張諾彬 李慧 金云峰

【摘?要】目的：探討快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選取2018年10月～2019年10月我院婦科收治并行全子宮切除術(shù)的患者83例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組則采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者焦慮、抑郁水平，比較兩組患者首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，加速患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間，減少住院天數(shù)，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;支持療法;全子宮切除術(shù);焦慮;抑郁;平均住院天數(shù)

【中圖分類號(hào)】R61???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0087-01

全子宮切除術(shù)的婦科常見的治療多種子宮及宮頸病變的手術(shù)方式，患者術(shù)后失去子宮，自覺失去女性特征生育能力，多存在不同程度的焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒長(zhǎng)期存在可對(duì)其治療、康復(fù)和生活態(tài)度造成一定的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致其在康復(fù)護(hù)理中出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)行為[1]，不利于患者身心康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念（ERAS）由Kehlet在2001年提出[2]，其以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的一種新型的護(hù)理模式，摒棄了很多傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理模式，采用一系列圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施以減少手術(shù)患者心理及生理的應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，幫助患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。支持療法是指通過(guò)給予個(gè)體社會(huì)、家庭等各方面的支持或鼓勵(lì)，包括客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持，從而改善消極情緒的一種治療手段。本文將快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，緩解了患者的負(fù)性情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取2018年10月～2019年10月我院婦科收治并行全子宮切除術(shù)的患者83例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組42例，對(duì)照組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合全子宮切除術(shù)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌;（2）均在全麻下行手術(shù);（3）排除合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;（4）排除合并有心、肝、肺、腎等重要器官病變者;（5）排除患精神疾病或溝通障礙者;（6）自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2?方法：對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組則采用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者焦慮、抑郁水平，比較兩組患者首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)。

1.2.1?焦慮、抑郁水平：采用W.K.Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）（1965）分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量。SAS焦慮自評(píng)量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，得分越高，則表示被測(cè)試者的焦慮程度越嚴(yán)重。SDS抑郁自評(píng)量表含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，得分越高，則表示被測(cè)試者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS21.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者焦慮、抑郁水平及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果：

試驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3?快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法

3.1?快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前改為禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min予抗生素靜脈滴注，并維持液體溫度在37℃左右，以防液體溫度過(guò)低而誘發(fā)患者術(shù)中意外低溫。術(shù)中使用短效麻醉劑，以靜脈聯(lián)合呼吸全身麻醉法，限制性補(bǔ)液，并予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后2h允許患者進(jìn)少量溫水，術(shù)后6h待患者清醒后于清淡流質(zhì)飲食，肛門排氣后予半流質(zhì)飲食，48h后予常規(guī)飲食[3]。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早翻身、坐立，術(shù)后24h可由責(zé)任護(hù)士或家屬攙扶患者下床活動(dòng)。

3.2?支持療法：傾聽患者關(guān)于疾病、治療、康復(fù)及未來(lái)生活的想法，掌握其目前的心理狀態(tài)。糾正患者對(duì)有關(guān)疾病、治療和康復(fù)的不良認(rèn)知，分析患者現(xiàn)存的錯(cuò)誤想法和不良情緒，并使其認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病的影響。鼓勵(lì)患者家屬及朋友多陪伴、安慰患者，給予患者一定的社會(huì)支持。關(guān)注家庭困難的患者，可幫助其發(fā)動(dòng)社會(huì)慈善募捐，或幫助其參與醫(yī)療保障，給予其經(jīng)濟(jì)上的支持，緩解其心理壓力。

4?討論

全子宮切除術(shù)是婦科臨床常見手術(shù)類型之一，由于切除了女性子宮及部分陰道組織，使患者承受較大的心理壓力，影響臨床治療與康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，以服務(wù)患者為核心診療理念，對(duì)臨床路徑進(jìn)行優(yōu)化，以促進(jìn)患者臨床康復(fù)。本文將快速康復(fù)外科理念聯(lián)合支持療法應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者中，有效改善了患者的情緒狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹瑜璇.正念減壓療法對(duì)子宮切除術(shù)后患者元情緒和社會(huì)適應(yīng)性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018（9）：74-76

[2] 林碧綠.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018，29（7）：914-916

[3] 申瑞芳，周美云.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合正性心理干預(yù)對(duì)子宮廣泛切除術(shù)病人康復(fù)效果的影響研究[J].全科護(hù)理，2019，17（29）：3604-3606