●涂啟明 吳同玉

高血壓作為臨床常見病、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，是引起心腦血管疾病的重要危險因素。據(jù)2015年調(diào)查顯示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想，有著較高的患病率、致殘率、死亡率，如不能及早發(fā)現(xiàn)并有效地控制患者的血壓、改善臨床癥狀，將導致嚴重的心腦血管并發(fā)癥，影響患者生活甚至危及生命[1]。中醫(yī)藥防治高血壓效果顯著[2-3]，筆者基于“陽殺陰藏”理論對中醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓進行探討。

1 “陽殺陰藏”的理論探討

“陽殺陰藏”在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)過兩次：其一見于《素問·陰陽應象大論》所言之“陰陽者，天地之道也……陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”；其二見于《素問·天元紀大論》所載之“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”。其所論述的機體生、長、收、藏的生命周期狀態(tài)及陰陽的變化之道為中醫(yī)學陰陽學說的核心內(nèi)容之一。李中梓稱“陽殺陰藏”為“陰陽之亂”。其著作《內(nèi)經(jīng)知要》中載“陽之亢者為枯焦，陰之凝者為封閉”，指出在陰陽處于平衡狀態(tài)時，陽主生，陰主長；而當機體陰陽處在亢逆情況時，就會出現(xiàn)陽主殺而陰主藏的表現(xiàn)，即因陽亢而枯焦，因陰凝而封閉。故陰陽應維持在一個平衡狀態(tài)，其特性不可太過。張介賓認為“陽殺陰藏”乃“陰陽之和”。其曰：“蓋陽不獨立，必得陰而后成……陰不自專，必因陽而后行，如閉藏因于寒冽，而肅殺出乎風霜，是陽殺陰藏也?！标幒完柌荒苊撾x對方而單獨存在，都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，陰陽互為其根，并由此提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治療方法。而當張介賓將“陽殺陰藏”置于四時演化中理解時，春夏屬陽，春為陽中之陰主生，夏為陽中之陽主長，秋冬屬陰，秋為陰中之陽主殺，冬為陰中陰主藏，由陰陽變化構成完整的生命周期。石相臣[4]提出了陽衰減（或潛藏）則陰亦衰減（或潛藏），反之亦然的觀點。史年剛[5]從病機與治則的角度闡述“陽殺陰藏”，當陽熱之性過盛時，其陰必傷，法當瀉火存陰。筆者認為“陽殺陰藏”從狀態(tài)來講是一種陰陽不平衡的狀態(tài)，從運用來講是根據(jù)陰陽互根互用的原理平調(diào)陰陽，使陰陽之間相互制約、互相依存，共奏“陰平陽秘”。

2 陰虛陽亢型高血壓的病機

中醫(yī)認為陰虛陽亢型高血壓病的發(fā)生與肝、腎、心等的陰陽平衡失調(diào)關系密切，其癥狀主要與我國中醫(yī)古籍中所記載的眩暈、頭痛等相符合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“諸風掉眩，皆屬于肝”及“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，由此可知早在先秦時期就已經(jīng)認識到眩暈的發(fā)生與肝、腎密切相關。腎為肝之母，腎藏精，肝藏血，精血同源，精血虧虛則易發(fā)眩暈；葉天士認為其乃“肝膽之風陽上冒”“陰虧液耗，風動陽升”所致，當肝陰不足以制約肝陽，肝陽升騰太過可轉(zhuǎn)化為肝風，而使之眩暈。陳源等[6]研究發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢型高血壓患者多是年老體虛者，其受氣候及飲食影響導致陰精耗傷，從而出現(xiàn)陰虛陽亢。熊曉玲[7]認為體質(zhì)與高血壓的發(fā)病關系密切，提出機體先天稟賦不足和體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰、臟腑功能虧虛是疾病的內(nèi)在因素，情志不遂和過度勞倦為發(fā)病的常見誘因，情志失調(diào)導致肝氣失于疏泄，過度勞倦導致陰精虧耗，陰不制陽、肝陽擾于上可引起血壓升高。陰虛陽亢型高血壓的形成，可因肝腎之陰精虧耗在先而后出現(xiàn)陰虛不能斂陽；也可由肝陽過亢進而耗傷肝腎之陰，其致病順序或不相同但結(jié)果都可出現(xiàn)陰精虧虛、陽亢于上的病癥[8]。這種陰陽不平衡的狀態(tài)貫穿著該病的始終。

3 “陽殺陰藏”對陰虛陽亢型高血壓的臨床指導

陰虛陽亢型高血壓常由情志不遂、飲食不節(jié)、年高體虛等引起，正氣虧虛及陰陽失調(diào)是其病機本質(zhì)，陰虛不能斂陽或肝陽過亢耗傷肝腎之陰是其發(fā)生發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，故在治療陰虛陽亢型高血壓時把握其陰陽平衡的狀態(tài)尤為重要。筆者認為根據(jù)“陽殺陰藏”所描述的陰陽失衡的狀態(tài)，以陰陽互根互用的原理平調(diào)陰陽，即循著陰陽的內(nèi)在聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律以糾正其陰陽失調(diào)，是治療陰虛陽亢型高血壓的關鍵。肝乃風木之臟，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，其性主升主動,喜暢達而惡抑郁。若因肝陰不足，陰不制陽，或腎陰虧虛，水不涵木，陰不維陽導致機體陰陽失去平衡，進而出現(xiàn)“陽亢”現(xiàn)象，此時若濫用苦寒清泄之品損其陽，必將陰陽兩虛，導致“陰凝而封閉”，當以滋水涵木為主，臨床多以六味地黃丸加減治療。如何杰[9]運用六味地黃丸加減治療肝腎陰虧、風陽上擾的高血壓患者，取得了顯著療效。六味地黃丸補肝腎之陰的同時還清肝腎之火，平調(diào)肝腎之陰陽，肝腎之陰陽平衡則諸癥自滅。若因肝陽有余，從而耗傷肝腎之陰，陰不制陽，肝陽上亢，升騰太過，如不及時抑制其躁動之性，陽亢太過必將“陽亢而枯焦”，當以平潛肝陽為主，臨床多用天麻鉤藤飲加減治之。如王獻宏[10]用天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓患者，其癥狀改善顯著。天麻鉤藤飲全方有補有瀉，既能平潛肝陽清瀉肝火，又能補益肝腎，標本同治，使陰陽復歸于平衡。臨床對于陰虛陽亢型高血壓的用藥各不相同，但多基于其肝腎陰陽失衡的狀態(tài)，平調(diào)陰陽，當陽的躁動特性過度時，潛陽以收束；而當陰的寧靜特性不足時，滋陰以斂藏，使陰陽之變化不失其度，從而維持陰陽的平衡。

4 結(jié)語

譚元生等[11]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)高血壓病證型分布以陰虛陽亢證最為多見，其次為肝陽上亢、肝火亢盛等。陰虛陽亢型高血壓無論是因肝腎之陰虧虛進而出現(xiàn)陰虛不能斂陽，亦或由肝陽過于亢盛而耗傷肝腎之陰，木旺耗水，水不涵木，肝陽偏亢，都可導致機體五臟六腑功能失調(diào)，甚者因陰陽失衡而出現(xiàn)各種變證。因此在治療時應重視陰陽的偏盛或偏衰，在“陽殺陰藏”的理論指導下，把握其陰陽失衡的狀態(tài)，從而把恢復機體陰陽平衡貫穿于該病治療過程的始終。