醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

馬如如 王志剛

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，且科技技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療行業(yè)中，精密醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為臨床診斷中必要的工具。我國(guó)在對(duì)醫(yī)院的大力投資下，為了能夠更好地進(jìn)行醫(yī)療工作，各大公立醫(yī)院在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中，資金占比逐年增加。未來對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)評(píng)價(jià)，成為一項(xiàng)較為重要的指標(biāo)，這能夠有效控制資金的合理使用。文章對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究，結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定建立合理的評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備;采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià);指標(biāo)體系研究

自20世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)理念傳入我國(guó)，其科學(xué)的診斷方式及醫(yī)療手段能夠有效的去除病灶，在對(duì)西醫(yī)理念不斷深入的過程中，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也在持續(xù)進(jìn)行，通過醫(yī)療設(shè)備的檢查方式，西醫(yī)概念能夠更加精確的進(jìn)行診治。我國(guó)公立醫(yī)療中，為了保障醫(yī)療效果，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的投入也在逐年增長(zhǎng)。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)也因此成為民眾與政府關(guān)注的對(duì)象，為了使醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行更加合理，設(shè)備采購(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系建立極為必要。

一、評(píng)價(jià)依據(jù)和原則

績(jī)效評(píng)價(jià)本身具有較強(qiáng)的政策化特點(diǎn)，所以進(jìn)行評(píng)價(jià)工作的實(shí)踐及評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定過程中，對(duì)于已有政策需要與之相匹配，不能出現(xiàn)與政策矛盾的情況。我國(guó)出臺(tái)了醫(yī)療設(shè)備的管理與配置辦法，且有衛(wèi)生部預(yù)算管理辦法及預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系框架等政策，這些政策對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)，以及評(píng)價(jià)指標(biāo)建立有著較為實(shí)際的指導(dǎo)作用。在不違反上述政策的情況下，其還需要盡量滿足以下要求：

績(jī)效評(píng)價(jià)的過程中，需要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)及政策等，參照科學(xué)范本及可行性要求，從而進(jìn)行數(shù)據(jù)真實(shí)、程序規(guī)范及科學(xué)方法的考核任務(wù)。績(jī)效的評(píng)價(jià)需要符合客觀且透明的原則，基于事實(shí)進(jìn)行公正公平的評(píng)價(jià)，應(yīng)保持評(píng)價(jià)方中立客觀的態(tài)度。評(píng)價(jià)結(jié)果須依法進(jìn)行公開，從而接受社會(huì)的監(jiān)督，保證結(jié)果的透明。在績(jī)效評(píng)價(jià)中，還需要滿足可操作的原則，基礎(chǔ)上需要保證評(píng)價(jià)條件中的數(shù)據(jù)適用及可得、可及的條件，從而使每一條評(píng)價(jià)都能立足于實(shí)際?？?jī)效評(píng)價(jià)的過程中，還需要滿足目標(biāo)導(dǎo)向的原則，以績(jī)效的目標(biāo)為方向，對(duì)目標(biāo)項(xiàng)目的聯(lián)系進(jìn)行理論分析，并且滿足目標(biāo)的可測(cè)性，并對(duì)其與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)效率及項(xiàng)目持續(xù)的影響性。做到績(jī)效評(píng)價(jià)工作的起始源自績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基于績(jī)效目標(biāo)，在進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程中，對(duì)于項(xiàng)目進(jìn)程中的完成效果及合法性進(jìn)行關(guān)注以外，對(duì)于項(xiàng)目整體的影響及效果也需要進(jìn)行關(guān)注。

二、研究方法

本次研究中，使用德爾菲法對(duì)于評(píng)價(jià)中的指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充及篩選工作，進(jìn)而使用層次分析對(duì)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行研究。通過對(duì)等級(jí)定量分值結(jié)構(gòu)研究，專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)判材料的搜集整理。共性指標(biāo)體系的建立于研究方法有較為重要的意義，本次研究中，共性指標(biāo)體系建立基于《預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)共性指標(biāo)體系框架》。醫(yī)療設(shè)備在公立醫(yī)院的財(cái)政支出中，占比極大，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)活動(dòng)的過程中，需要根據(jù)相關(guān)政策進(jìn)行，且需要對(duì)相關(guān)行業(yè)及擁有相同特點(diǎn)項(xiàng)目評(píng)價(jià)體系進(jìn)行研究。

