許國(guó)雙，孫世仁，張 鵬，劉曉謂，何麗潔，柏 明，趙麗娟

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710032)

2019年12月以來(lái)新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎疫情的爆發(fā)流行成為人類數(shù)十年來(lái)所面臨的最嚴(yán)峻的重大公共衛(wèi)生事件[1-2]。疫情就是命令，防控就是責(zé)任，在黨中央和習(xí)主席的正確領(lǐng)導(dǎo)和果斷應(yīng)對(duì)下，我國(guó)各級(jí)政府機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)人員、公安干警、社區(qū)防疫人員、志愿者等響應(yīng)習(xí)主席提出的“把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制疫情蔓延”的號(hào)召，對(duì)新冠感染者進(jìn)行應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治的策略，并在我國(guó)疫情暴發(fā)地武漢乃至全國(guó)采取了非常嚴(yán)格和行之有效的防控措施，使我國(guó)在短短數(shù)月內(nèi)打贏了疫情防控的總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn)，取得了抗擊疫情的階段性勝利。然而面對(duì)全球疫情的快速增長(zhǎng)，對(duì)我國(guó)后期疫情的防控仍然提出了需要長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

隨著春季學(xué)期的臨近，醫(yī)學(xué)生的復(fù)課迫在眉睫，疫情發(fā)生以來(lái)如何能使各個(gè)軌道的醫(yī)學(xué)生及時(shí)復(fù)課是醫(yī)科大學(xué)必須面對(duì)的最緊迫的現(xiàn)實(shí)任務(wù)。面對(duì)醫(yī)學(xué)生不能到校進(jìn)行線下復(fù)課的事實(shí)，空軍軍醫(yī)大學(xué)在全面考慮線上授課的可能性和對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題的預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，要求各教研室采取模式統(tǒng)一，但實(shí)施過(guò)程和管理又靈活多樣的線上授課。我們腎臟病學(xué)授課教員在結(jié)合線上教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)和腎臟病學(xué)教學(xué)的特殊性的基礎(chǔ)上，認(rèn)真準(zhǔn)備和組織實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中對(duì)不足進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，保證了腎臟病學(xué)線上教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

1 積極備課

1.1 確定重點(diǎn)課件及實(shí)施辦法

為了保證學(xué)員能充分理解和掌握腎臟病學(xué)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，我們腎臟病學(xué)各教員根據(jù)腎臟病學(xué)?？菩詮?qiáng)、知識(shí)點(diǎn)易混淆、與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(如生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué))和材料科學(xué)(如透析和濾過(guò)膜材料、吸附材料)聯(lián)系緊密的特點(diǎn)，統(tǒng)一制定了腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、尿路感染、急性腎衰竭和慢性腎衰竭等各章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、需要掌握和理解的內(nèi)容，并根據(jù)線上授課易于講授的優(yōu)點(diǎn)和缺乏師生互動(dòng)的缺點(diǎn)，決定以幻燈片加微視頻授課為主、以典型病例舉例為輔的線上教學(xué)模式，力求使學(xué)員通過(guò)線上聽(tīng)課能充分理解和掌握各知識(shí)點(diǎn)。

1.2 腎臟病學(xué)相關(guān)知識(shí)的拓展

線上教學(xué)雖然存在師生互動(dòng)不足的缺點(diǎn)，但也有學(xué)員可以自由地在網(wǎng)絡(luò)世界里拓展知識(shí)的優(yōu)點(diǎn)[3]，為此我們?cè)诒ＷC重點(diǎn)內(nèi)容充分講授的基礎(chǔ)上，決定增加相關(guān)?？茣扑]、最新進(jìn)展錄播、國(guó)際最新診治指南推薦等內(nèi)容，學(xué)員可以根據(jù)自己實(shí)際情況和時(shí)間自由點(diǎn)看和點(diǎn)播相關(guān)拓展內(nèi)容，比如學(xué)員在完成教材所列聽(tīng)課任務(wù)的基礎(chǔ)上可以點(diǎn)看陳香美教授主編的《腎臟病學(xué)高級(jí)教程》[4]和黎磊石教授主編的《中國(guó)腎臟病學(xué)》[5]，點(diǎn)播血液透析和腹膜透析知識(shí)相關(guān)內(nèi)容講授課件，點(diǎn)看原發(fā)性腎小球疾病KDIGO指南[6]，從而激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和增加學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1.3 對(duì)線上教學(xué)實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題的預(yù)判和應(yīng)對(duì)措施的制定

