萬素馨 方偉 黃道秋 孫秋艷 鄧禮娟 陳晨

摘 要 目的：了解重慶市等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的開展?fàn)顩r，探討優(yōu)化我市臨床藥學(xué)服務(wù)的方法。方法：采用問卷調(diào)查的方式，按照地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，兼顧綜合與專科醫(yī)院，選取重慶市50家樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括15家三級(jí)醫(yī)院、25家二級(jí)醫(yī)院和10家一級(jí)醫(yī)院），對(duì)其臨床藥師隊(duì)伍及臨床藥學(xué)工作開展?fàn)顩r等進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找到共性問題并提出相關(guān)建議。結(jié)果與結(jié)論：共回收45份調(diào)查問卷，回收率90%，其中合格問卷39份，合格率86.67%。39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)置臨床藥學(xué)部門的有32家（82.05%）、臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院有4家（10.26%）。39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配有專職藥師，共計(jì)239人，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.13人從事臨床藥學(xué)工作，其中專職臨床藥師4.5人/家，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專職臨床藥師為2～5人（25家）;臨床藥師主要參與工作的臨床科室占比排序前5位依次為呼吸科、心血管科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、腫瘤科，大部分臨床藥師（16家，42.11%）在臨床的工作時(shí)間占比為>50%～≤80%;在開展的臨床藥學(xué)項(xiàng)目方面，以開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、合理用藥知識(shí)宣傳、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、查房、會(huì)診、編輯出版藥訊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較高（28～37家，>70.00%）。28家（78.95%）暫未開展治療藥物監(jiān)測項(xiàng)目;39家（100%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了患者用藥教育工作，以宣傳欄（30家，78.95%）、科普講座（28家、73.68%）和用藥教育表（28家、73.68%）的形式較多，用藥教育內(nèi)容以注意事項(xiàng)（39家，100%）、用法用量（37家，97.37%）、不良反應(yīng)（36家、94.74%）為主;29家醫(yī)院開展了臨床藥學(xué)科研工作（73.68%），以合理用藥研究（28家，73.68%）為主;5家（12.82%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了聯(lián)合藥學(xué)門診、2家（5.12%）開設(shè)了獨(dú)立藥學(xué)門診，其余均未開設(shè)藥學(xué)門診（26家，66.67%）。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在科室病區(qū)床位覆蓋不全、藥學(xué)部門科研基礎(chǔ)薄弱等問題。建議國家和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)可采取加強(qiáng)多層次臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)、探索培養(yǎng)駐科臨床藥師、評(píng)選和建設(shè)重慶市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？?、建立臨床藥師激勵(lì)機(jī)制等方式，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取多途徑加快臨床藥師培養(yǎng)、增加藥師門診宣傳、改變病區(qū)工作模式、培養(yǎng)特色?？婆R床藥師、完善繼續(xù)教育途徑及路徑、增強(qiáng)科研實(shí)力等方式提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu);臨床藥學(xué);發(fā)展現(xiàn)狀;問卷調(diào)查

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2020）01-0012-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.01.03