我國(guó)財(cái)政部門所規(guī)定共性指標(biāo)中，具有投入和過程及產(chǎn)出、效果四個(gè)維度。在投入中，包含有項(xiàng)目資金落實(shí)及項(xiàng)目立項(xiàng)。過程中的評(píng)價(jià)則包含財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)的管理工作。產(chǎn)出則是項(xiàng)目的產(chǎn)出，其中包括項(xiàng)目實(shí)際中的完成效率及完成時(shí)效性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)性、成本節(jié)約程度。在效果中，包含有經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益和可持續(xù)發(fā)展測(cè)評(píng)。

三、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系是基于共性指標(biāo)體系建立的，并根據(jù)項(xiàng)目及行業(yè)特點(diǎn)，形成了四級(jí)指標(biāo)，并對(duì)其中的指標(biāo)進(jìn)行說明，指出了評(píng)價(jià)要點(diǎn)。

（一）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)?fù)度朐u(píng)價(jià)

項(xiàng)目一級(jí)指標(biāo)中，包含有二級(jí)指標(biāo)資金落實(shí)及項(xiàng)目立項(xiàng)。項(xiàng)目立項(xiàng)中首先需要對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)的規(guī)范性進(jìn)行考核。項(xiàng)目立項(xiàng)的規(guī)范性首要從立項(xiàng)中的程序合理性出發(fā)，對(duì)項(xiàng)目的申請(qǐng)?jiān)O(shè)立是參照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，對(duì)決策的程序及依據(jù)在法律及規(guī)定中是否符合，由此確定立項(xiàng)的合理性。其次在對(duì)立項(xiàng)依據(jù)中的條件進(jìn)行審核，對(duì)設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃及對(duì)于科室的發(fā)展是否有益，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性是否能得到保障。立項(xiàng)依據(jù)中，還需要對(duì)科室中的財(cái)務(wù)狀況及需求平衡情況進(jìn)行審核，并參照技術(shù)在科室中使用的場(chǎng)地及經(jīng)濟(jì)效益等。立項(xiàng)程序的規(guī)范性在合理性及依據(jù)滿足的情況下，就能進(jìn)行確定。項(xiàng)目立項(xiàng)的第二項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)便是績(jī)效目標(biāo)的合理性，對(duì)績(jī)效目標(biāo)的合理及合規(guī)性進(jìn)行探討，并對(duì)醫(yī)療設(shè)備在科室發(fā)展中的必要性進(jìn)行探討。合規(guī)性包含有財(cái)經(jīng)及設(shè)備管理法、醫(yī)改政策、設(shè)配配置規(guī)劃等合規(guī);合理性包含有預(yù)期產(chǎn)出和預(yù)算及醫(yī)療設(shè)備使用前后的對(duì)比狀況等合理;醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展必要性中，主要是對(duì)設(shè)備在科室發(fā)展戰(zhàn)略中，是否有采購(gòu)的必要進(jìn)行分析。三者滿足便是績(jī)效目標(biāo)合理。項(xiàng)目立項(xiàng)中，最后審核的是績(jī)效指標(biāo)的明確性。首先對(duì)于指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化的程度進(jìn)行分析，確定指標(biāo)能夠滿足實(shí)際需求。并對(duì)指標(biāo)的設(shè)置過程中，是否能夠測(cè)算及條理的清晰程度，指標(biāo)中的資金是否與項(xiàng)目實(shí)際投入相同等進(jìn)行考察。項(xiàng)目立項(xiàng)在規(guī)范及合理性及明確性上得到確定，項(xiàng)目便立項(xiàng)成功，進(jìn)行資金落實(shí)審核。

