仲芳玉 陳怡文 王安紅

[摘要] 目的 探討呼吸衰竭患者院前急救中機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生命體征的維持效果。 方法 將我中心2017年1月～2019年10月院前急救收治的85例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組在院前急救實(shí)施常規(guī)呼吸通暢療法，研究組患者院前急救中實(shí)施機(jī)械通氣法，對(duì)比兩組患者急救前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平、急救前后哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分，對(duì)比兩組患者急救后不良反應(yīng)發(fā)生情況、死亡率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者急救后心率、呼吸頻率、血氧飽和度均高于對(duì)照組，兩組患者急救前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組急救后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者急救后ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者急救后疾病死亡率及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 呼吸衰竭患者院前急救中實(shí)施機(jī)械通氣能夠快速改善患者窒息情況，改善患者生命體征異常情況，且安全性較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;機(jī)械通氣;呼吸衰竭;生命體征;炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R563.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure and the maintenance effect of their vital signs. Methods A total of 85 patients with respiratory failure admitted to our center from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the study group and the control group. In pre-hospital emergency， the control group was treated with routine smooth breathing， while the study group was treated with mechanical ventilation. The heart rate， respiration， oxygen saturation， indicators of related inflammatory factors of white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels， and asthma control test（ACT） scores were compared between the two groups before and after emergency treatment. The incidence of adverse reactions， mortality and ventilator-associated pneumonia after emergency treatment were compared between the two groups. Results The heart rate， respiration and oxygen saturation in the study group were better than those in the control group. There was no difference in white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in related inflammatory factors before emergency treatment between the two groups（P>0.05）. The white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in the related inflammatory factors after emergency treatment were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. After treatment， ACT score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The mortality and the incidence of ventilator-associated pneumonia after treatment were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure can rapidly improve asphyxia of patients and their abnormal vital signs， and the safety is relatively high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pre-hospital emergency; Mechanical ventilation; Respiratory failure; Vital signs; Inflammatory factors

呼吸衰竭是急診患者中發(fā)病率較高的一種，病情發(fā)展較為迅速，患者的臨床表現(xiàn)主要有低氧血癥、呼吸窘迫等，隨著患者呼吸衰竭時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，各類并發(fā)癥的發(fā)病率也在逐漸上升，治療難度也會(huì)越來越大[1-3]。呼吸機(jī)是呼吸衰竭院前急救中較為常用的急救工具，呼吸衰竭患者患病后，自身肺部功能會(huì)受到一定的影響，機(jī)械通氣療法在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用也在逐漸廣泛[4]，對(duì)于呼吸衰竭患者呼吸功能及呼吸效果的改善有非常顯著的作用，能夠有效緩解患者痛苦，提升患者對(duì)其他各項(xiàng)治療的依從和配合，進(jìn)而提升急救效果。將我院2017年1月～2019年10月院前救治的85例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討呼吸衰竭患者院前急救中機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生命體征的維持效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院院前救治的85例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組42例，男25例，女17例;年齡51～70歲，平均（60.3±1.1）歲;研究組43例，男26例，女17例;年齡52～71歲，平均（61.1±1.2）歲;兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究涉及患者及家屬均知曉本研究相關(guān)要求及參與注意事項(xiàng)，且均在自愿情況下簽署研究知情書。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 ?在院前急救實(shí)施常規(guī)呼吸通暢療法，入院后及時(shí)將患者口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物清除，確保其呼吸道通暢，肌內(nèi)注射腎上腺素，根據(jù)其實(shí)際情況應(yīng)用興奮劑，緩解患者呼吸功能障礙情況，促進(jìn)其平滑肌松弛，如患者舌根或咽部肌肉過于松弛，分泌物較多需要將其體位調(diào)整為仰臥位，頭部后仰提升呼吸道通暢情況，使用氣囊裝置輔助處理，待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行后續(xù)治療。

1.2.2 研究組 ?院前急救中實(shí)施機(jī)械通氣法，通氣機(jī)器為多功能呼吸機(jī)，機(jī)械通氣中初始?jí)毫υO(shè)置為11～13 cmH2O，吸氣峰值為12～25 cmH2O，呼氣末壓為3～7 cmH2O/h，氧氣流量需控制在3～10 L/min，血氧飽和度需控制在90%以上，如自主呼吸與呼吸機(jī)頻率不同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的煩躁、焦慮以及掙扎情況，需根據(jù)患者情況使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥物，所有患者均連續(xù)治療7 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均使用24 h心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組患者急救前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度，計(jì)算均值后進(jìn)行組間對(duì)比[5-6];統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后相關(guān)炎癥因子指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平，計(jì)算兩組急救前后各指標(biāo)均值后進(jìn)行對(duì)比;使用哮喘控制測(cè)試（Asthma control test，ACT）評(píng)分表對(duì)患者治療前后哮喘情況進(jìn)行評(píng)分[5]，該評(píng)分共有五個(gè)問題，調(diào)查時(shí)間均為過去4周，詳細(xì)問題如下：①工作或?qū)W習(xí)中有多少時(shí)候哮喘妨礙到日?；顒?dòng)？②有多少次呼吸困難？③是否因?yàn)橄绊懙剿?，出現(xiàn)夜間醒來或早醒？④有多少次使用過急救藥物？⑤自感哮喘控制情況？每個(gè)問題按照嚴(yán)重程度分為1～5分，總評(píng)分為25分，分值越低患者哮喘情況越嚴(yán)重，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)分均值后進(jìn)行對(duì)比;計(jì)算兩組患者急救后咽部干燥及腹脹的發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者急救后不良反應(yīng)發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)患者急救后死亡及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率后進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救后生命體征比較

