早期人工破膜后聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程??

孫啟祥 王麗雯 單錦妹

【摘要】 目的：探討對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施早期人口破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰結(jié)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2019年1月收治的60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)助產(chǎn)士分娩及早期人工破膜干預(yù)，而觀察組則實(shí)施早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局情況。結(jié)果：觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息分別為10.00%、3.33%、0，對(duì)照組分別為33.33%、20.00%、13.33%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床的初產(chǎn)婦，實(shí)施早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩的干預(yù)方式，可以縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期人工破膜 無(wú)痛分娩 初產(chǎn)婦 產(chǎn)程時(shí)間 母嬰結(jié)局

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early-stage rupture of membrane and euthanasia on maternal labor and maternal-fetal knots in primipara. Method： Sixty primiparas from January 2015 to January 2019 in our hospital were selected as subjects. They were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given conventional midwife delivery and early artificial membrane rupture intervention. In the observation group， early artificial rupture of membrane combined with painless labor intervention was performed. Observe the maternal labor and maternal and child outcomes. Result： The observation group was shorter than the control group in the first， second and third stage of labor， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were 10.00， 3.33% and 0， respectively. The indexes in the control group were 33.33%， 20.00%， and 13.33%， respectively. The differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For clinical primiparas， the implementation of early artificial rupture combined with painless delivery can shorten the maternal labor time and improve maternal and child outcomes， which is worth promoting.

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)自身健康及身體舒適度的要求越來(lái)越高[1]。在醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理中，初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的要求也不斷提高，因此加強(qiáng)初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)也成為臨床中研究的重點(diǎn)。針對(duì)臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦，一般是由助產(chǎn)護(hù)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，并注意在分娩過(guò)程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、血壓及宮縮頻率等，保證分娩的順利進(jìn)行，此外還提倡實(shí)施早期人工破膜。人工破膜是指人為將宮口羊膜撕破，這樣可觀察羊膜內(nèi)羊水情況，增加孕婦宮縮頻率及強(qiáng)度，提升引產(chǎn)成功率[2]。然而單純行早期人工破膜對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局影響不明顯[3]。近年來(lái)，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的發(fā)展，筆者所在醫(yī)院針對(duì)臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦，實(shí)施早期人工破膜后聯(lián)合無(wú)痛分娩的干預(yù)模式，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院臨產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎且足月妊娠[4];產(chǎn)婦有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合研究;有其他嚴(yán)重疾病。產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組30例，年齡21～37歲，平均（28.5±1.3）歲;孕周37～41周，平均（39.2±0.8）周。對(duì)照組30例，年齡22～37歲，平均（28.2±1.3）歲;孕周37～41周，平均（38.8±0.8）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩及早期人工破膜干預(yù)，主要是產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，輔助產(chǎn)婦為傳統(tǒng)臥位，每一名產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)一名助產(chǎn)士，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程如何呼吸，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮頻率、血壓及心率等，持續(xù)干預(yù)到產(chǎn)婦順利完成分娩。觀察宮口開(kāi)出0.5～1.0 cm就可進(jìn)行人工破膜，操作如下：先讓產(chǎn)婦將排尿使膀胱排空，然后輔助產(chǎn)婦為截石位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，借助陰道內(nèi)鏡觀察產(chǎn)婦陰道、子宮內(nèi)部情況，操作者將中指、食指深入陰道探查產(chǎn)道情況，兩指深入宮頸探查臍帶情況，之后操作者左后持鼠齒鉗，右手引導(dǎo)觸摸羊膜囊鉗破，注意操作輕柔，若羊水少者可以上推胎頭或者使用手指擴(kuò)張?zhí)ツひ允寡蛩身樌鞒?羊膜囊羊水充足者用注射針頭，在兩次宮縮間歇期刺破羊膜囊，使得羊水順利流出;羊膜囊不明顯這利用窺陰器進(jìn)行破膜處理，避免胎兒頭皮損傷。

觀察組采取早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩的方式，早期人工破膜操作同對(duì)照組一致，在破膜后實(shí)施無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩具體操作如下：宮口開(kāi)出2～3 cm后，操作者自硬膜外穿刺，穿刺間隙為L(zhǎng)1～2/L2～3，朝間隙內(nèi)部注入2.5 mg的羅哌卡因，之后放置硬膜外導(dǎo)管，將配置的97.5 mg羅哌卡因+50 μg舒芬太尼+100 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液注入T8平面位置，混合液注射速度控制在6 ml/h，觀察宮口開(kāi)全停止注入混合液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組產(chǎn)婦在各產(chǎn)程時(shí)間上均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 母嬰結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理幅度理念的提高，讓婦產(chǎn)科護(hù)理工作發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，患者對(duì)實(shí)際護(hù)理需求也在不斷提高[5-8]。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，受產(chǎn)婦不了解分娩相關(guān)知識(shí)及分娩疼痛情況，常使得分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，因此做好產(chǎn)婦的護(hù)理工作也是臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

常規(guī)針對(duì)初產(chǎn)婦的護(hù)理中，通常是由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，讓產(chǎn)婦可順利的分娩，此外在分娩的時(shí)候還提倡早期予以人工破膜干預(yù)[10]。人工破膜的目的在于使胎盤(pán)先露，朝子宮下段直接的壓迫、擴(kuò)張宮頸，以免引起反射性宮縮，增加子宮收縮力度，促使宮頸成熟與軟化，促使分娩順利進(jìn)行，但是人工破膜過(guò)程，存在一定的疼痛，若不能做好鎮(zhèn)痛的工作，常會(huì)使產(chǎn)婦因無(wú)法耐受疼痛而出現(xiàn)分娩不順利情況[11]。因此針對(duì)臨床的初產(chǎn)婦，臨床中提倡將早期人工破膜同無(wú)痛分娩聯(lián)合。無(wú)痛分娩是一種有效的輔助分娩方式，將其同早期人工破膜一同用于初產(chǎn)婦的分娩中，可以起到如下作用：第一，早期破膜可幫助醫(yī)師及時(shí)掌握羊水性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況并采取合理的處理手段進(jìn)行干預(yù)，此外通過(guò)早期人工破膜還可以縮小宮腔容積，使子宮收縮期延長(zhǎng)及促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間;第二，無(wú)痛分娩技術(shù)通過(guò)麻醉藥物的使用，可以顯著減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，并且還可有效松弛盆底肌肉及加快宮口擴(kuò)張，這樣也可以使得第一產(chǎn)程時(shí)間;第三，聯(lián)合人工破膜與無(wú)痛分娩通過(guò)順利娩出胎兒，改善母嬰結(jié)局，改善預(yù)后[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間上明顯要比對(duì)照組更短（P<0.05）;且觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果提示早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩的方式有助于產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩的過(guò)程，采取早期人工破膜聯(lián)合無(wú)痛分娩的干預(yù)方式，可以明顯縮短產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，保證產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)還可以降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率，改善母嬰結(jié)局，因此值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：郎序瑩）