王海波 陳長江 陳潮世

【摘要】 目的 研究分析在股骨頸骨折閉合復位內固定術后鎮(zhèn)痛中應用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果。方法 100例股骨頸骨折閉合復位內固定術患者， 遵照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。

觀察組采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛， 對照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。比較兩組手術前后疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)情況、不良反應發(fā)生情況、生活質量評分、鎮(zhèn)痛滿意度。結果 觀察組術后24 h以及72 h的NRS評分分別為（2.01±0.13）、（0.80±0.12）分， 均低于對照組的（2.11±0.30）、（1.01±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預72 h后， 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能、精力、生理職能、情感職能、一般健康狀況評分分別為（68.42±6.85）、（69.84±6.23）、（69.46±5.82）、（69.65±5.79）、（69.85±

5.68）、（69.96±5.71）、（69.78±5.64）、（69.85±5.63）分， 均高于對照組的（60.01±6.05）、（60.02±6.02）、（59.87±4.61）、（59.89±6.64）、（60.18±6.43）、（61.08±4.69）、（61.01±4.85）、（60.08±4.07）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛72 h后， 觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度96.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對接受股骨頸骨折閉合復位內固定術進行治療的患者而言， 對其應用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛的效果理想， 且具有較高安全性， 能夠幫助實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛管理， 從而從整體上提高疼痛管理的質量， 提高患者對鎮(zhèn)痛的滿意度， 并改善生活質量。

【關鍵詞】 股骨頸骨折;閉合復位內固定術;生活質量;無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.035

股骨頸骨折在臨床骨科中屬于常見的一種疾病， 且多發(fā)生于老年人群;發(fā)病情況具有隨著年齡的增長而上升的特征。分析導致出現(xiàn)此現(xiàn)象兩個基本因素是骨質疏松骨強度下降以及股骨頸上去滋養(yǎng)血管孔密

集[1， 2]。目前， 對于此疾病多選擇閉合復位內固定術進行治療， 但是術后往往會出現(xiàn)明顯的疼痛感， 給患者心理上和生理上都帶來負面影響， 而自控鎮(zhèn)痛（PCA）是解決疼痛問題最有效的手段， 調查發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的PCA術后鎮(zhèn)痛50%～70%的疼痛得不到有效控制[3， 4]。近年來， 隨著術后鎮(zhèn)痛技術的不斷發(fā)展， 無線智能鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)應運而生;它是PCA信息化管理系統(tǒng)， 它彌補了傳統(tǒng)PCA的一些不足， 從而幫助更好的提高術后鎮(zhèn)痛

效果[5， 6]。為分析無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的臨床應用效果， 本文就本院接受股骨頸骨折閉合復位內固定術進行治療的患者開展研究， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的的100例股骨頸骨折閉合復位內固定術患者， 遵照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組中男28例， 女22例;年齡60～84歲， 平均年齡（72.00±12.00）歲。觀察組中男29例， 女21例;年齡61～84歲， 平均年齡（72.50±11.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①由本人或者其家屬簽署知情同意書;②年齡60～85歲者;③無精神疾病及認知功能障礙者。排除標準：①伴有感染性關節(jié)炎者;②伴有惡性腫瘤者;③伴有肝、腎等器官嚴重障礙者。

1. 3 方法 所選擇研究對象入手術室后監(jiān)測生命體征， 并建立靜脈通道、吸氧等， 常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉， 選用0.5%羅哌卡因1.2～2.0 ml行腰部麻醉， 2%利多卡因3 ml作為硬膜外試驗劑量， 1%利多卡因混合0.375%左布比卡因3～5 ml作為追加劑量。使麻醉平面控制在T10～S5。術中用麻黃堿、多巴胺、阿托品維持血流動力學穩(wěn)定。術畢患者神志清楚， 生命體征平穩(wěn)連接靜脈鎮(zhèn)痛泵后送返病房。

鎮(zhèn)痛方式：所有患者均接受靜脈PCA， 時間為72 h;

觀察組行無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛， 對照組行傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配方均：15 mg托烷司瓊+

