閻 勇

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

近年來，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要方式。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，以下展開臨床護(hù)理觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年11月至2017年11月收治的50例行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)患者為研究對象。其中，男性30例，女性20例，最大年齡為84歲，最小年齡為21歲，平均年齡（75.34±8.21）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于21歲；②經(jīng)過臨床檢查確診病癥；③患者、家屬簽署知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批核實(shí)本試驗(yàn)遞交資料，批準(zhǔn)后允許執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②肝腎功能障礙患者；③不同意本次研究的患者。

1.2 護(hù)理方法 50例患者接受手術(shù)前的8～12 h要禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)天可以使用50 mL濃度為50%的甘油灌腸，同時(shí)要使用氯巴定溶液漱口3次。如果患者有鼻塞癥狀，則要用鹽酸羥甲唑啉液噴霧處理鼻腔。將患者的活動(dòng)性義齒摘除，采用單劑量頭孢匹胺，以靜脈注射的方式給予患者1 g藥物[1]。將纖維內(nèi)鏡、吸引器、氧氣連接管、內(nèi)鏡異物鉗、內(nèi)鏡監(jiān)視器等提前準(zhǔn)備好并進(jìn)行檢查。將生命體征檢測系統(tǒng)安裝好，對相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。隨后，要給予患者必要的幫助，使其采取仰臥體位，身體右側(cè)要稍微抬高，方便送入內(nèi)鏡并進(jìn)行操作。要想確保安全性與操作可行性，要對患者雙上肢進(jìn)行固定，并且獲得患者的協(xié)助。

在50例患者中，護(hù)理施行的場所主要包括病床旁、手術(shù)室、內(nèi)鏡中心與ICU。所有患者都沒有使用肌肉松弛劑，且經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口手術(shù)時(shí)間控制在20～40 min。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 分析50例行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文研究的行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)患者的所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間比較的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)治療，分析治療結(jié)果后可見患者手術(shù)成功共計(jì)49例，統(tǒng)計(jì)成功率為98%，由此表示此術(shù)式治療效果較好。剩余1例患者空腸置管難度較大，導(dǎo)致治療失敗。所有患者都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有惡心嘔吐與嗆咳等癥狀。治療失敗患者在空腸置管的過程中，收縮壓驟然上升且心率每分鐘低于50次，還有呼吸暫停的癥狀，為此及時(shí)停止操作。經(jīng)過輔助呼吸與供氧等措施的采用，患者于4 min以后各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常狀態(tài)。

3 討論

行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的微創(chuàng)性特征十分明顯，而且實(shí)際操作也較為方便，需要的手術(shù)時(shí)間不長，費(fèi)用支出不高，不會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，具有較高的安全性，無論是內(nèi)鏡室、ICU或是床旁都能夠完成，且術(shù)后護(hù)理也相對便捷，誤吸概率不高，因此被廣泛應(yīng)用于胃造口手術(shù)過程中[2]。行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的過程中，要求內(nèi)鏡醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同配合完成，以不斷增強(qiáng)手術(shù)成功概率，提高質(zhì)量安全性，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但因?yàn)槔夏昊颊叩淖钥啬芰Σ粡?qiáng)，病情也相對復(fù)雜，所以盡量選擇手術(shù)室實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，若有意外發(fā)生能夠及時(shí)采取救治措施。行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的過程中，不采用內(nèi)鏡醫(yī)師與護(hù)士共同負(fù)責(zé)麻醉的方式，而是要交由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉處理[3]。在手術(shù)之前，護(hù)士要給予麻醉醫(yī)師必要的幫助，并對患者圍手術(shù)期的生命體征加以監(jiān)護(hù)，與診療相互配合。如果患者的脈搏氧飽和度下降到90%，且有心動(dòng)速度過快或者是過慢等情況，都必須及時(shí)告知醫(yī)師，盡快對患者進(jìn)行搶救。行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)后，護(hù)理工作的要點(diǎn)集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 管飼護(hù)理 應(yīng)始終遵循管飼的基本要求進(jìn)食，并在喂食的過程中和喂食以后的1 h之內(nèi)，將患者的床頭搖高，抬高幅度控制在45°～90°。在喂食患者之前要對胃液進(jìn)行回抽處理，但注意不應(yīng)施加過大的回抽力[4]。

3.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后的飲食溫度應(yīng)控制在39～41 ℃，并且要現(xiàn)配現(xiàn)用。通常情況下，在飯菜打開以后要在當(dāng)天用完。如果氣溫過高，應(yīng)將剩余飯菜放入到冰箱內(nèi)，以免出現(xiàn)食物變質(zhì)的情況。

3.3 皮膚護(hù)理 針對患者術(shù)后造瘺口的皮膚，應(yīng)使用紗布進(jìn)行保護(hù)，并對滲血、滲液的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察肉芽組織是否生長過長[5]。術(shù)后1周內(nèi)，必須要每日對敷料進(jìn)行更換，隨后每間隔1周更換2～3次，如果造瘺口存在滲液的情況，要及時(shí)更換敷料。在消毒的過程中，需要將腹壁固定盤片移開后徹底進(jìn)行消毒。若患者的造口周邊皮膚有感染的情況，則要進(jìn)行抗感染治療并且每日更換敷料。另外，還要及時(shí)修剪過長的肉芽組織。

