循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的護理中的應用

李紅秋

【摘 要】 目的：分析并研究循證護理（EBN）在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的護理效果。方法： 將擇期在本院行膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者86例納入本次研究，按照隨機數(shù)字表法將其分為EBN組和對照護理組，各43例，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量及疼痛程度。結果： 對照護理組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于EBN組（P<0.05）;護理后，對照護理組VAS評分較EBN組明顯降低（P<0.05）;EBN組各項生存質(zhì)量評分均高于對照護理組（P<0.05）。結論： EBN能夠明顯減輕結石性膽囊炎患者術后疼痛，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。對照組

【關鍵詞】 循證護理; 結石性膽囊炎; 膽囊切除術; 圍手術期

【中圖分類號】R657. 4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）02-161-01

結石性膽囊炎屬普外肝膽胰科常見疾病，指膽囊內(nèi)、膽囊頸部發(fā)生結石疾病，其臨床癥狀因結石部位、感染情況、結石大小、是否合并梗阻而不同[1]。近幾年，我國慢性膽囊炎和膽囊結石的發(fā)病率逐年提高，其中以慢性結石性膽囊炎最常見，占所有慢性膽囊炎的90%～95%[2]。循證護理（EBN）是結合以往臨床經(jīng)驗、科研結果、患者愿望獲取證據(jù)，從而為患者提供針對性護理。本研究對采用膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者實施EBN，旨在探討EBN的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月本院普外肝膽胰科接診的86例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為EBN組和對照護理組，各43例。EBN組男24例，女19例;年齡43～74歲，平均（58.5±21.5）歲;病程3～5年，平均（4.0±1.5）年。對照護理組男23例，女20例;年齡41～74歲，平均（57.5±20.5）歲;病程3～4年，平均（3.5±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯苛私獠⑼鈪⑴c，簽署相關協(xié)議書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照護理組 對照護理組接受常規(guī)護理，具體如下：（1）術前評估。根據(jù)患者情況評估手術風險，并給予其心理疏導，同時向患者及其家屬講解關于手術的衛(wèi)生指導。（2）術前準備。正視患者情緒反應，鼓勵其表達自己內(nèi)心所需以及焦慮，給予心理疏導。病房內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，減少陪護。另外完善患者術前檢查。術前1 d，為患者清理皮膚，預防術后傷口感染，常規(guī)備皮。術前12 h禁食，術前6 h禁飲[3]。（3）術中護理。術中密切監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2 EBN組 EBN組接受EBN，具體如下：（1）建立EBN小組。組內(nèi)成員包括各級護理人員，組內(nèi)成員通過查閱大量文獻，整理護理資料。查找循證依據(jù)，根據(jù)其依據(jù)進行評價，并結合以往臨床護理實踐，總結出結石性膽囊炎的護理難點及常見問題，針對膽囊切除術做出術前、術中、術后的EBN方案。（2）術前準備?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助其完成常規(guī)檢查，準備好手術器械和急救藥品。以循證依據(jù)為基礎，由于本病伴隨劇烈疼痛癥狀，患者比較擔心手術的安全性，因此多有緊張、恐懼、焦慮等情緒，而負面心理對手術效果有一定影響。（3）手術護理。術中可能因為患者身體和手術因素而影響手術效果。護理時根據(jù)循證依據(jù)，結合患者癥狀，并與臨床醫(yī)師相互協(xié)同合作，進行針對性的對癥護理。為患者提供安靜、舒適的手術環(huán)境，盡可能減少暴露，巡回護士多給予患者鼓勵和關心，并分散其注意力，緩解其焦慮、緊張情緒，減輕患者的心理壓力。（4）術后護理。術后嚴密觀察患者生命體征并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知值班醫(yī)師，以循證依據(jù)為基礎結合患者術后癥狀，如惡心、嘔吐、腹腔出血、膽漏等，制定針對性的EBN措施。術后患者的情緒起伏和心理波動大，尤其在麻醉失效后，患者伴有手術疼痛，可能造成術后抑郁。護理人員應當加強對患者的情緒管理，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，并給予心理支持。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照護理組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%，明顯高于EBN組的4.65%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ X2=4.0740，P=0.0440）

2.2 兩組護理前后VAS評分比較 護理前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組VAS評分均有下降，但EBN組VAS評分較對照護理組下降更明顯（P<0.05）

2.3 兩組護理后各項生存質(zhì)量評分比較 EBN組軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及綜合評分均顯著高于對照護理組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

結石性膽囊炎為普外肝膽胰科的常見急腹癥，致病原因多與膽囊結石和細菌感染有關。近幾年發(fā)病率逐漸提升，成年人中結石性膽囊炎的發(fā)病率高達10%～20%。研究表明，一旦確診為結石性膽囊炎，就要及時對患者采取治療，否則不僅會嚴重影響患者身體健康，甚至有惡變的可能。膽囊切除術是臨床公認治療結石性膽囊炎的手術，雖然該手術的療效已經(jīng)受到醫(yī)患雙方認可，但于患者而言，在各種復雜因素的影響下，使得手術效果不能達到預期效果。由此可見，對行膽囊切除術的結石性膽囊炎患者實施護理干預至關重要。

EBN還注重患者整個圍術期的全面護理，從而減少術后并發(fā)癥。本研究結果發(fā)現(xiàn)，EBN組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照護理組（P<0.05），證實EBN具有減少患者術后并發(fā)癥的效果。本研究結果顯示，護理后，兩組VAS評分均有下降，但EBN組VAS評分較對照護理組下降更明顯（P<0.05），說明EBN能夠幫助患者緩解術后疼痛。本研究結果顯示，EBN組的各項生存質(zhì)量評分均明顯高于對照護理組（P<0.05）。原因是EBN很好地緩解了患者疼痛程度，保證手術順利開展，并取得預期的手術效果，患者的生理、心理均得到全面護理，從而促進患者康復，提高了其生存質(zhì)量。

綜上所述，EBN能夠明顯減輕結石性膽囊炎患者術后疼痛，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 馬莉.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術術前準備中的運用[J].護士進修雜志，2007，22（5）：432-433.

[2] 周翠玉，王慶華.循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（31）：147-150.

[3] 劉秀鳳，陳昌生.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥觀察護理中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：539-540.