周軍

（眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620010）

胃癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，具備了較高的死亡率，患者5年生存率受到了多種因素的共同制約，其中最為主要的因素是腫瘤分期。所以，如何提升術(shù)前分期準(zhǔn)確性對(duì)于胃癌治療工作的有效性有著至關(guān)重要的作用。胃癌術(shù)前診斷通常采用胃鏡檢查以及鋇餐，這種影像學(xué)檢查只能夠?qū)颊叩奈盖粌?nèi)以及胃黏膜病變進(jìn)行細(xì)致的觀察，很難顯示出胃腔外病變，無(wú)法滿足臨床術(shù)前分期的基本要求。本文探究螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的準(zhǔn)確性。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取了64例胃癌患者，平均（48.3±9.21）歲，病程4周～1年。

1.2 方法

使用螺旋CT機(jī)檢查患者?；颊邫z查之前需要禁食12小時(shí)，檢查之前的30min內(nèi)要引用500ml溫開水，檢查之前的10min向患者注射20mg山莨菪堿，到患者感到口干的時(shí)候繼續(xù)飲用500ml溫開水，平掃患者的上腹部，并采用螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。將300mg/ml的優(yōu)維顯作為增強(qiáng)對(duì)比劑。

CT檢查結(jié)果都要按照《全身CT與MRI》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分期。I期主要是腔內(nèi)腫塊，胃壁的厚度增加量在1cm以下，并且沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ⅱ期為胃壁厚度在1cm以上，不存在周圍臟器侵犯，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ⅲ期為胃壁的厚度在1cm以上，伴隨著臨近器官的直接侵犯，可是沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。IV期為胃壁增厚伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

通過(guò)CT診斷能夠發(fā)現(xiàn)，64例患者中有11例病變分布在胃底賁門部，有16例處在胃體部，21例處在胃竇部位，胃體和胃竇部位的為11例，5例為全胃侵犯。所有胃癌患者中，5例為早期胃癌，59例為進(jìn)展期胃癌。

2.2 術(shù)前CT分期和術(shù)后病理分期對(duì)比

I期術(shù)前CT分期的患者5例，術(shù)后病理分期患者為0，準(zhǔn)確率為0；Ⅱ期術(shù)前CT分期的患者18例，術(shù)后病理分期患者23例，準(zhǔn)確率78.3%；Ⅲ期術(shù)前CT分期的患者27例，術(shù)后病理分期27例，準(zhǔn)確率為100%；IV期術(shù)前CT分期的患者14例，術(shù)后病理分期的患者14例，準(zhǔn)確率為100%。見(jiàn)表。

表 64例術(shù)前CT分期和術(shù)后病理分期對(duì)比

3.討論

胃癌螺旋CT表現(xiàn)為：從螺旋CT橫斷面情況來(lái)看，因?yàn)閷?duì)比劑注射速率、病理類型以及掃描時(shí)間的差異性而呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)伴有潰瘍形成息肉樣腫塊、彌漫性以及局限性胃壁增厚，自然弧度逐漸消失，局部胃腔不規(guī)則變形的情況，硬癌還體現(xiàn)出胃腔逐漸縮小，胃壁的柔韌性慢慢消失，胃竇幽門位置病變可以產(chǎn)生一定程度的梗阻情況。胃癌對(duì)胃黏膜層的侵犯則體現(xiàn)為局部黏膜異常強(qiáng)化和增厚，侵犯胃壁黏膜下層的時(shí)候主要體現(xiàn)在黏膜下層的低密度帶內(nèi)部可見(jiàn)條狀的纖維影以及黏膜下層中低密度帶逐漸消失，侵犯胃壁漿肌層的時(shí)候通常體現(xiàn)在漿肌層增厚以及異常強(qiáng)化。增強(qiáng)以后的動(dòng)脈期多數(shù)胃癌表現(xiàn)出中或者是高度的不均勻強(qiáng)化，平衡期內(nèi)腫塊呈現(xiàn)出了均勻強(qiáng)化的情況。對(duì)于早期胃癌，其CT主要體現(xiàn)為胃壁黏膜層明顯強(qiáng)化以及增厚，外圍低密度帶非常清晰。

胃癌的不同分期：通過(guò)CT判定胃癌浸潤(rùn)胃壁深度，通常可以分成4個(gè)不同的亞型。T1：胃壁無(wú)增厚或者是局限性輕度增厚，局部黏膜存在增厚強(qiáng)化，可是病灶基底部以及肌層間低密度帶比較清晰，不存在浸潤(rùn)的情況，動(dòng)脈期觀察低密度帶要清晰于靜脈期觀察；T2：黏膜下層中的低密度帶逐漸消失，局灶性增厚胃壁的邊界相對(duì)光整，胃周脂肪層比較清晰；T3：增厚胃壁邊界不夠規(guī)則，胃周脂肪層的密度提升，未見(jiàn)到條紋狀纖維影；T4：增厚胃壁和臨近臟器的脂肪層逐漸消失，臨近器官會(huì)受累。通常意義上T1和T2期能夠完全切除，T3與T4期無(wú)法徹底切除，需要采用免疫療法、放療以及化療等治療手段。本組病例中的患者將5例T2期患者診斷為T1期，表明CT分期和術(shù)后的病理分期存在著一定的差異性，當(dāng)前普遍認(rèn)為CT對(duì)于T1、T2期的診斷不如T3與T4期準(zhǔn)確。淋巴大小不能被看做是判定轉(zhuǎn)移的唯一標(biāo)準(zhǔn)，正常大小的淋巴結(jié)也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結(jié)也能夠出現(xiàn)炎癥改變，在增強(qiáng)掃描結(jié)果為不強(qiáng)化圓形軟組織，可以將其認(rèn)定為惡性。綜上，螺旋CT診斷較病理診斷快捷、方面，對(duì)于胃癌術(shù)前分期有著一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，為治療方案的早期制定提供依據(jù)，使患者能夠得到更早有效的治療，所以，具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。