0.05);治療后, 兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于治"/>
孫小雪
【摘要】 目的 觀察老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療的效果。方法 80例老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。兩組患者均接受常規(guī)的溶栓治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組未給予替羅非班治療, 觀察組給予替羅非班治療。比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力、術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前, 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且觀察組NIHSS、BI評(píng)分分別為(5.6±1.4)、(70.6±7.4)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(11.1±2.9)、(66.1±5.9)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165, P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)出血等不良事件。結(jié)論 老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療, 可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者的日常生活能力, 減少術(shù)后血栓的發(fā)生, 未出現(xiàn)顱內(nèi)出血的不良事件, 值得在臨床上推薦應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 急性穿支動(dòng)脈型腦梗死;老年;替羅非班
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.040
腦梗死是臨床發(fā)病率高且致死率和致殘率均較高的腦血管疾病, 好發(fā)于老年患者, 因?yàn)槔夏昊颊叩难軓椥韵鄬?duì)較差, 同時(shí)伴高血壓、糖尿病等慢性病的時(shí)間較長, 更容易誘發(fā)局部腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)發(fā)生障礙, 會(huì)造成腦組織的缺血和缺氧導(dǎo)致壞死, 腦梗死患者因?yàn)楣K啦课坏牟煌捎胁煌姆中停?其中穿支動(dòng)脈型腦梗死的危害性很大, 對(duì)患者的神經(jīng)功能和日后生活均可造成不同程度的影響, 需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1]。在急性發(fā)病的24 h內(nèi)需要溶栓治療, 積極地給予控制血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓等治療, 需要密切關(guān)注患者的生命體征, 但是經(jīng)過常規(guī)的腦梗死的治療后, 患者在神經(jīng)功能缺損的修復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)方面仍然較慢, 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)介入治療中的血栓和術(shù)后的血栓等[2, 3]。本研究采用替羅非班治療老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者的效果比較明顯?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2018年4月~2019年4月本院收治的老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者80例, 納入標(biāo)準(zhǔn):腦梗死位置為急性穿支動(dòng)脈, 符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)出血, 頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄, 肝腎功能障礙, 無法進(jìn)行抗栓治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組中男25例, 女15例;年齡52~80歲, 平均年齡(60.3±6.6)歲。觀察組中男24例, 女16例;年齡53~78歲, 平均年齡(59.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的溶栓治療, 在發(fā)病24 h內(nèi), 兩組患者均接受靜脈溶栓治療, 在溶栓治療結(jié)束后, 給予抗血小板聚集的藥物治療, 口服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065051)100 mg/d。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組未給予替羅非班治療, 觀察組給予替羅非班(南開允公藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090174)治療, 靜脈滴注, 0.5 mg/h, 在用藥24 h后, 應(yīng)用抗血小板聚集的藥物治療。同時(shí), 需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 給予降壓、抗腦水腫等一般治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4, 5] 比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力、術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況。采用NIHSS對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分, 針對(duì)意識(shí)、感覺、肢體障礙等11個(gè)條目的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分, 最高45分, 得分越低, 神經(jīng)功能缺損程度越輕。日常生活能力采用BI評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估, 包括10個(gè)條目, 得分≤40分為完全需要?jiǎng)e人照顧的重度依賴;得分41~60分為大部分需要照顧的中度依賴;得分61~99分為少部分需要照顧的輕度依賴;得分100分為無需依賴。不良事件包括顱內(nèi)出血、消化道出血、其他部位出血。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后NIHSS、BI評(píng)分比較 治療前, 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組術(shù)后血栓及不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生術(shù)后血栓2例, 術(shù)后血栓發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生術(shù)后血栓9例, 術(shù)后血栓發(fā)生率為22.50%;觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165, P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)出血等不良事件。
3 討論