兩組患者急救前各項(xiàng)生命體征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者急救后心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者急救前后相關(guān)炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者急救前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組急救后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者急救前后ACT評(píng)分比較

兩組患者急救前ACT評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者急救后ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者急救后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組43例患者急救后不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組42例患者急救后不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.29%，研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者急救后治療效果比較

研究組患者急救后疾病死亡率及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

呼吸道病變、肺血管疾病、分組質(zhì)病變以及胸廓病變等均可能導(dǎo)致呼吸衰竭情況[7]，以上各類疾病的發(fā)展均會(huì)對(duì)患者體內(nèi)氣體交換造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留等情況，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[8-9]。提升呼吸衰竭患者的院前急救效果首先要做好院前通氣處理，機(jī)械通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用能夠快速緩解患者呼吸異常情況[10]，此時(shí)患者呼吸系統(tǒng)無法進(jìn)行正常的氣體交換，易出現(xiàn)二氧化碳滯留及氧氣供應(yīng)不足情況，進(jìn)而影響患者的正常新陳代謝，干擾其正常生理功能。院前急救是在患者入院前對(duì)其進(jìn)行急救處理，通過有效的院前急救干預(yù)確保患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，緩解患者呼吸異常情況，縮短其缺氧時(shí)間，提升預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，降低病死率。生長(zhǎng)限速及呼吸興奮劑是呼吸衰竭患者院前急救中較為常用的藥物，藥物刺激能夠促進(jìn)患者呼吸道的通暢，但是作用速度較慢，很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)作用效果，而傳統(tǒng)氣管插管通氣在實(shí)際操作中的風(fēng)險(xiǎn)性較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較大，可能未能起到作用效果且會(huì)加重患者的病情嚴(yán)重程度，甚至導(dǎo)致患者死亡。與傳統(tǒng)暢通呼吸道、腎上腺素以及呼吸興奮劑等通氣方式相比，機(jī)械通氣作用速度更快，效果更佳，操作更加簡(jiǎn)單便捷，且能夠避免人工氣道建立對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，能夠有效避免切口感染情況的發(fā)生[11-13]。機(jī)械通氣療法的作用主要是增加患者的通氣量，提升二氧化碳的排出量，通過氣體支持緩解患者呼吸肌的能量消耗，對(duì)于呼吸肌疲勞的緩解效果也比較顯著，能夠促進(jìn)患者呼吸肌自主功能的恢復(fù)，尤其是雙水平式呼吸道正壓模式在患者院前急救機(jī)械通氣中的應(yīng)用拓寬了患者的應(yīng)用人群，能夠有效降低患者低氧血癥、心肌梗死或者心功能不全等呼吸衰竭情況的進(jìn)一步發(fā)展，緩解氣流失調(diào)情況，降低呼吸功，促進(jìn)患者氧流量的提升，緩解其心臟負(fù)擔(dān)，提升搶救效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者急救后心率、呼吸頻率、血氧飽和度均高于對(duì)照組，研究組急救后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者急救后ACT評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.33%）低于對(duì)照組（14.29%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者急救后疾病死亡率及機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢姡粑ソ呋颊咴呵凹本戎袡C(jī)械通氣療法的實(shí)施對(duì)于患者各項(xiàng)生命體征的改善有非常重要的促進(jìn)作用，能夠有效調(diào)節(jié)患者各項(xiàng)生命體征異常情況，緩解哮喘癥狀的發(fā)展，調(diào)節(jié)其相關(guān)炎癥因子指標(biāo)中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及降鈣素原水平等異常情況，緩解患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)展，從根本上達(dá)到控制疾病的效果，同時(shí)能夠提升急救效果，降低患者死亡率和機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，機(jī)械通氣在呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳淑靜. 不同呼氣末正壓機(jī)械通氣及不同體位對(duì)呼吸衰竭患者中心靜脈壓的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（8）：61-62.

[2] 李卉. 成比例輔助機(jī)械通氣在急性呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019，48（1）：30-33.

[3] 宋亮，尹明才. 機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用與分析[J]. 中外醫(yī)療， 2018，37（2）：72-73.

[4] 伍進(jìn). 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 蛇志， 2017，29（2）：139-140.

[5] 高海若. 短期有創(chuàng)序貫無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣對(duì)COPD呼吸衰竭患者治療效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：18-19.

[6] 張華根，曾偉堅(jiān). 機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017， 23（6）：984-987.

[7] 劉瑞紅，孫娟娟. COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療中的護(hù)理研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：28-31.

[8] 孟麗莉. 急性左心衰并發(fā)呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，28（28）：39-40.

[9] 王玫. 機(jī)械通氣對(duì)急重癥肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（17）：15-18.

[10] 鄧麗娟，王洪州，張艷，等. 舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（28）：72-76.

[11] 李小珍. 無創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床觀察和護(hù)理研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018，16（12）：116-117.

[12] Wang F，Zhu X，Zhang C，et al. Effects of mechanical ventilation on diaphragmatic contractile function in patients with AECOPD[J]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue， 2017，29（11）：988-993.

[13] Lee CH，Lee CY，Hsu MY，et al. Effects of music intervention on state anxiety and physiological indices in patients undergoing mechanical ventilation in the intensive care unit[J]. Biological Research for Nursing，2017，19（2）：137-144.

[14] 王炳熾. 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：45-46.

[15] 繆以穎，丁東新，薛冰，等. 呼吸衰竭患者集束化措施執(zhí)行率與機(jī)械通氣時(shí)間的相關(guān)性分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（21）：2165-2168.

（收稿日期：2020-05-19）