銀川市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求及影響因素研究

仇艷敏 劉國蓮 何旭文 牛萌 劉赟赟 鄭連花

【摘 要】目的：了解銀川市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求及影響因素，為銀川市更好地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供一定的參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，于2019年1至2019年3月選擇銀川市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站120例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人為研究對象，采用《社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率為92.7%。多元線性回歸結(jié)果顯示影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素包括婚姻狀態(tài)、居住狀況、家庭月收入、患慢性病情況、半年就診次數(shù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉度等。結(jié)論：銀川市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高，其中社會福利類需求最高。建議社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求為導(dǎo)向，更好地開展社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;影響因素

[Abstract] Objective：To identify the needs and influencing factors of medical and elderly care services for the community elderly in Yinchuan City， and to provide a reference for Yinchuan City to better deliver medical care combined services. Methods： By convenience sampling method， 120 community seniors from three community health stations in Yinchuan City were selected， and the questionnaire survey was conducted using the questionnaire of community elderly medical care combined service needs. Results： The demand rate of medical care combined services for the elderly in the community was 92.7%. The results of multiple linear regression showed that the factors affecting the demand for medical care combined services in the community include marital status， living conditions， family monthly income， chronic diseases， half-year visits and awareness of medical and elderly care . Conclusion： The demand for medical care combined services in the elderly in Yinchuan City is high， and the demand for social welfare is the highest. It is suggested that community health institutions should be guided by the needs of the community's elderly medical care and combined services， and better carry out medical care combined services for the elderly in the community.

[Key words]Community elderly; Medical care combined services; Influencing factors

自2000年我國進(jìn)入老齡化社會后，老年人口不斷增多。截至2016年我國60歲以上老年人口已達(dá)2.3086億人，占總?cè)丝诘?6.7%;65歲及以上人口1.5003億人，占總?cè)丝诘?0.8%[1]。人口老齡化給我國醫(yī)療與養(yǎng)老事業(yè)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)銜接程度不高、服務(wù)水平不高、工作機(jī)制不健全和政策保障不足等問題日益凸顯，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一政策的提出成為解決醫(yī)療與養(yǎng)老問題的新曙光。2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》指出，為積極應(yīng)對老齡化，應(yīng)全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，力圖打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”[2]。本研究旨在通過了解銀川市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀，分析影響社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素，為銀川市更好地開展社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作及制訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，抽取銀川市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站120名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）社區(qū)常住居民（居住時(shí)間≥6個(gè)月）;2）意識清楚，與研究人員交流無障礙者;3）知情同意且自愿接受本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神或認(rèn)知障礙等因素?zé)o法正常溝通交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般資料調(diào)查表、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)（MNCS）需求調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1）一般資料調(diào)查表：包括年齡、婚姻狀況、居住狀態(tài)、家庭月收入、患慢性病情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉度等19個(gè)條目。

2）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)（MNCS）需求量表采用由田甜等學(xué)者研究設(shè)計(jì)的量表，分為生活照料類、醫(yī)療服務(wù)類、精神需求類、社會參與類、法律維權(quán)類和社會福利類6個(gè)維度共50個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行賦值，依次為：不需要=1分，不太需要=2分，偶爾需要=3分，需要=4分，十分需要=5分。以5分值中的均值2.5分為依據(jù)，若某個(gè)維度的實(shí)際均分高于此分，說明老年人對該維度的需求水平較高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用便利抽樣法對社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中采用一對一現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，考慮到本次調(diào)查對象是老年人，由調(diào)查員口述問卷?xiàng)l目協(xié)助完成問卷填寫，所有問卷當(dāng)場收回并檢查有無遺漏。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷111份，有效回收率為92.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、率描述;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況

111位社區(qū)老年人中，男性53人（47.7%），女性58人（52.3%）;年齡以60～69歲（37.8%）為主;80.2%的老年人家庭月收入在4000元以下;半年內(nèi)有就診記錄的老年人占54.9%;75.7%的社區(qū)老年人患有慢性病;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為92.7%;在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式類型的選擇上，88.3%的社區(qū)老年人選擇居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老（家庭醫(yī)生）模式，10.8%的社區(qū)老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)型，0.9%的社區(qū)老年人選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)型。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求各維度得分如表1所示。

