一體化康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

徐琴

【摘要】 目的：探討一體化康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，為患者的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例進(jìn)行研究。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予一體化康復(fù)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組術(shù)前AROM及HSS、NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察組AROM及HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中開(kāi)展一體化康復(fù)護(hù)理可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，護(hù)理效果理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換 一體化康復(fù)護(hù)理 術(shù)后恢復(fù) 預(yù)后

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated rehabilitation nursing on functional recovery and prognosis after total knee arthroplasty， and to provide guidance for clinical nursing. Method： A total of 60 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for the study. According to the simple random grouping method， 60 patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given integrated rehabilitation nursing. The nursing effect of the two groups was observed. Result： There were no significant differences in the AROM， the scores of HSS and NRS between the two groups （P>0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the AROM and HSS score in the observation group were higher than those in the control group， the NRS score was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Integrative rehabilitation nursing in patients after total knee arthroplasty can improve the range of motion of the knee joint， promote the recovery of knee joint function， alleviate the pain of patients， and the nursing effect is ideal， which is worthy of clinical promotion.

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，65歲以上骨性關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)到75%，且呈持續(xù)上升狀態(tài)[1]。我國(guó)每年新增骨性關(guān)節(jié)炎患病人次達(dá)到41萬(wàn)，導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)人數(shù)增多。在術(shù)后患者還需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，方能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，一旦手術(shù)與康復(fù)護(hù)理銜接出現(xiàn)差錯(cuò)，將直接影響患者預(yù)后效果，因此，加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有重要意義[2]。本文收集2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)一體化康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;經(jīng)X線、CT檢查假體已安放于理想位置;年齡在18周歲以上[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征波動(dòng)較大;圍術(shù)期明顯出血;關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤、骨髓炎、結(jié)核;嚴(yán)重內(nèi)科疾病;精神疾病、認(rèn)知功能障礙[3]。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～82歲，平均（52.5±5.3）歲;合并高血壓13例，合并糖尿病15例，合并心腦血管疾病11例。觀察組男16例，女14例，年齡21～80歲，平均（50.5±5.5）歲;合并高血壓12例，合并糖尿病14例，合并心腦血管疾病12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知悉同意，且已簽署知情同意書，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)術(shù)前健康教育，術(shù)后給予常規(guī)心理護(hù)理和生理護(hù)理，待患者恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組開(kāi)展一體化康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）健康教育。由康復(fù)師、骨科醫(yī)師根據(jù)患者身體狀況和臨床表現(xiàn)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。術(shù)前，加強(qiáng)患者及家屬健康宣教，告知患者及家屬術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要性、方案、目的及術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后康復(fù)師結(jié)合患者恢復(fù)情況有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，包括身體平衡訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，逐漸糾正患者動(dòng)作和體位，使患者逐漸掌握助行器、拐杖使用。（2）心理護(hù)理。加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，積極和患者溝通、交流，了解患者心理情緒變化及護(hù)理需求，耐心傾聽(tīng)患者想法，采取有效心理疏導(dǎo)措施，緩解患者緊張、恐懼心理，幫助患者建立積極康復(fù)信心，提高患者配合費(fèi)。（3）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練加快患者新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，降低周圍組織粘連發(fā)生率;對(duì)患者肢體體位進(jìn)行調(diào)整，選擇適當(dāng)高度枕頭墊于手術(shù)腿下，使腿部保持抬高，提高患者舒適度;將膝關(guān)節(jié)懸空，通過(guò)肢體重力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)過(guò)伸訓(xùn)練，通過(guò)揉和拿法，幫助患者按摩腰背、肢體，通過(guò)按摩改善患者疼痛程度，促進(jìn)肢體血液循環(huán);指導(dǎo)患者掌握正確呼吸、咳嗽方式，并對(duì)肢體肌肉進(jìn)行收縮鍛煉。術(shù)后前3 d，指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪，雙下肢進(jìn)行冰敷、彈力泵治療，1次/d，1 h/次，使患者逐漸由臥床轉(zhuǎn)為起立，再逐漸進(jìn)行椅子轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行訓(xùn)練，提高直腿抬高能力;術(shù)后3 d后進(jìn)行抗阻踝泵及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸提升鍛煉次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度。術(shù)后第4～7天，在前3 d訓(xùn)練基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者訓(xùn)練強(qiáng)度，提高患側(cè)關(guān)節(jié)自如屈伸能力，并對(duì)患者站立姿態(tài)進(jìn)行糾正。加強(qiáng)患者出院指導(dǎo)，評(píng)估肢體協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量、心理及身體情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定下一階段康復(fù)計(jì)劃，提醒患者術(shù)后1、3、6個(gè)月回院復(fù)查，出院后盡量避免爬山、跑步、跳等活動(dòng)，以免關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重引起再次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率;術(shù)后1、3、6個(gè)月采取膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分表（HSS）、數(shù)字評(píng)估量表（NRS）對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)量角器對(duì)患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）進(jìn)行測(cè)量[4]。HSS總分100分，包含疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等六大方面，根據(jù)總分高低分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)，>90分;良，75～90分;中，60～74分;差，<60分[5]。NRS評(píng)分通過(guò)0～10共計(jì)11個(gè)數(shù)字來(lái)反應(yīng)疼痛程度。無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分[6]。AROM測(cè)量數(shù)值位于0°～135°，角度越大，則表明活動(dòng)度越優(yōu)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后AROM及HSS、NRS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前AROM及HSS、NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組AROM及HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他膝關(guān)節(jié)疾病臨床治療，主要將人工材料制成假體對(duì)病變膝關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，使病變關(guān)節(jié)重建恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，緩解病變膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限[8]。

近年來(lái)，隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量不斷上升，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理引起更多人關(guān)注，一體化康復(fù)護(hù)理在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，由康復(fù)科和骨科根據(jù)患者情況共同設(shè)計(jì)康復(fù)方案，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能改善的目的?；颊呷朐汉缶蛯?duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育，提前對(duì)患者手術(shù)體位進(jìn)行訓(xùn)練，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者恐怖、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者建立正確的膝關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知觀念，提升康復(fù)信心，在康復(fù)鍛煉中定期對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，適當(dāng)對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整，康復(fù)計(jì)劃更具有針對(duì)性，患者出院時(shí)再為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，后期可通過(guò)微信、電話對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而提升預(yù)后效果[9-10]。

研究表明，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的正常動(dòng)力學(xué)機(jī)制恢復(fù)，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量，有利于關(guān)節(jié)畸形改善確保行走穩(wěn)定[1]。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢肌力存在明顯減退情況，特別是股四頭肌受手術(shù)影響，軟組織遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可使患者肌肉力量得到最大限度恢復(fù)，同時(shí)，通過(guò)訓(xùn)練關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到提升，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷得到緩解，可避免假體松動(dòng)，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快[12-13]。本研究觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施一體化康復(fù)護(hù)理后1、3、6個(gè)月患者AROM及HSS、NRS評(píng)分得到明顯改善，且并發(fā)癥較少。進(jìn)一步證明，一體化康復(fù)護(hù)理在患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能改善方面優(yōu)勢(shì)顯著，安全性高。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中開(kāi)展一體化康復(fù)護(hù)理可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度，護(hù)理效果理想，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-24） （本文編輯：馬竹君）