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate the present situation of clinical pharmacy in different levels of medical institutions in Chongqing， and to investigate the method for optimizing clinical pharmaceutical care. METHODS： By questionnaire survey， 50 sample medical institutions （including 15 third level hospitals， 25 second level hospitals and 10 first level hospitals） in Chongqing were selected according to the region， the level of medical institutions， comprehensive and specialized hospitals. The team of clinical pharmacists and the development of clinical pharmacy were investigated， and the results were statistically analyzed to find common problems and put forward relevant suggestions. RESULTS & CONCLUSIONS： Totally 45 questionnaires were collected， with a recovery rate of 90%， of which 39 questionnaires were qualified， with a qualified rate of 86.67%. There were 32 hospitals （82.05%） in 39 medical institutions with clinical pharmacy departments and 4 hospitals （10.26%） with clinical pharmacist training base. There were 239 full-time pharmacists in 39 medical institutions， with an average of 6.13 persons in each medical institution， including 4.5 full-time clinical pharmacists， and 2-5 full-time clinical pharmacists （25 hospitals） in most medical institutions. Top 5 clinical departments that clinical pharmacists mainly participated in were respiratory department， cardiovascular department， endocrinology department， ICU and oncology department. Most of the clinical pharmacists （16 hospitals， 42.11%） worked in the clinic for more than 50% to no more than 80%. The number of medical institutions （28-37， >70.00%） carrying out ADR monitoring， rational drug use knowledge publicity， prescription and medical order comment， ward round， consultation， editing and publishing drug information was relatively high. 28 medical institutions （78.95%） did not carry out the test of therapeutic drugs; 39 （100%） medical institutions had carried out the education of patients drug use， in the form of billboards （30 hospitals， 78.95%）， science lectures （28 hospitals， 73.68%） and drug education forms （28 hospitals， 73.68%）. The contents of drug use education mainly included precautions （39 hospitals， 100%）， usage and dosage （37 hospitals， 97.37%）， ADR （36 hospitals， 94.74%）. 29 hospitals had carried out clinical pharmaceutical research （73.68%）， mainly rational drug use research （28 hospitals， 73.68%）; 5 medical institutions （12.82%） had set up joint pharmacy outpatient service， 2 （5.12%） had set up independent pharmacy outpatient service， the rest had not set up pharmacy outpatient service （26 hospitals， 66.67%）. In this survey， it is found that there are some problems， such as incomplete coverage of beds in the ward in pharmaceutical care， weak foundation of scientific research in pharmaceutical departments. It is suggested that the national and local health committees should strengthen the construction of multi-level clinical pharmacy talent echelon， explore and train resident clinical pharmacists， select and build key clinical pharmacy specialties in Chongqing， and establish incentive mechanism for clinical pharmacists. Medical institutions at all levels can adopt multiple ways to accelerate the training of clinical pharmacists， increase the publicity of pharmacists outpatient service， change the working mode of the ward， cultivate special clinical pharmacists， improve the ways and paths of continuing education， and enhance the strength of scientific research to improve the level of clinical pharmaceutical care.

KEYWORDS? ?Medical institutions; Clinical pharmacy; Present situation; Questionnaire survey

1960年，美國首次使用“臨床藥學(xué)”一詞，美國臨床藥學(xué)學(xué)會(huì)（The American College of Clinical Pharmacy，ACCP）將其定義為“以合理使用藥物的科學(xué)與實(shí)踐為核心的藥學(xué)領(lǐng)域”[1]。我國的臨床藥學(xué)經(jīng)過近30年的發(fā)展已取得了長足的進(jìn)步，但仍然存在著地區(qū)間發(fā)展不平衡、與英美國家之間還存在著差距的問題[2]。本研究通過系統(tǒng)規(guī)范的調(diào)查，對(duì)重慶市（以下簡稱我市）不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開展的實(shí)際狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析我市臨床藥學(xué)服務(wù)中的優(yōu)缺點(diǎn)，并探討進(jìn)一步優(yōu)化我市臨床藥學(xué)服務(wù)的方法，展望我市臨床藥學(xué)的發(fā)展方向，為相關(guān)管理部門、醫(yī)院決策者及實(shí)踐工作者進(jìn)一步規(guī)范化開展臨床藥學(xué)工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

采用問卷調(diào)查的方式，按照地域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，兼顧綜合與?？漆t(yī)院，選取重慶市50家樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院15家、二級(jí)醫(yī)院25家、一級(jí)醫(yī)院10家），每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放1份電子問卷調(diào)查表，由藥劑科指定的臨床藥師填寫。收集完成后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次問卷設(shè)置的題型有單選、多選及填空，均為客觀題。調(diào)研內(nèi)容包括三個(gè)方面：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的一般情況，包括是否設(shè)有臨床藥學(xué)部門、臨床藥師人數(shù)、所在醫(yī)院病區(qū)數(shù)及床位數(shù)等;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)開展工作情況，包括參與工作的臨床科室、常規(guī)開展的項(xiàng)目等;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)科研和教學(xué)工作情況，包括現(xiàn)開展的科研類型、已獲得的科研項(xiàng)目、近5年發(fā)表的論文情況等。

