李軍　范磊　盧雪玲　劉文忠　王新荃

【摘 要】目的：評價(jià)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療的臨床療效。方法：收集2018年7月-2019年4月就診于我院的130例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)將其分為三個(gè)治療期，即早期（n=35）、中期（n=48）、晚期（n=47），給予階梯治療，觀察和判定臨床治療效果。結(jié)果：治療后早期、中期、晚期患者的WOMAS評分均比治療前明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：階梯治療對改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】階梯治療;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

【中圖分類號】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床中屬于常見的慢性關(guān)節(jié)疾病之一，病癥特征主要為關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)改變等。本病在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，且男性患者比女性患者少。KOA患者以關(guān)節(jié)彈響、腫痛、積液、晨僵、活動受限為主要癥狀表現(xiàn)，倘若治療不及時(shí)，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至大大增加致殘率，此外，KOA病程長、復(fù)發(fā)率高，會對患者下肢功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響。所以必須合理選擇治療方法[1]。本文收集就診于我院的130例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月-2019年4月就診于我院的130例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，全部滿足《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的KOA相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中的男性患者占比43.8%（57/130），女性患者占比56.2%（73/130）;病程在4個(gè)月-17個(gè)月間，均值為（6.2±2.5）年;其中單膝86例，雙膝44例。以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)將其分為三個(gè)治療期，即早期（n=35）、中期（n=48）、晚期（n=47）。

1.2 方法

早期治療方法以定點(diǎn)平衡力學(xué)手法為主，協(xié)助患者分別調(diào)整為仰臥位、俯臥位，觸診膝關(guān)節(jié)前、后側(cè)，對膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變導(dǎo)致的高應(yīng)力點(diǎn)進(jìn)行確定，予以拿捏、彈撥、點(diǎn)穴、?法等中醫(yī)推拿法，同時(shí)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)，1次/d，1個(gè)療程為10次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。中期治療方法是在早期治療方法的基礎(chǔ)上增加內(nèi)服、外用中藥。其中內(nèi)服方劑為柔肝健脾湯，1劑/d，1個(gè)療程為10次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。外用則為復(fù)方活血巴布膏，1貼/次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。晚期治療方法是在中期治療方法的基礎(chǔ)上予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、銀質(zhì)針刀松解，其中關(guān)節(jié)注射的方法：將一軟枕墊在膝下，進(jìn)針點(diǎn)為髕骨上內(nèi)側(cè)或上外側(cè)緣，嚴(yán)格消毒膝關(guān)節(jié)后將醫(yī)用幾糖注射液2ml注射進(jìn)去，進(jìn)進(jìn)針點(diǎn)向關(guān)節(jié)腔進(jìn)行快速刺入，將幾丁糖注射到腔內(nèi)，1個(gè)療程為1-2次，共3個(gè)療程。銀質(zhì)針刀松解的方法：予以局麻，于固定治療部位輔助進(jìn)針后，促使針刀和皮膚呈90°的狀態(tài)，自治療點(diǎn)快速垂直刺入后，平行于刀口線、神經(jīng)、血管，進(jìn)針后松解深層肌肉，以便對肌肉軟組織纖維進(jìn)行充分松解。

1.3 觀察指標(biāo)

使用膝關(guān)節(jié)WOMAS評分量表評定患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，內(nèi)容主要有三方面，及關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛，各項(xiàng)均為0-4分的評分范圍，評分與膝關(guān)節(jié)功能間呈反比關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

研究中的數(shù)據(jù)處理用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，描述計(jì)量資料時(shí)用的是（），進(jìn)行比較時(shí)用的是t檢驗(yàn)，P<0.05可充分表示的是數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

與治療前進(jìn)行比較，早期、中期、晚期患者治療后的WOMAS評分均顯著降低，并且數(shù)據(jù)差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表所示。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中被納入到了“膝關(guān)節(jié)骨痹”、“筋痹”等范疇中，其在女性中老年群體中最為常見，致病因素復(fù)雜，與免疫異常、遺傳以及軟骨代謝、關(guān)節(jié)局部外傷等均具有密不可分的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病因?yàn)闅庋贉⒈宰杞蠲}。治療KOA的基本原則是對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)，緩解和改善膝部疼痛癥狀，對疾病發(fā)展進(jìn)行有效控制，促使受損軟骨盡快恢復(fù)正常，提高膝關(guān)節(jié)功能[4]。

階梯治療的優(yōu)勢在于有利于顯著提高患者的治療依從性，方便簡單、創(chuàng)傷小，療效確切，特別適用于單一治療無效的患者，同時(shí)可與其他療法相結(jié)合，多管齊下的累積治療方式，可促使臨床療效進(jìn)一步提升，同時(shí)減少藥物引起的毒副作用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低KOA患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用幾率。早期患者定點(diǎn)平衡力學(xué)手法治療，效果良好，無損傷，接受度高，且費(fèi)用較少;中期患者內(nèi)服、外用中藥的治療方法，適用于關(guān)節(jié)軟骨破壞比較嚴(yán)重的患者，有利于顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能;晚期患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射、銀質(zhì)針刀松解的治療方式，能夠有效松解肌肉粘連，促使膝關(guān)節(jié)功能得到進(jìn)一步提升[5]。

此次研究所得到的結(jié)果是，治療后早期、中期、晚期患者的WOMAS評分相比于治療前均明顯降低，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此足以證明，階梯治療對改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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