李子明,陳 慧

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津301617;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津300250)

在日常兒科疾病診療過程中,常有家長在就診過程中咨詢孩子生病后的飲食禁忌,而醫(yī)師通常會提及“發(fā)物”一詞,通常包括魚、蝦、牛肉、羊肉等。可是發(fā)物究竟是什么,“發(fā)物”在兒科疾病治療中起到怎樣的作用?筆者查閱相關(guān)資料,并進行初步探討,現(xiàn)論述如下。

1 “發(fā)物”的概念及演變過程

“發(fā)物”的初步概念早在春秋戰(zhàn)國時期已有相關(guān)記載,如《素問·熱論》曰：“病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也?！盵1]表明患有熱性疾患的患者在病情好轉(zhuǎn)之時食用肉食,則有可能出現(xiàn)疾病復發(fā),食用過多則會使病邪遺留體內(nèi)。宋代《三因極一病證方論》最先提出“發(fā)物”的概念[2],指出在運用“白花蛇散方”治療“九漏瘰”時,還需“忌發(fā)風壅熱物”,方可痊愈?！鞍l(fā)物”一詞最早在明代《普濟方》[3]中明確提出,被后世醫(yī)家所認同,并成熟于清代,如清代《驗方新編》出現(xiàn)“發(fā)物”一詞次數(shù)較多[4]。

在古代醫(yī)籍中,“發(fā)物”由“發(fā)風壅熱物”“動風發(fā)氣物”“發(fā)風瘡毒物”演變而來。在現(xiàn)代,人們一般認為發(fā)物是易長瘡、癤或引起某些其他病變的食物,如《現(xiàn)代漢語詞典》指出,發(fā)物指容易使瘡癤或某些病狀發(fā)生變化的食物,如羊肉、魚、蝦等。但是“發(fā)物”指代具體的食物種類、如何使病情加重、其作用于疾病的范圍,各家看法并不一致。如在《中醫(yī)飲食營養(yǎng)學》中發(fā)物包括“腥、膻、辛辣食物和一些特殊的食物,腥膻食物如海魚、狗肉……屬于辛辣的食物有蔥、姜”[5]。而秦伯未提出“凡能引起口干、目赤、牙根腫脹、大便閉結(jié)等的芥菜、韭菜、香菇、金花菜等,都有發(fā)熱的可能”[6]。

2 “發(fā)物”的具體種類

“發(fā)物”的種類較多,按食物來源分類可分為以下種類[7],即食用蘑菇類,如山慈菇、香菇等;海鮮類,如魚、蝦、蟹等;蔬菜類,如韭、姜、蒜等;果品類,如桃、杏、芒果等;禽畜類,如羊肉、狗肉、鵝肉等;其他,如酒、醋、茶等。與藥物相同,食物也具備四氣五味,有學者總結(jié)了古今常見的“發(fā)物”,并依據(jù)四氣五味及引發(fā)疾病特點進行歸納總結(jié)[8],發(fā)現(xiàn)甘味和辛味“發(fā)物”所占比例較大,辛溫、甘溫類“發(fā)物”尤為多見,它們大多具有散寒補益的作用,容易動火、助濕,陰虛、陽盛、體濕者需要忌口。其他種類的“發(fā)物”可歸納為動風、積冷、動血、動氣等,這些發(fā)物可以誘發(fā)甚至加重風證、寒證或潛伏的疾病。

3 “發(fā)物”的作用機制

“發(fā)”的初始意思是奔跑中投射標槍,《說文解字·弓部》：“發(fā),射發(fā)也?！爆F(xiàn)在引申為出行、擴大、產(chǎn)生、打開等,由此總結(jié)“發(fā)”的屬性為物品自內(nèi)向外、由小至大、由無到有、從靜到動的變化,其性屬陽;明確到食物時,“發(fā)物”也應具備溫、熱、甘、辛等屬“陽”的性味特性?！鞍l(fā)”亦是一種中醫(yī)治療思路,如發(fā)汗、透發(fā)、生(發(fā))熱溫陽等?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“今風寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發(fā)也?！闭f明在病因為風寒客表時,當用發(fā)汗的方法治療?！端貑枴ちo大論》中有“火郁發(fā)之”的描述,路志正老中醫(yī)指出“發(fā)之”就是順應火的炎上特性,運用宣散、升舉、輕揚、疏通等治療方法,使郁閉于內(nèi)的熱邪發(fā)越于外。而屬“發(fā)物”的生姜、羊肉取其溫燥之性,配伍當歸組成的當歸生姜羊肉湯主溫陽補血,在《金匱要略》中可治“寒疝、腹中痛及脅痛里急”“腹中痛,虛勞”。

