首屆燕趙名醫(yī)王長垠老師臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

張敏

【中圖分類號】R234.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

有幸能跟隨首屆燕趙名醫(yī)王長垠老師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，甚感榮幸。王長垠老師家中世代行醫(yī)，其從小耳濡目染，博覽群書，好學(xué)不倦，四十多年的臨證行醫(yī)，令其積累了相當(dāng)深厚的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。王老師博采眾長，以平藥見奇，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，善用專藥，從而提高了臨床療效。現(xiàn)就王長垠老師的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病案淺析如下，以期和同道共享。

病案一：劉某某，男，50歲，工人?；碱^項(xiàng)部自汗，日淋漓不止，頻頻作拭，頗感苦惱，經(jīng)多方求治，乏效。刻下診其脈浮緩無力，汗自出。吾師言：頭項(xiàng)部乃太陽經(jīng)所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。曾閱一醫(yī)案，與本例極其相似，可仿效之。因投以仲景之桂枝龍骨牡蠣湯，和陽降逆，調(diào)和營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服五劑，自汗減少。效不更方，再服五劑，自汗止。錄入處方如下：

桂枝12克、白芍12克、生姜9克、炙甘草6克、大棗12枚、龍骨15克（先煎）、牡蠣15克（先煎），水煎服，日一劑。

注：桂枝龍骨牡蠣湯系仲景原用治失精之方，今移用治頭項(xiàng)部自汗不止，應(yīng)手而效。方中桂枝治正氣虛表邪微者;白芍酸收津液;生姜，大棗為胃行其津液，調(diào)和營衛(wèi);炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內(nèi);龍骨和牡蠣主精神不寧，正氣浮越。合而用之，收效頗佳。

病案二：徐某某，男，30歲，自由職業(yè)者?；颊呦蛋l(fā)禿癥，頭頂上有三處如核桃大脫發(fā)，多方求治，均言此癥難愈。故心情懊惱不已，憂郁難眠。當(dāng)時患者舌紅苔白，脈濡，無其他不適。吾師言多年前曾見一老先生用茯苓治過此類疾患，方簡效佳，可以借鑒。故為其開處一味茯苓飲。茯苓1000克，為細(xì)末，每服6克，白開水沖服，一日2次。囑其連服2月后復(fù)診?；颊?月后復(fù)診時，頭頂脫發(fā)處發(fā)已叢生，基本痊愈。

注：清代醫(yī)家張石頑曾言“茯苓得松之余氣而成，甘淡而平，能守五臟真氣，其性先升后降。”發(fā)禿的形成，多因水氣上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落。茯苓能上行滲水濕，而導(dǎo)飲下降，濕去則發(fā)生，雖不是直接生發(fā)，但亦合乎“伏其所主，先其所因”的治療法則。

病案三：患者為一六旬女性，雙下肢交替拘攣疼痛3月余，多方求治，癥狀時輕時重，痛苦不堪?；颊吣矫鴣?。就診時患者舌紅少苔脈弦細(xì)。吾師結(jié)合脈癥，辨為陰血不足，筋脈失濡，當(dāng)治以養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，方以芍藥甘草湯主之。處方如下：

芍藥12克、甘草12克

7付，水煎服，日一劑。此方藥僅2味，患者疑慮藥少效微，不肯離去，要求加大藥味，以求速效。后經(jīng)吾師解釋，藥不在多，貴在精，貴在對癥，方打消顧慮。后隨訪，藥后3劑，肢體拘攣疼痛已止?；颊呖制湓侔l(fā)，又繼續(xù)按上方服藥半月方停，至今未發(fā)。

注：芍藥甘草湯出自《傷寒論》，具有調(diào)和肝脾，緩急止痛之功?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究，本方對病變異常興奮狀態(tài)有強(qiáng)力抑制，鎮(zhèn)靜作用。其中芍藥對疼痛中樞和脊髓性反射弓的興奮有鎮(zhèn)靜作用，故能治療中樞性或末梢性的筋系攣急，以及由此所致之疼痛。芍藥和甘草合用，可顯著增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，解熱，抗炎，松弛平滑肌的作用。

病案四：李某某，男，70歲。髖關(guān)節(jié)正位片示：右側(cè)股骨頭無菌性壞死?；颊邽榻鉀Q行走時關(guān)節(jié)疼痛問題而就診?；颊哂蚁轮e不利，右側(cè)髖關(guān)節(jié)處疼痛，右下肢發(fā)涼，雙下肢輕度浮腫。舌紅苔白脈弦滑。吾師結(jié)合脈癥，辨為肝腎不足，寒濕阻絡(luò)，治療當(dāng)以溫補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)為主，自擬通絡(luò)止痛湯為治，處方如下：

老鸛草60克， 桂枝30克 ，川牛膝30克， 燙骨碎補(bǔ)30克，獨(dú)活30克 ，秦艽12克， 白芍30克 ，細(xì)辛12克，燙狗脊30克， 青風(fēng)藤30克， 海風(fēng)藤30克， 千年健30克，鬼箭羽30克 ，延胡索20克 ，黃芪30克， 金銀花30克

病人服用上方5劑后，患者自訴疼痛癥狀大為減輕，效不更方，繼服，繼觀。

注：吾師言，方中重用老鸛草，因該藥味苦，微辛，性平，歸肝和大腸經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)，活血，清熱利濕的作用，對風(fēng)濕痹痛，肌膚麻木，筋骨酸楚，跌打損傷等癥有效。若患者胃口無妨，可酌加乳香，沒藥，止痛效果更佳。