翼狀胬肉手術(shù)方式對眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變的臨床影響

陶遠(yuǎn)超

【摘 要】目的：探討分析翼狀胬肉手術(shù)方式對眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變的臨床影響。方法：回顧分析我院2017年2月至2018年5月期間收治的翼狀胬肉患者70例，按治療方式分對照組（35例接受翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)治療）和研究組（35例接受翼狀胬肉切除術(shù)+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療），比較治療效果，如眼前節(jié)屈光、裸眼視力等。結(jié)果：治療前、治療后組間裸眼視力、角膜曲率、角膜散光度比較，差異小（P>0.005），組內(nèi)比較，治療后裸眼視力、角膜曲率高于治療前，角膜散光度低于治療前，數(shù)據(jù)差異大（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉患者接受不同翼狀胬肉手術(shù)方式治療，均可改善裸眼視力、角膜屈光狀態(tài)，臨床可按照患者實際狀況確定治療方式。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉;眼前節(jié)屈光;改變;角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);羊膜移植術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-00-02

翼狀胬肉在臨床眼科中較為常見，此疾病會造成球結(jié)膜發(fā)生三角形變性增厚、眼部不適，甚至出現(xiàn)角膜屈光變化，降低視力?，F(xiàn)治療此疾病常用方式則為手術(shù)，但手術(shù)方式較多。目前實踐證實[1]，不同手術(shù)方式對角膜散光程度、角膜創(chuàng)面恢復(fù)速度等方面均有差異?，F(xiàn)納入70例翼狀胬肉患者分組重點討論翼狀胬肉手術(shù)方式治療效果：

1 資料與方法

1.1一般資料

按治療方式分組70例翼狀胬肉患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《眼科臨床指南（PPP） 規(guī)范診治理念》[2]中翼狀胬肉判定標(biāo)準(zhǔn)：②均滿足翼狀胬肉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);③患者與其家屬均簽字同意此次診治方案;④均為初發(fā)翼狀胬肉疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼底疾病、屈光間質(zhì)渾濁者;②合并其他器官病變者;③合并全身性疾病者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病等;④因眼科其他疾病，長時間用藥者。對照組：年齡41-70歲，平均為（56.3±1.1）歲，女性14例，男性21例;研究組：年齡41-71歲，平均為（56.8±1.2）歲，女性15例，男性20例?；举Y料差異?。≒>0.05）。

1.2方法

術(shù)前用愛爾卡因滴眼液做表麻，再用利多卡因侵潤麻醉。麻醉見效后，剝離胬肉頭部，鈍性分離胬肉體位和之下組織，剪除胬肉和其殘留部分，整個過程中需保持角膜創(chuàng)面平整。對照組切除翼狀胬肉后，實施羊膜移植術(shù)，測量鞏膜裸區(qū)面積，按照鞏膜裸區(qū)面積準(zhǔn)備復(fù)水生物羊膜，再把羊膜帖在暴露的鞏膜部位，面朝上，覆蓋良好后，間斷縫合。研究組切除翼狀胬肉后，實施自體角膜緣干細(xì)胞移植，浸潤麻醉術(shù)前顳側(cè)，麻醉見效后，把角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植片覆蓋治切除胬肉的位置，確認(rèn)植片下勿攜帶靜默組織，覆蓋良好后縫合。

各患者術(shù)后可用地塞米松眼膏治療，將其涂抹至結(jié)膜囊中，用紗布包扎24h，每日換藥。

1.3 指標(biāo)判定

治療前、治療后用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表測定患者裸眼視力，并用角膜曲率計檢測其角膜曲率和角膜散光。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

裸眼視力、角膜曲率、角膜散光等計量數(shù)據(jù)（x±s），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）中，用t檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療后組間裸眼視力、角膜曲率、角膜散光度比較，差異?。≒>0.005），組內(nèi)比較，治療后裸眼視力、角膜曲率高于治療前，角膜散光度低于治療前，數(shù)據(jù)差異大（P<0.05），見表1：

3 討論

翼狀胬肉多發(fā)于田間工作人群中，目前認(rèn)為主要誘因為煙塵、花粉、日光、風(fēng)沙等，以上因素會造成角膜結(jié)膜血管、上皮組織發(fā)生炎癥，出現(xiàn)病理性組織增生、炎癥浸潤[2]。若不及時診治，胬肉覆蓋到瞳孔區(qū)，降低視力，影響患者學(xué)習(xí)、生活等。現(xiàn)主要采用手術(shù)切除胬肉，達(dá)到改變角膜屈光，消除散光，解除瞳孔區(qū)域的覆蓋，進(jìn)而改善視力。但已有報告指出[3]，不同手術(shù)方式對角膜散光程度、角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間等方面有差異。本研究中，對照組與研究組患者接受不同手術(shù)治療，結(jié)果顯示此兩種手術(shù)治療方式療效差異小，均有改善作用。健康眼角膜緣上皮基底層有豐富的干細(xì)胞，有利于保持眼表平衡[4]。切除胬肉后，實施自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植，對角膜上皮愈合有促進(jìn)作用，修復(fù)結(jié)膜，瘢痕生成少，創(chuàng)面愈合速度快。相對來說，羊膜質(zhì)地較薄，未攜帶血管，切除翼狀胬肉后，實施羊膜移植，對成纖維細(xì)胞生長和新生血管生長有抑制作用，角膜細(xì)胞生長測到促進(jìn)，并對瘢痕增生有阻止效果。所以，研究組和對照組采用的手術(shù)方式均為有效，均對角膜創(chuàng)面恢復(fù)有利[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后，其裸眼視力、屈光狀態(tài)均比治療前優(yōu)，但組間比較，治療后裸眼視力、屈光狀態(tài)無變化，表明實施手術(shù)治療，可通過消除壓迫或牽拉，讓水平頸線角膜變陡，改善角膜曲率。綜上，翼狀胬肉患者接受不同翼狀胬肉手術(shù)方式治療，均可改善裸眼視力、角膜屈光狀態(tài)，臨床可按照患者實際狀況確定治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 張俊芳， 楊梅， 朱蓉嶸等. 江蘇省阜寧縣農(nóng)村50歲及以上人群翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J]. 中華實驗眼科雜志， 2019， 37（3）：212-217.

[2] 盧奕.解讀眼科臨床指南（PPP） 規(guī)范診治理念[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（2）：79-81.

[3] 潘旭光. 翼狀胬肉手術(shù)方式對眼前節(jié)屈光狀態(tài)改變的臨床影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2018， 24（5）：668-670.

[4] 蘭小川， 黃耀忠. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)后角膜像差及眼前節(jié)參數(shù)變化的臨床研究[J]. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2018， 8（5）：223-228.

[5] 岳麗芝.單純翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（13）：1573-1575.