現(xiàn)代研究認為“發(fā)物”之所以能引起舊疾復發(fā)或使病情惡化,認為存在兩種可能：①可引起機體失調(diào)。如具有溫補作用的羊肉可促進大鼠甲狀腺激素的分泌,提高基礎(chǔ)代謝率,升高外周血細胞因子水平,而鴨肉的上述作用則相反[9]。羊肉、狗肉具有溫熱性質(zhì),食用后出現(xiàn)的熱證可能與提高基礎(chǔ)代謝及促進炎性反應有關(guān)。同時,羊肉可使大鼠免疫球蛋白和補體降低,從而使腸道黏膜局部免疫功能下降,對大鼠免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[10]。再如辛辣之物辣椒的提取物辣椒素,可使大鼠直腸氣囊擴張體積顯著減小,使十二指腸黏膜的辣椒素受體表達顯著,從而提升大鼠對內(nèi)臟機械及化學刺激的敏感度[11]。上述食物中含有的一些物質(zhì)會使機體的某些功能亢進或代謝紊亂,因此可歸為“發(fā)物”。②可誘發(fā)過敏反應。有研究指出,小清蛋白為主要的魚類過敏原,目前在國際免疫協(xié)會聯(lián)盟過敏原資料庫備案的食物過敏原中為魚類來源者,均為小清蛋白家族成員[12]。還需注意的是,魚類體內(nèi)的寄生蟲亦有致敏的風險。而蝦、蟹等甲殼類動物其主要過敏原為精氨酸激酶等異種蛋白[13],提示某些食物所含的異體物質(zhì)可成為過敏原,引起變態(tài)反應類疾病復發(fā)。

4 小兒生理病理特點

與成人相比,小兒處于發(fā)育期,其臟腑未發(fā)育成熟,各項生理功能尚未完善,主要表現(xiàn)為心肝常有余,肺脾腎常不足。小兒患病后,由于小兒為純陽之體,病邪易從熱化,易轉(zhuǎn)化為實證、熱證。同時由于小兒為“稚陰稚陽”之體,病情發(fā)展較成人迅速,病程變化也較成人快。在疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中,雖有傳變迅速、病情易向不良發(fā)展的情況,但由于小兒生機蓬勃,隨撥隨應,反應迅速,再生恢復力強,且病因較成人單一,極少受情志波動影響,患病后,若辨治無誤,診療及時,護理得當,其正氣較易恢復,疾病較易痊愈[14]。

5 “發(fā)物”在兒科疾病治療中的應用

在臨床實踐中,常會見到有患兒因疾病初愈之時食用屬于“發(fā)物”的食物而導致疾病復發(fā),或食用“發(fā)物”后導致疾病加重。然而并非所有患兒食用了這類“發(fā)物”都會導致疾病的復發(fā)或加重。因此,在臨床中禁忌“發(fā)物”需要考慮以下因素：①根據(jù)疾病的性質(zhì)忌食“發(fā)物”。不同性質(zhì)的疾病,禁忌的“發(fā)物”也有所不同,如哮喘患兒,應避免食用山楂、蘿卜、狗肉等動氣耗氣之品。②根據(jù)病程忌發(fā)物。疾病的病程長短與病邪的性質(zhì)有關(guān),如水腫患兒,《醫(yī)宗金鑒·水腫門》云：“小兒水腫,皆因水停于脾肺二經(jīng)……如腫在腰以上者,屬風,法宜發(fā)汗,腫在腰以下者,屬濕,法宜利水?！盵15]認為水腫發(fā)病不外乎風與濕,因而對于魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品及辣椒、胡椒等發(fā)風辛辣之物,以及甜食、肥肉等甘膩之物當忌之。③根據(jù)疾病嚴重程度忌發(fā)物。疾病的嚴重程度與病邪的性質(zhì)及本身臟腑的盛衰有關(guān),如小兒喘證的主要發(fā)病機制為肺、腎虧虛,宣降、出納功能失常,而外邪、痰濁是促進喘證發(fā)生發(fā)展的重要病理因素。在喘證初期,多因外邪而發(fā)病,故應忌食魚肉、羊肉等發(fā)風、風熱之品。④根據(jù)患兒體質(zhì)忌發(fā)物。對于過敏體質(zhì)的患兒,應避免食用魚、蝦、蟹等含有致敏蛋白或桃、杏等有細微纖毛的飲食,并及時找出過敏原。如患兒形體肥胖,屬痰濕易熱體質(zhì),則油脂、阿膠、果脯、糯米等易助濕生痰生熱之物應忌之?？傊?應參考疾病的性質(zhì)及患兒的體質(zhì)特點合理選擇食物,避免攝入發(fā)物。