急性穿支動(dòng)脈型腦梗死是臨床比較常見的腦梗死的類型, 梗死的部位集中在穿支動(dòng)脈, 穿支動(dòng)脈是大動(dòng)脈分支出的在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小動(dòng)脈, 動(dòng)脈的管腔較小, 在穿支動(dòng)脈的周圍沒有相吻合的動(dòng)脈分支, 梗阻發(fā)生在穿支動(dòng)脈后, 其血管內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)會(huì)隨之發(fā)生變化, 進(jìn)而誘發(fā)腦實(shí)質(zhì)的病變, 發(fā)生穿支動(dòng)脈的梗死, 常見的病因?yàn)榇┲?dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化、血管的玻璃化或纖維化等, 老年患者的發(fā)病率較高, 因?yàn)槔夏昊颊叩难軓椥韵鄬?duì)較低, 多伴隨慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等, 會(huì)形成一定程度的粥樣硬化, 梗阻或閉塞在穿支動(dòng)脈中會(huì)誘發(fā)腦梗死[6]。腦梗死的致死率和致殘率均較高, 及時(shí)有效的治療不但能救治患者的生命, 同時(shí)會(huì)影響患者的預(yù)后恢復(fù), 特別是神經(jīng)功能和日常的生活能力[7]。在治療效果理想的情況下, 患者可以恢復(fù)自主生活能力, 極大地提高患者的生活質(zhì)量。在腦梗死的常規(guī)治療中, 以靜脈溶栓治療為主, 特別是在患者發(fā)病的早期, 在24 h內(nèi)需要進(jìn)行靜脈溶栓治療, 在溶栓之后為了避免血小板的聚集, 需要給予一定的抗血小板聚集的藥物治療, 其中阿司匹林是比較經(jīng)典的治療藥物, 同時(shí)需要針對(duì)患者的原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病等進(jìn)行相應(yīng)的治療, 避免誘發(fā)二次梗死, 同時(shí)需要密切地觀察患者的生命體征值的變化情況, 若出現(xiàn)異常及時(shí)處置, 特別是出血的發(fā)生會(huì)危及生命, 特別需要注意[8]。但是經(jīng)過腦梗死的常規(guī)治療的急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)血栓, 在神經(jīng)功能修復(fù)、日常生活能力的恢復(fù)方面并不顯著??紤]在常規(guī)的抗血小板聚集的治療方案選擇上存在一定缺陷, 在溶栓的治療中使血小板的聚集能力增強(qiáng), 單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林抗血小板聚集的效果并不顯著, 所以很容易出現(xiàn)再次閉塞或梗死的發(fā)生, 需要二次治療[9]。替羅非班在靜脈溶栓及手術(shù)介入治療抗血栓的治療中很常用, 其屬于糖蛋白的受體拮抗劑, 具有顯著的抗血栓的治療效果, 特別是應(yīng)用在腦梗死患者的治療中, 可以抗血小板的聚集, 避免發(fā)生血栓造成二次梗死, 臨床上可以靜脈滴注的方式給藥, 在溶栓治療后立即用藥, 并且在用藥結(jié)束之后給予常規(guī)的抗血小板聚集的藥物治療具有良好的治療效果, 推薦在臨床中應(yīng)用[10]。
本研究中選入的急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者隨機(jī)分成了常規(guī)治療的對(duì)照組與在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療的觀察組, 結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療急性穿支動(dòng)脈型腦梗死的老年患者, 能明顯改善患者的癥狀, 使梗死得到及時(shí)的溶栓治療, 在溶栓之后得到了有效的抗血小板聚集的治療, 可以使患者在術(shù)后發(fā)生血栓的幾率降低, 可以保持良好的治療效果, 避免出現(xiàn)二次閉塞而發(fā)生梗死、造成再次溶栓等影響患者的治療效果。雖然在溶栓之后的抗血小板聚集方面增加了替羅非班的治療, 但是在誘發(fā)出血方面, 觀察組與對(duì)照組均未出現(xiàn)出血的病例, 在增加替羅非班的治療后, 沒有誘發(fā)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。同時(shí), 在患者的神經(jīng)功能缺損的修復(fù)和預(yù)后的日常生活能力提高方面起到了一定的促進(jìn)作用, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班治療急性穿支動(dòng)脈型腦梗死, 能有效改善患者的癥狀, 抑制血栓的發(fā)生, 防止二次梗死的出現(xiàn), 同時(shí)可以使患者的神經(jīng)功能得到良好的恢復(fù), 使患者的日常生活能力得到提高, 生活質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)的提高, 同時(shí)沒有發(fā)生出血等不良事件, 在應(yīng)用中比較安全, 在近期療效和遠(yuǎn)期的預(yù)后方面獲得的效果均比較理想, 在臨床中的應(yīng)用價(jià)值比較高。
綜上所述, 老年急性穿支動(dòng)脈型腦梗死患者應(yīng)用替羅非班治療, 可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者的日常生活能力, 減少術(shù)后血栓的發(fā)生, 沒有出血的不良事件發(fā)生, 值得在臨床上推薦應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王君, 郭婷, 金景. 高齡腦梗死患者靜脈溶栓治療的有效性及安全性分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(10):1860-1861.
[2] 陳德鵬. 尤瑞克林聯(lián)合羥乙基淀粉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):46-47.
[3] 丁國平. 應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死的臨床療效. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2014, 6(10):98-100.
[4] 吳瑞, 李海軍, 劉勝武, 等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 42(6):669-702.
[5] 楊雅文, 李倩, 田成林, 等. 穿支動(dòng)脈區(qū)腦梗死部位分布的臨床研究. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(5):469-471.
[6] 杜娟, 蔡藝靈, 崔永強(qiáng), 等. 心房顫動(dòng)致急性心源性腦栓塞動(dòng)脈取栓的預(yù)后分析. 中國腦血管病雜志, 2017, 14(9):459-464.
[7] 周騰飛, 朱良付, 李天曉, 等. 動(dòng)脈粥樣硬化性急性顱內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞的血管內(nèi)再通治療研究. 中華神經(jīng)外科雜志, 2018, 34(3):253-257.
[8] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組. 缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(11):803-809.
[9] 王樂園, 賀愛榮, 邵澤濤, 等. 靜脈泵入替羅非班對(duì)超出溶栓時(shí)間窗急性缺血性腦卒中的療效分析. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2018, 46(5):48-51.
[10] 黃志寶, 何忠蓮, 湯紅薇, 等. 替羅非班聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死. 血栓與止血學(xué), 2018, 24(1):10-12.
[收稿日期:2019-12-27]