功能不全的程度判斷：6分鐘步行實(shí)驗(yàn)，重度心衰小于150米，中重度大于150米而不倒450米，輕度心衰大于450米。

2.3液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷

短時(shí)間內(nèi)體重的增加是液體潴留的可靠指標(biāo)，每次診療應(yīng)記錄體重、注意肝頸靜脈充盈程度、肝頸靜脈回流征、肺和肝充血程度，有無肺部啰音和肝臟腫大，下肢和骶部水腫、肺部移動性濁音。

3.西醫(yī)治療

治療目的：緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，提高運(yùn)動耐量，延長壽命，防止心肌損害加重

治療方法：⑴病因治療：去除或限制病因，消除誘因⑵一般治療：注意多休息、限制鹽的攝入、限水⑶基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管

治療進(jìn)展：ACEI（ARB）、阻滯劑、三腔起搏器、心臟移植

一.利尿劑

機(jī)制：降低心臟前負(fù)荷，安全合理的運(yùn)用利尿劑是治療心力衰竭的基本，長期小劑量遵醫(yī)囑服用

慢性心力衰竭合并液體潴留治療中推薦使用的口服利尿劑

二.ACE抑制劑

ACE抑制劑的作用機(jī)制指南：ACEI是心衰治療的重要基礎(chǔ)，主要抑制神經(jīng)分泌為基礎(chǔ)的心衰治療新型模式。

三.ARB

ARB機(jī)制：阻斷血管緊張素ⅡAT1受體，抑制RAAS系統(tǒng)激活，在慢性心衰時(shí)，ACEI首要選擇，不能耐受咳嗽及有禁忌者可以用ARBs代替，高血壓伴心肌肥厚者也適用。

四.β-阻滯劑

β-阻滯劑機(jī)制：抑制心衰患者交感神經(jīng)過度興奮，從而減慢心率，使得收縮壓降低，降低心率-血壓雙乘積，降低心肌耗氧量可減輕心衰癥狀，使住院率下降，從而降低死亡率。

五.強(qiáng)心劑

洋地黃類，非洋地黃類：多巴胺：通過興奮α、β和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量增加腎血流量，中等劑量強(qiáng)心，大劑量升壓

多巴酚丁胺：作用于β受體

米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，短時(shí)間應(yīng)用于頑固性心功能不全。

六.擴(kuò)張血管的藥物

機(jī)制：擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷

類型：擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類，擴(kuò)張動脈：ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張動、靜脈：硝普鈉、哌唑嗪

非藥物治療：心臟起搏器再同步化治療：三腔起搏器，心臟移植

4中醫(yī)方向慢性心力衰竭的治療

4.1慢性心力衰竭中醫(yī)辨證治療

慢性心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)可用“虛”“瘀”“水”概括。根據(jù)很多中醫(yī)學(xué)心血管病專家經(jīng)驗(yàn)，慢性心力衰竭本虛以氣血虛為主要原因，還會有陽虛、陰虛;標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常出現(xiàn)痰濁。慢性心力衰竭中醫(yī)癥狀主要以氣虛、血瘀最多見，其次為陽虛、陰虛、水飲、痰濁。

4.2慢性心力衰竭辨證標(biāo)準(zhǔn)：本虛 ①氣虛證。②陽虛③陰虛證

標(biāo)實(shí)：①血瘀證②水飲證③痰濁證。

4.3慢性心衰常用單味中藥

益氣藥、活血藥、延胡索、溫陽藥、養(yǎng)陰藥、利水藥、化痰平喘藥等

結(jié)束語

治療慢性心力衰竭，最主要是發(fā)揮西醫(yī)和中醫(yī)的特長，結(jié)合患者本身的病情，在適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合，早期預(yù)防，早期使用中醫(yī)調(diào)理，預(yù)防慢性心力衰竭。使用西醫(yī)治療，控制病情，從而降低病人死亡率，減少再住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，

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