同時也需要注意“發(fā)物”的“發(fā)散”特性,如應用得當亦能收到良好的效果。如《肘后備急方》中的蔥豉湯,就是借助蔥白的辛溫發(fā)散之性,起到通陽散寒之功,可用于治療傷寒初發(fā)之時表現(xiàn)的頭痛、自覺身熱、脈象浮大等癥。《外臺秘要》中亦有使用炙鰻鱺魚、黍米沉汁溫服的方法以救治胸痹病的記載[16]?！妒朝煴静荨酚涊d：“胸痹,心中急痛如錐刺,不得俯仰,白汗出,或痛徹背上,不治或至死?？扇∩禄蚋褰?洗,搗汁灌少許,即吐胸中惡血?！边\用韭菜辛溫發(fā)散的特性,針對胸痹的特定證型有較好的食療效果。李時珍言：“少飲則和血行氣。”可少許飲用黃酒、葡萄酒,發(fā)揮其辛散溫通、行氣活血之功,對胸痹病的防治有所幫助。沈紹功[17]指出,治療胸痹病,除藥物外,更提倡配合食療等其他療法,可多食大蒜、洋蔥等物以祛痰,大蒜、洋蔥乃辛溫發(fā)散之物,以溫藥和之。有報道稱魚腥草鯽魚湯可治療咽喉腫痛,其中鯽魚、魚腥草既是食材,也是“發(fā)物”,兩者均性寒,故可應用于熱性病證[18]。柳維[19]發(fā)現(xiàn)羊肉、狗肉、韭菜、生姜等食物可以運用其發(fā)散的特性,辛溫散寒,通陽開痹,兼具溫補功效,對陰寒凝滯型、陽氣虛衰型胸痹有很好的輔助治療作用。再如隨著喘證病情的演變發(fā)展,邪祛本虛,對于哮喘日久之陽氣不足、陰精虧耗者,胡椒等“發(fā)物”不但可不必忌之,更有運用椒貝蛋肺湯藥膳輔助治療[20]。宋媛媛[21]運用蔥、姜、料酒等具有發(fā)散效果的食材搭配烹飪的黃芪蒸雞,適用于偏肺虛質(zhì)兒童的調(diào)養(yǎng),其中蔥、姜、料酒的作用是升舉陽氣,同時輔助黃芪、母雞發(fā)揮益氣養(yǎng)血之功,經(jīng)常食用還有增強體質(zhì)的作用。在小兒神經(jīng)系統(tǒng)方面,應用食物發(fā)散特性亦有很好的效果,如天麻蒸鯇魚[22],鯇魚即草魚,味甘性溫,既可暖胃和中,健脾化濕,亦能如《醫(yī)林纂要探源》所說“平肝,祛風……治虛勞及風虛頭痛”[23],配伍益氣安神、活血通絡的刺五加和滋肝益腎、補血養(yǎng)陰的枸杞子,共奏滋益肝陰肝血之功,用于亞健康兒童肝陽偏亢所致情緒不穩(wěn)、夜臥不安、時有頭昏、精神較差等不適癥狀的調(diào)理,效果較好。

在日常門診中,導師陳慧針對伴有惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咽癢咳嗽、吐稀薄色白痰、舌苔薄白而潤、脈浮或浮緊等風寒束表癥狀的患兒,在治療其主要癥狀的同時,也會囑咐患兒家屬在所服湯藥中加入少量的生姜和大棗,其中生姜味辛可視為“發(fā)物”,利用其發(fā)散的特性,達到解表散寒、祛邪的目的。

6 小結(jié)

發(fā)物作為一種民間流傳的概念,缺乏明確的界定,需要注意的是臨床中誘發(fā)患兒疾病甚至加重病情的飲食因素較多,如小兒脾胃運化功能較差,倘若飲食沒有節(jié)制,超出了脾胃的運化能力,易損傷脾胃之氣,飲食停留積滯胃中,由此誘發(fā)疾病甚至出現(xiàn)加重病情的情況,就不應歸于“發(fā)物”引發(fā)范疇,其易與飲食禁忌相混淆,容易導致“發(fā)物”概念的擴大化。另外,“發(fā)物”不僅可以誘發(fā)或加重疾病,亦可以通過其“發(fā)散”“透發(fā)”之性應用于藥膳中。綜上所述,中醫(yī)需要對“發(fā)物”開展更詳細的文獻整理研究和現(xiàn)代分析研究,從而明確發(fā)物的具體范圍并揭示其作用機制,從而更好地治療兒科疾病。