2 結(jié)果

2.1 臨床藥學(xué)部門設(shè)置情況

共回收45份問卷調(diào)查表，回收率是90%，其中合格問卷39份，問卷合格率86.67%。本研究僅對(duì)填寫合格問卷的39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中設(shè)置臨床藥學(xué)部門的有32家（82.05%）;臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院有4家，占設(shè)置臨床藥學(xué)部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的10.26%。

2.2 臨床藥學(xué)工作人員情況

在39家設(shè)置臨床藥學(xué)部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均配有專職臨床藥師，共有239人從事臨床藥學(xué)工作，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6.13人從事臨床藥學(xué)工作，其中專職臨床藥師4.5人，兼職臨床藥師2人，獲得培訓(xùn)證書4人，未獲得培訓(xùn)證書2人。本科學(xué)歷120人，碩士及以上學(xué)歷119人。在所有從事臨床藥學(xué)工作的人員中，從事臨床藥學(xué)工作的平均年限2年的有31人（13.16%），2～4年的有94人（39.47%），5年及以上的有114人（47.70%）。

專職臨床藥師數(shù)量為1人的有4家，占被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的10.25%;專職臨床藥師數(shù)量為 2～5人的有25家（ 64.10%）;專職臨床藥師數(shù)量為6～10人的有7家（17.95%）;專職臨床藥師數(shù)量超過10人的有3家（7.69%）。在39家被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)置兼職臨床藥師的有27家（69.23%）。兼職臨床藥師數(shù)量為1人的有8家（20.51%）;兼職臨床藥師數(shù)量為 2～5人的有 14家（35.90%）;兼職臨床藥師數(shù)量大于6人的有5家（12.82%）。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床藥師基本情況見表1。

2.3 臨床藥師在臨床科室的工作情況

2.3.1 參與工作的主要科室 臨床藥師參與工作的主要科室分布情況見表2。

由表2可知，我市臨床藥師主要參與工作的臨床科室按占比排序依次為呼吸科、心血管科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、腫瘤科、消化科、婦產(chǎn)科、骨科、感染科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腸道外科、中醫(yī)內(nèi)科等。

2.3.2 臨床藥師在臨床的工作時(shí)間 按照有關(guān)規(guī)定，專職臨床藥師應(yīng)有80%以上的時(shí)間在臨床，但目前的狀況不容樂觀：被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（5.26%）表示臨床藥師在臨床的工作時(shí)間超過80%，16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（42.11%）表示臨床藥師在臨床工作的時(shí)間為>50%～≤80%。臨床藥師在臨床的工作時(shí)間情況見表3。

2.3 臨床藥師在臨床藥物選擇中的作用的調(diào)查情況

認(rèn)為臨床藥師提出的藥物治療建議對(duì)臨床的作用為重要作用、輔助作用、建議作用和沒作用的分別有15家（39.47%）、6家（15.79%）、17家（44.74%）和0家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均認(rèn)為臨床藥師提出的治療建議對(duì)臨床有作用，說明臨床藥師的作用逐步被認(rèn)可。另外，37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（97.37%）認(rèn)為藥師是用藥監(jiān)護(hù)工作的承擔(dān)者，其中28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（73.68%）認(rèn)為“醫(yī)-藥-護(hù)”是用藥監(jiān)護(hù)工作的共同承擔(dān)者?？梢?，藥師已成為治療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一員。由于此次調(diào)查問卷由臨床藥師填寫，因而此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果具有一定的主觀性。臨床藥師提出的藥物治療建議對(duì)臨床的作用匯總見表4。

