尹曉玲

【摘 要】???目的： 2018年，昆明市五華區(qū)首次開展兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目，我科室作為窩溝封閉項目點，參與了對7-9歲適齡兒童第一恒磨牙行窩溝封閉的工作，2019年6月，云南省項目辦公室和技術(shù)指導(dǎo)小組對五華區(qū)項目點進行督導(dǎo)。督導(dǎo)結(jié)束后，2018年五華區(qū)窩溝封閉項目宣告順利完成。本文目的是分析2018年五華區(qū)7-9歲適齡兒童窩溝封閉情況，探討五華區(qū)7-9歲兒童第一恒磨牙情況和窩溝封閉對第一恒磨牙情況的影響。 結(jié)果： 2018年五華區(qū)窩溝封閉項目檢查人數(shù)為4515人，窩溝封閉人數(shù)為632人，窩溝封閉牙數(shù)為2282枚，窩溝封閉后半年繼發(fā)齲齒率為0%，在對小學(xué)生口腔保健知識知曉率的抽查中，共發(fā)放79份問卷，知曉率為96.2%，在省項目辦及技術(shù)指導(dǎo)小組的質(zhì)量復(fù)查中，復(fù)查人數(shù)54人，牙數(shù)199顆，窩溝封閉完好率為90.4%。

【中圖分類號】 R78???? 【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-230-01

1 資料和方法

1.1 對象資料 2018年6月-2019年3月五華區(qū)年齡區(qū)間為7-9歲適齡兒童632名。施行標(biāo)準(zhǔn)：①第一恒磨牙萌出后達咬合平面，未發(fā)生齲齒，且咬合面，頰面及舌腭面的窩溝點隙深，特別是可以插入或卡住探針的窩溝（包括可疑齲）;②對側(cè)同名牙已經(jīng)患齲或者有患齲傾向;排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙面無深窩溝點隙，自潔作用好;②患者不能配合正常操作，或牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

1.2 方法 2018年項目啟動后，按施行及排除標(biāo)準(zhǔn)對7-9歲適齡兒童進行篩查，通過發(fā)放宣傳冊，問卷調(diào)查，有獎競賽，宣教講座等形式對家長及兒童做口腔衛(wèi)生保健宣傳教育。下發(fā)窩溝封閉防齲項目通知。家長自愿填寫知情同意書。在指定時間內(nèi)至項目點完成窩溝封閉。

1.3 操作過程 術(shù)前使用裝小毛刷的低速手機，蘸取無氟清潔劑徹底清潔準(zhǔn)備封閉的窩溝點隙部位，然后用水槍充分沖洗。如果有窩溝在機用小毛刷清潔后仍然存留軟垢，使用探針配合清除干凈。棉卷隔濕后吹干牙面，將37%的磷酸凝膠均勻涂布于牙間斜面的2/3。酸蝕時間為20-30秒。酸蝕后用水槍沖洗牙面10-15秒。操作時注意避免酸蝕牙面被唾液污染。干燥酸蝕牙面，吹干后的牙面呈白堊色，蘸取適量的窩溝封閉劑涂布于白堊色面，可使用帶毛刷的輸送器或用探針引導(dǎo)。涂布完成后，立即進行光固化 [1] 。固化時光導(dǎo)纖維距封閉材料1-3mm，固化時間根據(jù)光固化燈的強度決定，確保封閉劑能被完全固化。固化后，用探針檢查固化程度，有無氣泡，遺漏窩溝或過多的封閉材料。檢查咬合關(guān)系，對出現(xiàn)咬合高點的地方進行調(diào)磨。（2*）

1.4 督導(dǎo)檢查 窩溝封閉完成后半年，項目點組織自查，自查率100%。項目年內(nèi)區(qū)級督導(dǎo)檢查2次，覆蓋項目學(xué)校達100%。省級項目辦公室和技術(shù)指導(dǎo)小組督導(dǎo)1次窩溝封閉質(zhì)量抽查人數(shù)占總封閉人數(shù)的95%，復(fù)查項目學(xué)校為開展項目學(xué)校總數(shù)的100%，學(xué)校兒童口腔健康知曉率抽查占項目總?cè)藬?shù)的1%。