根據(jù)空軍軍醫(yī)大學(xué)和我院內(nèi)科學(xué)教研室“關(guān)于2020年春季學(xué)期疫情期間開(kāi)展本科在線教學(xué)的通知”要求，腎臟病學(xué)春季學(xué)期的線上教學(xué)采用“點(diǎn)播為主+微信群答疑+矚目直播為備選”的教學(xué)模式，為了做到在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有效完成教學(xué)任務(wù)，我們腎臟病學(xué)各級(jí)教員對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了預(yù)判并制定了相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，如對(duì)點(diǎn)播過(guò)程可能出現(xiàn)卡頓的問(wèn)題我們預(yù)設(shè)了第二套點(diǎn)播內(nèi)容和矚目直播應(yīng)對(duì)方式，對(duì)微信群答疑可能出現(xiàn)交流不暢的問(wèn)題準(zhǔn)備了電話答疑的備選方案，對(duì)學(xué)員因故未及時(shí)專心聽(tīng)課者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、微信及電話督促其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)再次點(diǎn)播授課內(nèi)容。

2 線上授課的實(shí)施

2.1 授課內(nèi)容的點(diǎn)播

根據(jù)空軍軍醫(yī)大學(xué)和我院內(nèi)科學(xué)教研室的統(tǒng)一要求，教員可通過(guò)“超星學(xué)習(xí)通—速課錄制”功能錄制速課，或通過(guò)拍攝視頻、錄屏等方式自主錄制教學(xué)視頻，上傳到“超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)”中的云盤，然后再上傳到子目錄下；學(xué)員按照教學(xué)進(jìn)度表的授課時(shí)間，登錄“學(xué)習(xí)通”在線點(diǎn)播學(xué)習(xí)[7]。為了保證學(xué)員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)點(diǎn)播教學(xué)視頻，我院內(nèi)科學(xué)教研室和我科教學(xué)秘書在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)和微信群督促所有學(xué)員在授課前30分鐘進(jìn)行報(bào)到確認(rèn)，并通過(guò)“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)監(jiān)督學(xué)員的點(diǎn)播實(shí)施過(guò)程。通過(guò)對(duì)點(diǎn)播實(shí)施過(guò)程的管理和課后反饋情況分析，腎臟病學(xué)各章節(jié)內(nèi)容的點(diǎn)播過(guò)程未出現(xiàn)卡頓和點(diǎn)播不暢現(xiàn)象。

2.2 答疑

首先，學(xué)員對(duì)規(guī)定的授課內(nèi)容在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)點(diǎn)播完成后，由授課教員在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)和微信群進(jìn)行統(tǒng)一答疑，對(duì)學(xué)員所提問(wèn)題進(jìn)行文字和語(yǔ)音答疑相結(jié)合的方式，學(xué)員提問(wèn)題不夠積極時(shí)，可通過(guò)提問(wèn)和搶答方式進(jìn)行彌補(bǔ)，從而使所學(xué)知識(shí)能及時(shí)消化；其次，對(duì)部分學(xué)員在課后統(tǒng)一答疑時(shí)間內(nèi)未及時(shí)找出問(wèn)題而課后一段時(shí)間內(nèi)存在疑問(wèn)的，我們根據(jù)各教員的臨床和科研任務(wù)情況，安排一名有時(shí)間答疑的教員通過(guò)微信和電話進(jìn)行答疑，從而保證學(xué)員在課后的任何時(shí)間均可得到想要的答案；最后，我們將學(xué)員所提問(wèn)題匯總后上傳到“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)和微信群再次加深學(xué)員對(duì)所存在疑問(wèn)的理解。

2.3 作業(yè)及測(cè)試

學(xué)員在點(diǎn)播聽(tīng)課后可以在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)“作業(yè)”欄目完成作業(yè)任務(wù)，作業(yè)內(nèi)容根據(jù)所學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、需要掌握的知識(shí)點(diǎn)來(lái)布置，比如重點(diǎn)需要掌握的內(nèi)容多采用問(wèn)答的方式，各知識(shí)點(diǎn)需掌握的內(nèi)容采用典型病例一步步診治過(guò)程的回答方式。學(xué)員在完成作業(yè)后需在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)根據(jù)我們上傳的考題進(jìn)行自我測(cè)試，考題形式包括名詞解釋、單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答題和問(wèn)答題,教員根據(jù)學(xué)員的測(cè)試成績(jī)了解各學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。

2.4 拓展知識(shí)學(xué)習(xí)情況

拓展知識(shí)因?yàn)椴皇菍W(xué)員必須掌握的知識(shí)，所以不作為硬性要求，學(xué)員可以根據(jù)自身情況和興趣自由點(diǎn)看或點(diǎn)播學(xué)習(xí)，有興趣的學(xué)員也可以在“學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)的附加測(cè)試題部分自我測(cè)試對(duì)拓展內(nèi)容的掌握情況。但通過(guò)課后2月的了解情況看，大部分學(xué)員(90.5%)對(duì)拓展內(nèi)容進(jìn)行了點(diǎn)看和點(diǎn)播，而其中72%的學(xué)員對(duì)拓展內(nèi)容基本掌握和理解。

