徐慧清

一、一般資料

張XX，女，15歲，面臨中考的沈陽(yáng)市某初中初三學(xué)生。父母離異，與其母生活在姥姥家。家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。沒(méi)有精神疾病史、家族遺傳病史。一般狀態(tài)（呼吸，心率，血壓）良好，身體瘦弱。 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：1、《艾森克人格問(wèn)卷》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：EPQ：E40，P52，N68，L28結(jié)果中L分為28分，敘述及多項(xiàng)檢查結(jié)果可信。2、《焦慮自評(píng)量表》測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SAS：61，中度焦慮3、《90項(xiàng)癥狀清單》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL—90：焦慮2.4，分值成中等強(qiáng)度的偏離正常，其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

二、主訴和個(gè)人陳述

在我上小學(xué)的時(shí)候，父母離異了，與母親生活在一起，住在姥姥家。日常開銷由母親負(fù)擔(dān)，但上初中的學(xué)費(fèi)，母親無(wú)力承擔(dān)，找了父親。后來(lái)與父親生活在一起，并轉(zhuǎn)了學(xué)，轉(zhuǎn)到一所農(nóng)村學(xué)校。我在44中時(shí)學(xué)習(xí)中等，到了那里竟然是前十名。但與父親一起生活不順心，加上思念母親，就故意不好好表現(xiàn)氣父親。那一段時(shí)間根本本不好好學(xué)習(xí)，母親知道后又把我接回到她身邊。又回到原學(xué)校原班級(jí)。平時(shí)得到老師的照顧很多，而自己的成績(jī)不是很理想，時(shí)常覺(jué)得對(duì)不起家人及老師。面臨中考，最近三個(gè)星期注意力集中不起來(lái)，學(xué)習(xí)效率開始下降，食欲、睡眠都不太好。一想到要進(jìn)考場(chǎng)，就覺(jué)得心跳加快，內(nèi)心有一種說(shuō)不出的害怕，難以忍受的不舒服感。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到：著裝干凈，意識(shí)清醒，說(shuō)話時(shí)表現(xiàn)得緊張。

父母主訴：學(xué)習(xí)習(xí)慣很差，各科成績(jī)都不佳，食欲不良，總是睡不著，半夜會(huì)醒來(lái)。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)求助者的資料進(jìn)行全面分析，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，以及典型的心理反映，對(duì)求助者的心理問(wèn)題做如下評(píng)估和診斷：

該求助者的知情意是協(xié)調(diào)一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，無(wú)邏輯思維的混亂。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)效率降低，睡眠不好，食欲減退等癥狀;從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程不到一個(gè)月，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。雖然在癥狀上主要表現(xiàn)為焦慮，但對(duì)社會(huì)功能沒(méi)有造成影響，沒(méi)有出現(xiàn)泛化、回避，故排除焦慮性神經(jīng)癥。此案例屬于一般心理問(wèn)題的范疇，所以考慮診斷為一般心理問(wèn)題，主要為考試焦慮。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒，減輕學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)習(xí)成績(jī);改善其不合理認(rèn)知觀念;

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢過(guò)程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）;

2.心理幫助階段（第二、三次咨詢）;

3.結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）。

具體咨詢過(guò)程如下：

第1次

目的：1）了解基本情況;2）建立良好的咨詢關(guān)系;3）確定主要問(wèn)題;4）探尋改變意愿;5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會(huì)談、傾聽、尊重、積極關(guān)注、心理測(cè)驗(yàn)等。

過(guò)程：1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;2）求助者做EPQ、SAS、SCL—90 測(cè)驗(yàn)，同時(shí)向家長(zhǎng)了解孩子的成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件;3）確定咨詢目標(biāo);4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋家長(zhǎng)及孩子，并作出初步問(wèn)題分析，讓他們理解“為什么會(huì)這樣”。

第2次

目的：1）加深咨詢關(guān)系;2）尋找認(rèn)識(shí)偏差產(chǎn)生問(wèn)題的根源。幫助求助者明白現(xiàn)在的不良情緒和行為是由于現(xiàn)在自己身上所存在的不合理觀念所致，只有改變不合理觀念才能幫助自己改變現(xiàn)狀;3）探討學(xué)習(xí)壓力產(chǎn)生的原因，緩解焦慮情緒解決辦法。

方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法、放松療法。

過(guò)程：1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè);2）幫助求助者確定其認(rèn)知的不合理部分，如此次考試決定人生的命運(yùn);覺(jué)得對(duì)不起老師，父母等想法是不合理認(rèn)知，現(xiàn)在的焦慮情緒困擾是由于自己的不合理認(rèn)知觀念所致，幫助求助者疏導(dǎo)內(nèi)心焦慮情緒，調(diào)整其認(rèn)知使其明白：考試不是人生最重要的事情;讀書學(xué)習(xí)是自己的事情，只要盡力就可以了;3）與求助者就如何改善不合理認(rèn)知觀念問(wèn)題，啟發(fā)求助者尋找解決辦法;4）教會(huì)求助者學(xué)會(huì)放松技術(shù);5）布置咨詢作業(yè)：求助者回去后，每天練習(xí)一次，每次15分鐘。

第3次

目的：1）鞏固前兩次咨詢效果;2）以合理認(rèn)知模式代替不合理認(rèn)知模式;3）建立焦慮事件層級(jí)表，實(shí)施想像脫敏療法。

方法：會(huì)談、放松療法、想像脫敏療法

過(guò)程：l）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：放松訓(xùn)練達(dá)到了能在日常生活中隨意放松，運(yùn)用自如的程度;2）肯定求助者思想、學(xué)習(xí)及生活的進(jìn)步表現(xiàn)，鼓勵(lì)進(jìn)一步鞏固;3）強(qiáng)化“合理觀念”并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)自已;4）進(jìn)一步放松訓(xùn)練;5）實(shí)施想像脫敏療法;6）咨詢作業(yè)：回去后，隨時(shí)隨地進(jìn)入想像脫敏訓(xùn)練;繼續(xù)鞏固新的認(rèn)知模式。

七、咨詢效果評(píng)估

1.求助者的評(píng)價(jià)：“覺(jué)得不再害怕考試”。

2.學(xué)校老師的評(píng)價(jià)：“近幾次的測(cè)試，成績(jī)比以前提高”。

3.咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：調(diào)整了不合理的認(rèn)知觀念，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。咨詢過(guò)程較完整，得到了求助者的積極配合。

4.心理測(cè)驗(yàn)的比較評(píng)估：通過(guò)咨詢，EPQ：E43，P55，N56，L27;

SAS：43;SCL—90：焦慮1.8;從客觀指標(biāo)上看，求助者焦慮情緒有了明顯的改善。