3.4 胃造口管護(hù)理 ①固定胃造口管，以免受牽拉影響，尤其是翻身的情況下，若管道出現(xiàn)移位情況，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。要想延長造口管的使用時(shí)間，需要從管末端，由遠(yuǎn)至近夾放開關(guān)架，以免同一夾放位置時(shí)間過長而對造口管產(chǎn)生不利的影響。在固定造口的過程中，應(yīng)保證松緊適中。如果過緊，很容易出現(xiàn)胃黏膜與腹壁血液供應(yīng)不充足而壞死；如果過松，還會(huì)使胃液外滲，增加感染概率。②確保胃造口管暢通[6]。若胃造口管有堵塞的情況，應(yīng)對盤片進(jìn)行檢查并將其打開，使用溫開水對造口管進(jìn)行沖洗，即可保證胃造口管暢通。若是球囊胃造瘺管，則要將球囊內(nèi)部的生理鹽水排放干凈，將管子去除以后進(jìn)行沖洗，并重新放置其中。③胃造瘺管轉(zhuǎn)動(dòng)。如果置入胃造瘺管的時(shí)間較長，胃壁內(nèi)層細(xì)胞很容易包埋胃內(nèi)所留置的內(nèi)固定盤片，所以要在行手術(shù)治療1個(gè)月以后，每日對管道進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，以免發(fā)生這一情況[7]。在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中，需將腹壁固定盤片松開，而藍(lán)色的安全夾需保持在原有位置，在對皮膚進(jìn)行清潔以后，即可向造瘺口的位置推進(jìn)管道，深度控制在1.5 cm，有效避免損傷胃壁的內(nèi)部。在管道轉(zhuǎn)動(dòng)度數(shù)達(dá)到180°的情況下，即可在造口位置拉出，確保皮膚與造口管處于干燥狀態(tài)，保證腹壁的固定盤片向原有位置滑行并位于藍(lán)色安全夾的前方，采用90°角對胃造瘺管進(jìn)行固定處理[8]。

3.5 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 行手術(shù)治療后經(jīng)過4～6 h，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性滴注，保證滴速為每小時(shí)50 mL，向患者體內(nèi)輸注濃度為5%的葡萄糖溶液，劑量控制在500 mL左右。若患者沒有不適感，可在置管以后的第2天進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，保證溫度處于30～40 ℃?；颊咴谀褪艿那闆r下，可以每間隔12 h提高滴注速度，直到速度達(dá)到每小時(shí)100 mL。而輸注量則要從少向多增加，最終達(dá)到全量，在2～3周以后即可自主配置飲食，可以包含蔬菜、肉類和水果等。飲食后，需在1 h之內(nèi)將患者的床頭抬高，幅度在45°～90°。對于睡眠期間的患者或存在意識障礙的患者，應(yīng)將床頭抬高30°～45°，以免眼部或者是口鼻所分泌的物體流入氣管內(nèi)[9]。在輸入營養(yǎng)液前后，應(yīng)使用30 mL的生理鹽水開始，以正壓方式?jīng)_管并夾閉導(dǎo)管，以免出現(xiàn)營養(yǎng)液反流或堵塞等問題。需要注意的是，在喂食之前應(yīng)對胃液進(jìn)行回抽處理。在配制或輸注營養(yǎng)液的過程中，要盡量規(guī)避污染問題的出現(xiàn)，且應(yīng)在4～6 h之內(nèi)輸完?duì)I養(yǎng)液。如果是家庭自制的營養(yǎng)液，則要磨碎食物后使用單層紗布過濾較大顆粒。在滴注期間，需要對液體進(jìn)入體內(nèi)速度進(jìn)行觀察，并且了解患者發(fā)生并發(fā)癥的狀況，結(jié)合營養(yǎng)液實(shí)際黏稠程度，每間隔4～8 h使用注射器抽取30 mL溫開水沖管。對患者營養(yǎng)狀態(tài)展開動(dòng)態(tài)化評估，并對其日飲食攝入量與大小便情況進(jìn)行記錄，在相同條件下每周對患者體質(zhì)量進(jìn)行測量，進(jìn)而對營養(yǎng)方案做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)于20世紀(jì)80年代被應(yīng)用在臨床治療中，可以達(dá)到胃腸道減壓與胃內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)。由此可以證實(shí)，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)的運(yùn)用，能夠?yàn)榛颊咛峁┍匾哪芰縼碓?，使胃腸道獲得機(jī)械性刺激，不斷提高其腸黏膜的代謝功能，保證腸道與肝臟血流量正常，以免腸道黏膜出現(xiàn)萎縮。而且，這種治療術(shù)式在供給腸內(nèi)營養(yǎng)方面更加安全與有效，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。但在治療期間，必須高度重視術(shù)后的護(hù)理工作，結(jié)合患者實(shí)際情況，科學(xué)合理地采用護(hù)理措施[10]。

綜上所述，行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)患者在接受手術(shù)治療后，需安置相應(yīng)的營養(yǎng)管，且實(shí)際操作技術(shù)較為復(fù)雜，會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)口，甚至還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥。在這種情況下，患者有必要接受科學(xué)合理的護(hù)理，只有這樣，才能夠加快術(shù)后康復(fù)速度，改善患者臨床癥狀，與其營養(yǎng)需求相適應(yīng)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果。