資金落實(shí)中主要考量項(xiàng)目立項(xiàng)后，資金的到位率及后期的到位及時(shí)率進(jìn)行分析。資金到位率主要是按照資金到位計(jì)劃進(jìn)行全部資金及分期資金到位情況的分析，將其進(jìn)行計(jì)算便能得到百分比。在資金的到位及時(shí)率進(jìn)行分析，其中主要包含有計(jì)劃資金及序時(shí)的進(jìn)度資金到位率，對(duì)其資金到位率進(jìn)行計(jì)算。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過程評(píng)價(jià)

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目過程評(píng)價(jià)，則主要是醫(yī)療設(shè)備的業(yè)務(wù)管理及財(cái)務(wù)管理。業(yè)務(wù)管理中主要包含有管理制度的規(guī)范性及有效性和制度執(zhí)行性分析。管理制度主要是針對(duì)采購(gòu)的管理制度確定，存在且合理的制度才是需求的管理制度。醫(yī)療設(shè)備的使用管理也需要進(jìn)行考察，并對(duì)管理中的績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，要參照預(yù)算績(jī)效相關(guān)的工作進(jìn)行性價(jià)制度的制定。業(yè)務(wù)管理制度的執(zhí)行中，對(duì)于其管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，對(duì)其醫(yī)療設(shè)備的管理委會(huì)進(jìn)行確定。業(yè)務(wù)管理中的主要職能便是業(yè)務(wù)管理的有效性，其主要影響因素在于招投標(biāo)管理的效用。業(yè)務(wù)管理中的有效性需要在招投標(biāo)中進(jìn)行確定，首先，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全以及可靠和先進(jìn)進(jìn)行評(píng)估，其次，對(duì)于采購(gòu)方式與規(guī)定的匹配度進(jìn)行確定。以及招標(biāo)文件的編繪，在進(jìn)行招標(biāo)的談判中，保證質(zhì)量的情況下，爭(zhēng)取最大化經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)。在采購(gòu)的合同中，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)及配置和支付方式、到貨地點(diǎn)等交易信息在填寫的過程中，其詳實(shí)度評(píng)價(jià)。以上便是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過程中的業(yè)務(wù)管理指標(biāo)評(píng)價(jià)。

（三）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)產(chǎn)出及效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)出中主要含有對(duì)項(xiàng)目產(chǎn)出的具體參數(shù)情況進(jìn)行分析，主要是對(duì)其實(shí)際完成及及時(shí)完成率和成本節(jié)約率進(jìn)行計(jì)算。而在效果中，主要是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的項(xiàng)目效益情況進(jìn)行分析，其中的社會(huì)效益便是其主要作用。醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益包含有救治能力及對(duì)單位發(fā)展的影響。評(píng)判來源便是醫(yī)療設(shè)備的使用記錄，對(duì)其中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。醫(yī)療設(shè)備效果還需要從生態(tài)環(huán)境效益記憶經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，醫(yī)療設(shè)備的污染效果及污染控制效果是指社會(huì)的生態(tài)環(huán)境效益，經(jīng)濟(jì)效益則是財(cái)務(wù)內(nèi)部的收益期及投資回收期。醫(yī)療設(shè)備的效果還需要對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，可以下發(fā)調(diào)查問卷的方法對(duì)患者及社會(huì)公眾進(jìn)行滿意度調(diào)查。

四、結(jié)語

本次指標(biāo)體系的建立，基于財(cái)政部門下發(fā)的共性指標(biāo)框架，對(duì)其中目標(biāo)及指標(biāo)進(jìn)行合理的篩選及劃分，依據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而建立了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目惡績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在未來的發(fā)展中，需要對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全生命周期性評(píng)價(jià)，以此使得其全過程包含在內(nèi)，建立更為全面的評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫磊，韋健，曹亞寧，等.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與方法研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2017（09）.

[2]趙嵐嵐.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)探究——以Z公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)為例[J].中國(guó)市場(chǎng)，2018（01）.

（作者單位：馬如如，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院;王志剛，山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）