1.5 復(fù)查評價標(biāo)準(zhǔn) ①完好 窩溝封閉劑完整的分布于牙面窩溝處，無脫落，斷裂，封閉劑與牙面邊緣的接續(xù)部位光滑無斷層。②脫落 脫落分為部分脫落和完全脫落，部分脫落較容易發(fā)生在頰溝，腭溝及部分遠中窩溝。完全脫落時，牙面上無窩溝封閉劑殘留。脫落主要是由于封閉時酸蝕不充分，未完全干燥酸蝕面，或干燥時三用槍噴出的氣體中有油引起的。③繼發(fā)齲齒 窩溝封閉劑脫落或存在遺漏窩溝時，封閉效果欠佳，如對象兒童口腔衛(wèi)生條件不良，則可能導(dǎo)致在已行窩溝封閉的第一恒磨牙上出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。

2 結(jié)果

3 討論

第一恒磨牙是兒童時期好發(fā)齲之牙，又常在幼兒期開始萌出，時有在萌出途中已患齲，因此對萌出中的第一恒磨牙即應(yīng)予以重視。（3*）由于對半萌出狀態(tài)之恒磨牙做窩溝封閉時操作有較大困難，固影響封閉效果，易發(fā)生脫落。（兒童口腔醫(yī)學(xué)第三版）窩溝封閉是一種操作簡單，無創(chuàng)，安全性較高的防齲方法， 它的防齲效果也在以往的研究中得到很大程度的肯定。2018年五華區(qū)7-9歲適齡兒童窩溝封閉項目中，施行窩溝封閉的兒童在半年后的督導(dǎo)檢查中出現(xiàn)了少部分窩溝封閉劑脫落的現(xiàn)象。究其原因，除醫(yī)務(wù)人員隔濕，酸蝕是否到位，操作是否規(guī)范外，也與施行窩溝封閉時，兒童及家長的配合程度有關(guān)。兒童在口腔治療時，較易出現(xiàn)緊張，焦慮，抗拒等心理，在這種心理的作用下，兒童出現(xiàn)對治療行為敏感性升高，配合度降低的表現(xiàn)。此時，家長或其他陪伴者的態(tài)度和心理是非常重要的。在對口腔保健知識有足夠知曉的情況下，家長更容易理解窩溝封閉的意義，以及醫(yī)務(wù)人員的操作過程，更能配合醫(yī)務(wù)人員安撫好受術(shù)兒童。使窩溝封閉高質(zhì)量的完成 [2] 。表3中，小學(xué)生口腔保健知識知曉率達96.2%，但是部分家長的口腔保健知識仍然欠缺， 特別是在郊區(qū)的一些學(xué)校，很多家長對窩溝封閉認(rèn)知度低，今后，我們需要增加對口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳教育，使更多家長了解口腔衛(wèi)生保健知識，理解窩溝封閉的重要性 [3] 。

五華區(qū)2018年是第一年開展窩溝封閉防齲項目，項目結(jié)束時間方過去約半年，因開展時間有限， 醫(yī)務(wù)人員對于窩溝封閉適應(yīng)證的掌握和施術(shù)過程的把控尚有欠缺。受術(shù)兒童窩溝封閉劑的脫落率和第一恒磨牙的患齲率也仍有待持續(xù)調(diào)查與跟進。但觀察目前得到的脫落率，患齲率等數(shù)據(jù)，窩溝封閉已經(jīng)使受術(shù)的適齡兒童得到了有益的影響， 這一項目值得在五華區(qū)更廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]? 張大華，張衍蓉，安偉， et al.兒童口腔疾病綜合干預(yù)的實踐[J].口腔疾病防治，2016，24（9）：549-553.

[2] 袁超，王笑喆，孫翔宇， et al.全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目和非項目地區(qū)12歲兒童口腔健康狀況[C]//2018年中華口腔醫(yī)學(xué)會第十八次口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會.0.

[3] 劉海梅，李存桂.伊犁州兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目的實踐[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2018.