2.4 臨床藥學(xué)項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的情況

2.4.1 臨床藥學(xué)項(xiàng)目開展的總體情況 根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部2011年1月印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[3]，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，調(diào)查治療藥物監(jiān)測、藥物基因檢測、處方醫(yī)囑審核與點(diǎn)評(píng)、查房、會(huì)診、用藥教育、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測、用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)、藥物治療管理、藥學(xué)科研等臨床藥學(xué)項(xiàng)目開展情況。結(jié)果顯示，合理用藥知識(shí)宣傳、不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)、會(huì)診、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等項(xiàng)目在被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展比例較高，均在84.00%以上;開展加速康復(fù)外科的比例最低，只有4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（10.26%）。臨床藥學(xué)項(xiàng)目開展的總體情況見表5。

2.4.2 治療藥物監(jiān)測開展情況 在39家被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅11家開展了治療藥物監(jiān)測，被調(diào)查藥物的開展比例均較低，僅萬古霉素的開展比例大于10%（4家）。治療藥物監(jiān)測涉及的藥物情況見表6。

2.4.3 患者用藥教育開展情況 被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了患者用藥教育工作，占100%。用藥教育的形式多樣，主要包括宣傳欄、科普講座、現(xiàn)場教育并制定用藥教育表、制作宣傳教育冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)咨詢（微信公眾號(hào)、合理用藥相關(guān)軟件等）等。36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育的對(duì)象主要為患者，占94.74%，其次為醫(yī)師、護(hù)士，表明醫(yī)護(hù)人員也逐漸重視用藥問題，重視臨床藥學(xué)相關(guān)工作。用藥教育內(nèi)容開展得較多的有用藥注意事項(xiàng)、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、藥品儲(chǔ)存知識(shí)、配伍禁忌、藥物相互作用，占比在80%以上（大于31家）。用藥教育形式見表7，用藥教育對(duì)象見表8，用藥教育內(nèi)容見表9。

2.4.4 臨床藥學(xué)科研工作情況 39家被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，73.68%開展了科研工作，其中28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（73.68%）開展合理用藥研究，其他開展得較多的為管理研究、臨床研究、循證醫(yī)學(xué)研究，少部分醫(yī)院開展了基礎(chǔ)研究、大數(shù)據(jù)研究和轉(zhuǎn)化研究。39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近5年平均發(fā)表論文數(shù)屬于美國科學(xué)引文索引（SCI）的有1.31篇，中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）的有3.77篇，中文核心期刊的有8.13 篇。臨床藥學(xué)科研工作開展情況見表10，近5年發(fā)表的論文情況見表11。

2.4.5 藥學(xué)門診及用藥咨詢開展情況 39家被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共開設(shè)7個(gè)藥學(xué)門診，其中聯(lián)合門診有5個(gè)，獨(dú)立藥學(xué)門診有2個(gè)。39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部的藥品調(diào)劑部門日均調(diào)配處方量為1 457.37張，而藥師門診用藥咨詢患者人數(shù)為日均7人次，可見患者對(duì)藥師的工作缺乏認(rèn)識(shí)，用藥咨詢意識(shí)較弱。藥學(xué)門診開設(shè)情況見表12。

3 分析與建議

3.1 我市臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的共性問題

我市大部分二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了臨床藥學(xué)部門，并配備了經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的臨床藥師，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的被調(diào)查機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的以下共性問題：1）患者用藥咨詢意識(shí)較弱。2）科室、病區(qū)、床位覆蓋不全。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院病區(qū)數(shù)為20個(gè)，而臨床藥師平均僅覆蓋14個(gè)病區(qū)，病區(qū)覆蓋率為70.0%;我市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師查房為跟隨醫(yī)師共同查房，且只能跟隨一組醫(yī)師查房（日均15名患者），而被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均開放床位為1 037張，床位覆蓋率僅20.25%。3）病區(qū)工作制度或流程存在不足。臨床藥師在病區(qū)沒有明確的工作內(nèi)容，總有無所適從，不被認(rèn)可的感覺。跟隨醫(yī)師查房不能發(fā)揮主觀作用，查房積極性難以保持。4）科研基礎(chǔ)薄弱，科研工作有待進(jìn)一步提高。一方面，臨床服務(wù)工作占據(jù)了臨床藥師絕大部分時(shí)間，使其沒有足夠的時(shí)間和精力專心科研;另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研配套設(shè)施設(shè)備不完全到位也導(dǎo)致科研工作未能更好地開展。如何平衡臨床、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作，是每位臨床藥師面臨的挑戰(zhàn)。