200 μg舒芬太尼+生理鹽水， 共100 ml， 鎮(zhèn)痛參數(shù)：首次劑量為2 ml， 持續(xù)劑量1 ml/h， 追加劑量為2 ml， 鎖定時間為15 min。

術后補救：術后72 h由麻醉護士每天定時巡查， 觀察組通過監(jiān)測臺及時了解并處理鎮(zhèn)痛不足（在一個鎖定時間內無效按壓次數(shù)>3次， 則提示鎮(zhèn)痛不足）、管路阻塞等情況。對照組由麻醉護士每天定時巡查發(fā)現(xiàn)問題并及時處理， 對照組疼痛評分>4分為鎮(zhèn)痛不足。兩組補救措施為單次給予5 μg舒芬太尼靜脈注射， 觀察15 min如果評分仍>4分持續(xù)劑量調整為2 ml/h。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者NRS評分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)）、不良反應發(fā)生情況、生活質量評分、鎮(zhèn)痛72 h的鎮(zhèn)痛滿意度。以NRS進行評判， 劃分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛以及劇烈疼痛， 分值分別對應0分、1～3分、4～6分、7～10分;時間選擇入手術室、術后24 h以及術后72 h。以簡明健康調查問卷（SF-36）評判生活質量， 包括8個條目：社會功能、生理職能、生理機能、精力、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能， 分值0～100分， 分值越高說明生活質量越好。鎮(zhèn)痛滿意度采用問卷調查形式， 共發(fā)放100份問卷， 回收100份， 回收率為100.00%， 分值0～100分， 劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）以及不滿意（<60分）。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例

數(shù)×100%。不良反應發(fā)生情況包括惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、頭暈。生活質量以及鎮(zhèn)痛滿意度情況均于術后2周進行判定。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組NRS評分與自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)比較 兩組患者入手術室NRS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后24 h以及72 h的NRS評分分別為（2.01±0.13）、（0.80±0.12）分， 均低于對照組的（2.11±0.30）、（1.01±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的自控鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組生活質量評分比較 干預72 h后， 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能、精力、生理職能、情感職能、一般健康狀況評分分別為（68.42±6.85）、（69.84±6.23）、（69.46±5.82）、（69.65±

5.79）、（69.85±5.68）、（69.96±5.71）、（69.78±5.64）、（69.85±5.63）分， 均高于對照組的（60.01±6.05）、（60.02±

6.02）、（59.87±4.61）、（59.89±6.64）、（60.18±6.43）、（61.08±4.69）、（61.01±4.85）、（60.08±4.07）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 鎮(zhèn)痛72 h后， 觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度96.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折在骨科中是發(fā)生在患者股骨近端的一種疾病， 多行股骨頸骨折閉合復位內固定術進行治療， 但是術后患者往往會存在較難以忍受的痛苦， 若不能夠進行有效的鎮(zhèn)痛， 極易導致出現(xiàn)較為嚴重的不良反應， 從而影響轉歸情況[7， 8]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛泵無法實時監(jiān)控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)和運行狀態(tài)， 鎮(zhèn)痛信息無法及時掌握， 必須通過人力巡視發(fā)現(xiàn)問題， 管理效率低下， 難以及時有效干預鎮(zhèn)痛不足或過甚。臨床病例由于個體差異性， 患者的疼痛程度和承受程度不同， 鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)生的藥效也會因人而異， 因此應根據(jù)患者疼痛程度和身體狀況調整藥物劑量， 而且患者作為疼痛的感受者也需要參與其中， 實現(xiàn)個體化治療原則， 最大程度幫助緩解疼痛感， 增加舒適度。

綜上所述， 針對接受股骨頸骨折閉合復位內固定術進行治療的患者而言， 對其應用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進行鎮(zhèn)痛的效果理想， 且具有高效性、安全性， 能夠幫助實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛管理， 從而從整體上提高疼痛管理的質量， 提高患者對鎮(zhèn)痛的滿意度， 并改善患者生活質量。

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[收稿日期：2019-10-29]