加速康復(fù)外科在胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用

張愛芹

【摘 要】目的：探究與分析加速康復(fù)外科在胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除術(shù)治療的胃癌患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)外科干預(yù)組與加速康復(fù)外科組，每組各45例，對比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后住院天數(shù)較短、住院費(fèi)用較少、進(jìn)食清流質(zhì)的時(shí)間較短、離床活動(dòng)時(shí)間較短、引流管拔除時(shí)間較短、胃管拔除時(shí)間較短、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間較短及術(shù)后腸道排氣時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)中能夠有效的改善圍術(shù)期臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;胃切除術(shù);圍術(shù)期指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-236-02

加速康復(fù)外科這一概念最早由丹麥外科醫(yī)師提出并實(shí)施，并通過多種新型的綜合的圍手術(shù)期處理方式以有效的促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保整個(gè)手術(shù)治療操作過程的安全性[1]。經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科已經(jīng)在結(jié)直腸癌切除術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但在胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果仍需要進(jìn)一步的研究[2]。現(xiàn)我院針對加速康復(fù)外科在胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用展開分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除術(shù)治療的胃癌患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)外科干預(yù)組與加速康復(fù)外科組，每組各45例，常規(guī)外科干預(yù)組男23例，女22例，年齡在38至62歲之間，平均年齡為（48.23±5.98）歲，腫瘤直徑在3至6cm之間，平均直徑為（4.29±0.45） cm，胃體上段25例，胃底或賁門部20例。觀察組男24例，女21例，年齡在36至60歲之間，平均年齡為（49.19±6.56）歲，腫瘤直徑在2至5cm之間，平均直徑為（4.18±0.52） cm，胃體上段24例，胃底或賁門部21例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)外科干預(yù)組方法：給予常規(guī)術(shù)前10h禁食及6h禁水處理;術(shù)中留置胃管，胃切除術(shù)后留置引流管，術(shù)后1周內(nèi)拔除;常規(guī)保溫處理;給予靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵處理;術(shù)后3至4d將導(dǎo)尿管拔除;鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，結(jié)合患者病情制定具體活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間及頻率;在肛門排氣之后逐漸恢復(fù)飲水、半流質(zhì)飲食;術(shù)后2周左右出院[3-4]。

加速康復(fù)外科組方法：⑴術(shù)前 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其講解加速康復(fù)外科的主要方法及相關(guān)措施;在術(shù)前6h禁食固體食物，于術(shù)前2至6h內(nèi)為患者口服400ml的麥芽糊精飲料;取消術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。⑵術(shù)中 在麻醉后為患者留置胃管，并在術(shù)后第1d拔除;根據(jù)手術(shù)類型留置1至2根引流管，并在術(shù)后3至4d將引流管拔除;術(shù)中在維持恒溫的基礎(chǔ)上為患者使用保溫毯或術(shù)中加熱器進(jìn)行保溫處理。⑶術(shù)后 為患者使用靜脈自控式鎮(zhèn)痛、音樂轉(zhuǎn)移療法及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的多模式鎮(zhèn)痛方案;在術(shù)后第1d將留置的導(dǎo)尿管拔除;于術(shù)后第1d指導(dǎo)患者離床2h，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者開始在走廊走動(dòng)，走動(dòng)的時(shí)間控制在6h，指導(dǎo)患者自行洗漱，但需要避免疲勞;在術(shù)后第1d將留置的胃管拔除，并在術(shù)后第2d為患者服用流質(zhì)飲食，并在術(shù)后第4d為患者行半流質(zhì)飲食;為患者制定早期出院的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：自行口服藥物能夠控制疼痛、可進(jìn)食半流質(zhì)的食物、能夠自行活動(dòng)、可自行肛門排氣或排便、應(yīng)患者需求自愿離開醫(yī)院[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)包括了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、進(jìn)食清流質(zhì)的時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間及術(shù)后腸道排氣時(shí)間。常見并發(fā)癥包括了切口感染、肺不張、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后住院天數(shù)較短、住院費(fèi)用較少、進(jìn)食清流質(zhì)的時(shí)間較短、離床活動(dòng)時(shí)間較短、引流管拔除時(shí)間較短、胃管拔除時(shí)間較短、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間較短及術(shù)后腸道排氣時(shí)間較短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌作為目前臨床研究中一類呈現(xiàn)出較高發(fā)病率及死亡率的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，容易對患者的生命健康造成直接的影響。目前針對胃癌的治療仍然以手術(shù)為主，盡管可取得較好的清除腫瘤病灶的目的，但由于手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性操作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度應(yīng)激刺激的同時(shí)，也可帶來術(shù)后并發(fā)癥，影響疾病的康復(fù)，這就需要采取有效的外科干預(yù)措施以達(dá)到良好的治療及康復(fù)目的[6]?，F(xiàn)我院為了進(jìn)一步獲得良好的外科干預(yù)效果，加快疾病康復(fù)的速度，開始將加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)患者的治療工作中。

該方法的理念主要包括了以下幾個(gè)方面：⑴術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，以尋求患者及其家屬的理解支持與配合;⑵避免進(jìn)行腸道方面的準(zhǔn)備;⑶不按照傳統(tǒng)方法為患者留置胃管;⑷不需要術(shù)前禁食[7];⑸在手術(shù)治療時(shí)盡可能的選擇使用微創(chuàng)手術(shù)治療;⑹術(shù)后需要早起進(jìn)食，同時(shí)制定早期的康復(fù)活動(dòng)策略;⑺結(jié)合患者的個(gè)體情況選擇合理的麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式;⑻為患者進(jìn)行術(shù)后限制性補(bǔ)液處理[8];⑼術(shù)中對患者做好相應(yīng)的保溫干預(yù)。由此可見，加速康復(fù)外科在實(shí)施期間通過整個(gè)圍術(shù)期出發(fā)，分別對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的外科干預(yù)方法給予改進(jìn)，以降低整個(gè)圍術(shù)期為患者帶來的不良情感體驗(yàn)以及生理上的負(fù)擔(dān)，更快的促進(jìn)了患者的康復(fù)[9]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示可見，加速康復(fù)外科相比于常規(guī)外科干預(yù)而言獲得了更好的圍術(shù)期指標(biāo)，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，證實(shí)可見加速康復(fù)外科為患者提供了更好的改良及優(yōu)化的組合圍術(shù)期外科策略，從而獲得了更好的干預(yù)效果，與以往研究報(bào)道基本一致[10]。綜上所述，加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)中能夠有效的改善圍術(shù)期臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

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