3 存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

3.1 存在的問(wèn)題

線上教學(xué)因?yàn)榇嬖诮虒W(xué)過(guò)程中難以管理的缺點(diǎn)，不能實(shí)現(xiàn)像線下教學(xué)一樣面對(duì)面督促學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)，盡管所有學(xué)員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了報(bào)道并及時(shí)點(diǎn)播了課件，但通過(guò)測(cè)試發(fā)現(xiàn)有少部分學(xué)員對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握很不滿意，反映了個(gè)別學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，在缺乏面對(duì)面監(jiān)督情況下敷衍了事的學(xué)習(xí)態(tài)度。另外，存在個(gè)別學(xué)員對(duì)難點(diǎn)知識(shí)理解不夠的問(wèn)題。

3.2 改進(jìn)措施

針對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握不全面的學(xué)員，根據(jù)測(cè)試成績(jī)情況進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于測(cè)試成績(jī)低于80分的學(xué)員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)要求再次點(diǎn)播授課內(nèi)容，并根據(jù)所學(xué)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)測(cè)試較差部分督促其重點(diǎn)點(diǎn)播，然后進(jìn)行再次測(cè)試，直到再次測(cè)試成績(jī)達(dá)80分以上才能結(jié)束繼續(xù)學(xué)習(xí)。對(duì)于難點(diǎn)知識(shí)理解不夠的學(xué)員，例如腎臟病理知識(shí)，通過(guò)將腎臟病理模式圖和典型病理圖片綜合在一起再通過(guò)微視頻的方式通過(guò)微信進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，使學(xué)員在充分理解難點(diǎn)知識(shí)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行記憶。

4 教學(xué)效果及滿意度評(píng)價(jià)

由于受COVID-19肺炎疫情的影響，本年度春季學(xué)期的腎臟病學(xué)教學(xué)模式采用線上教學(xué)，相對(duì)于以往以面對(duì)面線下教學(xué)為主的教學(xué)模式，線上教學(xué)是新形勢(shì)下嘗試的新的教學(xué)模式。盡管在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，我們最初擔(dān)心線上教學(xué)的教學(xué)效果，但通過(guò)實(shí)施過(guò)程和對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)的情況下，學(xué)員通過(guò)線上學(xué)習(xí)對(duì)腎臟病學(xué)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況尚比較滿意，通過(guò)測(cè)試成績(jī)結(jié)果看，學(xué)員對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握達(dá)到和接近以往線下教學(xué)的效果。

通過(guò)課后反饋情況看，學(xué)員對(duì)能否掌握重點(diǎn)知識(shí)和理解難點(diǎn)知識(shí)的滿意度分別是98%和93.6%，與以往線下教學(xué)的滿意度(98.5%和95%)相當(dāng)，但學(xué)員對(duì)線上教學(xué)的主動(dòng)性(89.4%)略低于線下教學(xué)模式(92.5%)。

總之，我國(guó)在COVID-19肺炎疫情的防控方面雖然取得了階段性勝利，但面對(duì)全球疫情的持續(xù)肆虐，我國(guó)依然存在艱巨的防控任務(wù)。在此形勢(shì)下，線上教學(xué)可能是未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)我們作為教學(xué)工作者必須采取的教學(xué)模式。雖然我們的初步嘗試獲得了比較滿意的教學(xué)效果，但線上教學(xué)作為新的教學(xué)模式，仍需要通過(guò)實(shí)踐加以改進(jìn)和完善，比如本次教學(xué)為了保證主要教學(xué)內(nèi)容的順利實(shí)施，我們選擇了相對(duì)自由的點(diǎn)播方式，但這種方式也存在學(xué)員只能“聽(tīng)其言”而做不到通過(guò)視頻“觀其行”的效果，缺乏教員通過(guò)聲情并茂、詼諧幽默等表現(xiàn)形式對(duì)學(xué)員興趣的提升作用，未來(lái)網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)和表現(xiàn)形式需要考慮授課教員在授課時(shí)的儀表及動(dòng)作語(yǔ)言對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣的影響。另外，線上教學(xué)過(guò)程的管理需要通過(guò)多渠道和多形式進(jìn)行加強(qiáng)，以保證所有聽(tīng)課學(xué)員能達(dá)到理想的教學(xué)效果和滿意度。