臨床路徑對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護理質(zhì)量及預(yù)后的影響分析

李甜甜

【摘 要】目的：研究對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者采用臨床路徑分析護理質(zhì)量及預(yù)后的影響。方法：選擇2016年5月～2019年10月在我院實施體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的患者60例為研究對象，分為對比組和分析組。對比組采用常規(guī)性護理干預(yù);分析組在對比組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑。兩組患者的護理滿意度評分，以及手術(shù)成功率、不良心臟事件發(fā)生率及護患糾紛事件發(fā)生率。結(jié)果：可以看出分析組的護理滿意度評分明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析組患者手術(shù)成功率要高于對比組患者，不良心臟事件、護患糾紛事件要低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑能有效提高體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護理質(zhì)量，明顯改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;體外循環(huán)下心臟直視手術(shù);護理質(zhì)量;預(yù)后影響

【中圖分類號】R47.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

心臟手術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型之一，與普通手術(shù)相比，具有一定特殊性，操作難度較大，且危險性高。近年來，心臟直視手術(shù)圍手術(shù)期體溫的監(jiān)測和調(diào)控越來越受到重視，體溫監(jiān)測有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對癥處理，避免引起不良后果。體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的手術(shù)過程較為復(fù)雜，對護理人員護理技能的要求相對較高[1]。有學者指出，對進行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的患者實施有效的護理干預(yù)，能有效提高護理質(zhì)量及改善預(yù)后。臨床護理路徑是指患者從入院至出院的整體護理計劃，是根據(jù)患者各方面需求及自身存在的問題，運用所學的知識，預(yù)防疾病及促進患者康復(fù)的一種護理模式。本次探討臨床路徑對體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護理質(zhì)量及預(yù)后的影響分析，具體內(nèi)容如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2019年10月在我院實施體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的患者60例為研究對象，隨機分為對比組（n=30）和分析組（n=30），對比組男患者17例，女患者13例，年齡27～67歲，平均年齡是（42.15±2.84）歲;手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)14例，房間隔缺損術(shù)9例，室內(nèi)隔缺損修補術(shù)5例，冠脈搭橋術(shù)2例。分析組男患者16例，女患者14例，年齡26～69歲，平均年齡是（42.79±3.55）歲;手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)13例，房間隔缺損術(shù)10例，室內(nèi)隔缺損修補術(shù)4例，冠脈搭橋術(shù)3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料無統(tǒng)計學差異（P﹥0.05）。

1.2 方法 對比組采用常規(guī)性護理干預(yù)，由護士遵照醫(yī)囑進行常規(guī)性護理，無時間限制，并能隨時實施護理活動，做好護理記錄。分析組在對比組基礎(chǔ)上采用臨床護理路徑，具體是：（1）由責任護士按照護理路徑表時間順序按時完成各項治療、檢查、護理及健康教育等內(nèi)容，并填寫好臨床路徑表做好護理記錄，對于未能按要求完成的項目，則分析原因并于24h內(nèi)補充完成，由護士長對相關(guān)項目進行檢查。（2） 進行術(shù)前準備：術(shù)前準備好各項手術(shù)器械和相關(guān)器具，如無菌冰屑、冰水、墊片、機械瓣膜、生物瓣膜等。同時，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，確?；颊咴谌胧液蟛粫艿酱碳?。（3）術(shù)中護理干預(yù) ①將術(shù)中需要的各種儀器的電源和導(dǎo)線要進行細致的檢查，備好手術(shù)器具;在患者進入手術(shù)室時檢查患者皮膚完成性，在手上肢建立不能少于兩條的靜脈通路，幫助固定患者的有創(chuàng)動脈檢測管和中心靜脈檢測管，留置導(dǎo)尿管，對出入量進行登記。②要注意對體溫較低患者的保暖工作，需要提前采取恒溫箱加熱措施;術(shù)中要配合醫(yī)師，對患者的生命體征進行監(jiān)測;停止體外循環(huán)后，對患者使用肝素，檢查患者的出血點，對物品要仔細清點，行引流管放置，并完成關(guān)胸操作。（4）術(shù)后護理人員要密切關(guān)注患者的生命體征，對脈搏、體溫、呼吸等進行密切記錄，避免出現(xiàn)異常情況沒有及時解決，要做到積極治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。對患者多食用高維生素和高蛋白質(zhì)的食物，以保證患者的營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標 （1）我院使用護理工作滿意評分量表調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意度。此量表的滿分為10分，患者的得分越高，表示其對護理工作的滿意度越高。（2）記錄兩組患者手術(shù)成功率、不良心臟事件發(fā)生率及護患糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析、處理。（）表示計量資料，t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，用檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護理滿意度評分

分析組患者的護理滿意度評分是8.74±1.53，對比組患者的護理滿意度評分是6.24±0.97，可以看出分析組明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1.

2.2 比較兩組患者手術(shù)成功率、不良心臟事件發(fā)生率及護患糾紛事件發(fā)生率

分析組患者手術(shù)成功率要高于對比組患者，不良心臟事件發(fā)生率及護患糾紛事件發(fā)生率要明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2.

3 討論

進行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)較為復(fù)雜，危險性較高。因此，多數(shù)患者在進行此手術(shù)前均會出現(xiàn)過度緊張、焦慮和恐懼等負性情緒，從而影響其手術(shù)治療的效果及預(yù)后[2]。心臟外科手術(shù)是比較復(fù)雜細致的手術(shù)，手術(shù)器械數(shù)量較多，因此術(shù)前要熟悉手術(shù)步驟，在器械、物品的準備方面要考慮周全，術(shù)中熟練配合，如操作不當或失誤是隨時影響手術(shù)及出血量的增加，延長手術(shù)時間或有生命危險的可能[3]。臨床護理路徑是一種合理有效的護理管理方式，目前已有不少的文獻表明應(yīng)用臨床護理路徑將有利于縮短住院時間，提高患者滿意度。

本次研究結(jié)果，分析組患者的護理滿意度評分是8.74±1.53，對比組患者的護理滿意度評分是6.24±0.97，可以看出分析組明顯高于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析組患者手術(shù)成功率要高于對比組患者，不良心臟事件發(fā)生率及護患糾紛事件發(fā)生率要明顯低于對比組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑能有效提高體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者護理質(zhì)量，明顯改善預(yù)后。

參考文獻

王先學， 潘道波， 鄧恢偉.右美托咪定對體外循環(huán)心臟手術(shù)病人心肌缺血再灌注損傷的影響：meta分析[J].中華麻醉學雜志， 2016， 36（2）：136-139.

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呂虹海.臨床路徑在體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究， 2016（9）：7-9，共3頁.