2.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求分析

本研究結(jié)果顯示，銀川市社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率為92.7%，處于較高水平。其原因可能是：1）本研究中社區(qū)老年人慢性病患病率較高，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求更為迫切。2）隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化，家庭贍養(yǎng)和照顧功能逐漸弱化，使得老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求增加。

3.2 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求影響因素分析

3.2.1 社會福利類需求分析 本研究結(jié)果顯示銀川市社區(qū)老年人對社會福利類的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求最高，為（4.14±0.57）分，需求主要集中在政府補(bǔ)助金、醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)方面。影響該需求的因素有家庭月收入和半年就診次數(shù)，其原因可能是，老年人退休后，其收入較退休前有較大差別[3]，月收入較低的老年人醫(yī)療服務(wù)購買能力不足，缺乏對疾病風(fēng)險(xiǎn)抵抗的能力，因此對政府補(bǔ)助金、醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的需求會日趨凸顯。這提示全社會應(yīng)高度關(guān)注老年人的社會福利狀況，同時(shí)建議政府根據(jù)老年人需求，明確老年人社會福利的具體形式，構(gòu)建供給方式多樣化的混合型福利制度[4]。

3.2.2 法律援助類需求分析 本研究結(jié)果顯示，銀川市老年人對法律援助類需求處于較高水平，為（3.75±0.95）分，婚姻狀況、居住情況和家庭月收入是影響法律援助類需求的影響因素，原因可能是：1）伴侶和子女的陪伴增強(qiáng)了老年人維護(hù)自身權(quán)益的意識;2）老年人生活中遇到的法律糾紛主要集中在日常生活消費(fèi)、贍養(yǎng)權(quán)益和財(cái)產(chǎn)分配上，這也正體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)狀況對老年人法律援助需求的影響。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)老年人進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對法律知識的普及，同時(shí)建議政府層面給予老年人一定的法律援助。

3.2.3 社會參與類需求分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人對提供聚會娛樂場所的需求在社會參與類需求中占比最高，家庭月收入是影響該需求的因素，究其原因可能是本研究中老年人收入水平較低，對此類服務(wù)的購買能力不足，所以對社區(qū)提供的免費(fèi)活動場所需求較高。因此，建議政府與社區(qū)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，利用信息化手段整合社區(qū)資源，低成本、高效率地定期組織老年人集體活動，同時(shí)進(jìn)一步完善社區(qū)娛樂活動設(shè)施，滿足老年人的社會參與需求[5]。

3.2.4 醫(yī)療服務(wù)類需求分析 本研究結(jié)果顯示，銀川市社區(qū)老年人對醫(yī)療服務(wù)類需求處于相對較低水平，但老年人對血壓、血糖的檢測和藥物注射的需求較高，影響該需求的因素有家庭月收入和慢性病患病率。其原因可能是：1）低收入老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重，對醫(yī)療服務(wù)的需求更加明顯[6];2）高血壓、糖尿病等慢性病影響著老年人的健康水平[7]。而血壓、血糖的檢測和藥物注射作為治療慢性病的常規(guī)措施，其需求也日益突出。近年來，國家對慢性病管理的重視程度逐年提高，老年人自身對慢性病康復(fù)保健的需求日益增加。建議社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充分利用家庭醫(yī)生簽約模式，借助好大夫在線診療平臺，逐步實(shí)現(xiàn)慢病專管專治，滿足社區(qū)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求[8]。

3.2.5 生活照料類需求分析 隨著年齡的增加，老年人日常生活能力逐漸下降，對生活照料的需求也越來越多[9]。銀川市社區(qū)老年人對生活照料類的需求與其他維度比較相對較低，（2.60±0.63）分，與呂蕊蕊[10]的研究結(jié)果不一致，這可能與本研究中低齡老年人所占比例較多有關(guān)。多因素分析的結(jié)果顯示，患慢性病情況對老年人生活照料類需求有著顯著的影響。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理時(shí)應(yīng)評估其日常生活能力，關(guān)注其生活照料類需求。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)低齡老年人志愿者給有生活照料需求的老年人提供相關(guān)服務(wù)，完成社區(qū)內(nèi)互助養(yǎng)老[11]。

綜上所述，銀川市社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求處于較高水平，且受多種因素影響。建議社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求為導(dǎo)向，基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，更好地開展社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

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