張 煥，瞿玉興

（1.南京中醫(yī)藥大學研究生院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 常州 213000）

踇外翻具有發(fā)病早、病程長、術(shù)后復發(fā)率高等特點，患者中大部分具有家族遺傳史及早期發(fā)病史。目前踇外翻的治療方式主要集中在手術(shù)干預，而手術(shù)方式的多樣性和術(shù)后常見的并發(fā)癥，給醫(yī)患雙方帶來了許多不便。在疾病進展到手術(shù)階段之前，諸多學者通過調(diào)查及不同的分析儀器，探討出踇外翻患者不同時期的疾病進展變化，并根據(jù)不同的變化，為臨床診治提供干預及解決的思路，從而有效緩解踇外翻患者的癥狀，延緩疾病進展，提高患者治愈率?，F(xiàn)就踇外翻相關(guān)研究進展及治療方式進行探討。

1 致病因素

（1）穿鞋，（2）遺傳，（3）足結(jié)構(gòu)異常，（4）創(chuàng)傷：較為少見，可能是足部創(chuàng)傷破壞了第一跖趾關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的原因；（5）全身性疾?。喝珙愶L濕關(guān)節(jié)炎、痛風、糖尿病、唐氏綜合征、腦癱等神經(jīng)肌肉性病變。(6）醫(yī)源性：第2趾或者內(nèi)側(cè)籽骨被去除，則踇趾在運動時的外部阻力消失，進而導致第一跖趾在運動時出現(xiàn)周圍肌肉、關(guān)節(jié)組織受力不均現(xiàn)象，導致或加重踇外翻。

2 發(fā)病機制

因為從踇趾直至后腳跟位置的骨骼肌構(gòu)成了足中部弓起形態(tài)，因此足部不僅要承擔局部重量，更是要擔起機體全身體重。當正常的足部形態(tài)及相關(guān)穩(wěn)定平衡性被破壞，極易造成踇外翻癥狀產(chǎn)生。穿高跟鞋、尖頭鞋頻率較高以及站立時間過長的人群往往是踇外翻易發(fā)人群，其跖骨、第一楔骨承擔的重量過大（如超出該骨骼最大承受重量的四分之一），能造成第一跖骨在壓力作用下偏向內(nèi)側(cè)，造成足部正常的“弓”形態(tài)被下壓破壞，牽動足部的踇肌，進而造成踇指變形、偏向外側(cè)，使跖骨間角超過9°隨病情惡化，病癥發(fā)生的足部內(nèi)側(cè)第一跖骨頭易演化成骨贅，踇趾的壓迫使第二足趾擠至外向，造成足部腳趾扭曲，產(chǎn)生錘趾。

3 診斷標準

（1）大部分病人為扁平足，相當數(shù)量的患者有遺傳病史，或從事長期站立的工作，或做過相關(guān)外科手術(shù)以及穿鞋用腳方式不當?shù)取?/p>

（2）踇趾向外偏移、轉(zhuǎn)動畸形并伴有局部壓痛等感覺，走路艱難。

（3）患該病的患者往往第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)易得踇囊炎，且第二三跖趾關(guān)節(jié)下方出現(xiàn)胼胝體，第二腳趾呈錘狀。

（4）X線：①第一二跖骨呈超過10°的夾角；②各跖骨外翻且第一跖骨部分骨骼外移；③第一跖趾內(nèi)易形成骨贅，且關(guān)節(jié)易發(fā)生脫節(jié)移位現(xiàn)象。

4 手術(shù)治療

經(jīng)過國內(nèi)外臨床實踐與研究的篩選，保留下來的常用術(shù)式有：Silver手術(shù)、Akin手術(shù)、Chevron手術(shù)、Jawish手術(shù)、Scarf手術(shù)、Wilson（改良 Ludloff）等。這些常規(guī)運用的手術(shù)方式并不是十全十美的，它們帶來的常見并發(fā)癥有以跖屈為主的跖趾關(guān)節(jié)活動受限、畸形矯正不足與復發(fā)、踇內(nèi)翻、第 1 跖骨頭壞死、術(shù)后轉(zhuǎn)移性跖痛。由此可見，術(shù)前的評估、術(shù)中的預防及術(shù)后的康復訓練，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生都極為重要。

此外,部分先進科技不斷發(fā)展、新型技術(shù)不斷出現(xiàn),如：Ilizarov外固定技術(shù)、數(shù)字化三維重建技術(shù)、內(nèi)鏡及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、3D打印導航技術(shù)、Photoshop軟件輔助技術(shù)等,它們與傳統(tǒng)手術(shù)相比,治療方案在不斷地完善,踇外翻的治療效果也越來越好。

5 總結(jié)與展望

踇外翻已經(jīng)成為較為普遍的足部病癥，在人們生活質(zhì)量提高的同時，踇外翻的治療越來越受到大家的重視。無論是手術(shù)還是保守治療，都在努力提高患者的滿意程度。針對中重度的踇外翻畸形，大多數(shù)還是建議手術(shù)治療。隨著科技的進步和科研的深入，踇外翻手術(shù)也逐步向微創(chuàng)化發(fā)展。但無論是傳統(tǒng)有效的開放手術(shù)，還是新興的微創(chuàng)治療，術(shù)前的正確評估、術(shù)中的精準操作及術(shù)后的康復訓練，都是需要嚴格要求的。針對輕度的踇外翻患者、有手術(shù)禁忌癥、術(shù)后康復訓練所需或者術(shù)后踇外翻可能再次形成的患者，選擇合適的足部矯形器，則是一個不錯的選擇。