3.2 建議

3.2.1 國家和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)可采取的改進(jìn)措施 針對(duì)我市臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的共性問題，筆者認(rèn)為國家和地方衛(wèi)生健康委員會(huì)可采取以下方案，促進(jìn)臨床藥學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展：

（1）加強(qiáng)多層次臨床藥學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)。建立規(guī)范化、多層次的臨床藥學(xué)人才選拔、培養(yǎng)和再教育模式，并將初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)臨床藥師的職責(zé)區(qū)分開來[6]。通過專業(yè)教育、專科培訓(xùn)和專項(xiàng)技能培養(yǎng)相結(jié)合的方式，培養(yǎng)駐科臨床藥師、?？婆R床藥師、資深臨床藥師，建設(shè)滿足臨床需求的多層次人才梯隊(duì)。

（2）探索培養(yǎng)駐科臨床藥師。培養(yǎng)方式可分為兩點(diǎn)，一是通過建立駐科臨床藥師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)估體系，進(jìn)一步建立駐科臨床藥師培訓(xùn)基地;二是鼓勵(lì)條件成熟的醫(yī)院結(jié)合自身情況制定駐科臨床藥師培養(yǎng)制度、培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，對(duì)完成培訓(xùn)并通過考核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員授予院內(nèi)駐科臨床藥師資質(zhì)，使臨床服務(wù)質(zhì)量得到保證。

（3）評(píng)選和建設(shè)重慶市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？?。建議重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)參考《廣州市高水平臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)方案（2019-2021年）》[7]中提出的將臨床藥學(xué)納入重點(diǎn)專科建設(shè)的做法，遴選重慶市臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？疲瑢?duì)臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平o予政策傾斜和資金支持，多角度支持醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展。

（4）建立臨床藥師激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)臨床藥師隊(duì)伍快速發(fā)展。建立醫(yī)院臨床藥師激勵(lì)機(jī)制，對(duì)提高臨床藥師的工作積極性、吸引優(yōu)秀人才從事臨床藥學(xué)工作有非常重要的作用?？刹扇〉拇胧┯校孩賹?duì)臨床藥學(xué)工作進(jìn)行績效考核，對(duì)未通過考核的藥師進(jìn)行相應(yīng)的罰則;②設(shè)立藥師門診咨詢費(fèi)和駐科藥師監(jiān)護(hù)費(fèi)，為臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)收取相應(yīng)的費(fèi)用，激勵(lì)臨床藥師開展高質(zhì)量的臨床服務(wù)[8];③改善臨床藥師的福利待遇，使其略高于同級(jí)別其他藥師。

3.2.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取的改進(jìn)措施 針對(duì)我市臨床藥學(xué)服務(wù)中存在的共性問題，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取以下多方面的措施來逐步改善：

（1）通過多種途徑加快臨床藥師培養(yǎng)，增加臨床藥師數(shù)量，一方面通過選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、素質(zhì)高的藥師參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)或中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥師崗位培訓(xùn)（后期或可能增加地方培訓(xùn)途徑），從而增加臨床藥師的數(shù)量;另一方面可探索建立院內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)模式，培訓(xùn)院內(nèi)臨床藥師。如我院已有國家臨床藥師帶教師資3名，重慶市首批臨床藥師帶教師資2名，具備臨床藥師培養(yǎng)條件，故可嘗試通過制定我院臨床藥師培養(yǎng)制度、培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃等，選拔部分未能外出參訓(xùn)的優(yōu)秀的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行院內(nèi)培養(yǎng)，對(duì)完成培訓(xùn)并通過考核的人員授予院內(nèi)臨床藥師資質(zhì)，即可在院內(nèi)臨床科室開展藥學(xué)服務(wù)，從而提高全院病區(qū)、床位的臨床藥師覆蓋率。

（2）加強(qiáng)藥師門診宣傳，利用報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體加強(qiáng)藥師門診宣傳[9]，提高臨床藥師的社會(huì)認(rèn)知度，讓患者和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)工作的重要性。

（3）改變病區(qū)工作模式?？山梃b英國模式[10]，臨床藥師在跟隨醫(yī)師查房之外，進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房。指派專職臨床藥師常駐病區(qū)，改變過去“下臨床”的局面為“在臨床”。同時(shí)注重駐科臨床藥師?？品?wù)能力的培養(yǎng)，使其做到“五?！保杭词煜に诳剖业膶＜壹皩ｉL、專病及專治、專科用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。并根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)，與醫(yī)、護(hù)人員協(xié)商制定明確的工作內(nèi)容，如對(duì)新入院患者、出院患者、慢性病患者開展用藥教育、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治療藥物監(jiān)測等，與醫(yī)、護(hù)人員協(xié)同對(duì)患者的用藥安全進(jìn)行全過程管理。

（4）培養(yǎng)特色專科臨床藥師。根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色臨床重點(diǎn)學(xué)科，建設(shè)特色?？婆R床藥師隊(duì)伍。其培養(yǎng)路徑至少可分為兩個(gè)步驟，一是參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)或中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地相應(yīng)專業(yè)為期1年的崗位培訓(xùn)，二是經(jīng)培訓(xùn)取得崗位培訓(xùn)證書或規(guī)培結(jié)業(yè)的臨床藥師深入相應(yīng)臨床特色?？疲煜に诳剖业尼t(yī)療特色、特有疾病及特殊治療，尋找與臨床相對(duì)應(yīng)的特色臨床藥學(xué)服務(wù)切入點(diǎn)，全程、多方位開展工作，成為特色專科臨床藥師，為患者提供特色臨床藥學(xué)服務(wù)。

（5）完善臨床藥師繼續(xù)教育、明確其培養(yǎng)路徑[11-12]。建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況，制定本院臨床藥師繼續(xù)教育方案，按職稱、專業(yè)、能力等不同，各有側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng);同時(shí)明確各階段臨床藥師的學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)展方向，確保各階段藥師在各自的崗位上充分發(fā)揮作用。

（6）增強(qiáng)科研實(shí)力。通過多種途徑增強(qiáng)臨床藥學(xué)的科研實(shí)力，如選派臨床藥師進(jìn)入科研院所或科研實(shí)力雄厚的醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、與院校合作開展科研、與臨床重點(diǎn)學(xué)科合作開展科研等。同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)、慢病患者藥物治療管理平臺(tái)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持臨床藥師開展治療藥物監(jiān)測、藥物基因檢測，為慢病患者提供長期的藥物治療管理等項(xiàng)目，在為臨床提供科學(xué)的用藥指導(dǎo)的同時(shí)，設(shè)計(jì)臨床研究、積累數(shù)據(jù)，開展科研工作。

4 我市臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向

參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[13-16]，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為我市乃至我國臨床藥學(xué)服務(wù)未來的工作方向可能有以下幾點(diǎn)：（1）由于藥師門診主要提供用藥咨詢與指導(dǎo)、慢病的長期藥物治療管理服務(wù)，預(yù)計(jì)未來臨床藥師的工作將兵分兩路，一路以住院藥師為主，一路以門診和家庭醫(yī)療服務(wù)為主。住院藥師、家庭醫(yī)療、門診醫(yī)療都是臨床藥師未來的工作方向[13];（2）借鑒美國2014年建立的“以患者為中心的醫(yī)療之家”項(xiàng)目，臨床藥師可與臨床醫(yī)師、質(zhì)控、保健人員共同組成醫(yī)療保健協(xié)作組，成立團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)療，為患者提供更便捷、全流程的藥學(xué)服務(wù)[14-15];（3）結(jié)合分級(jí)診療和相關(guān)醫(yī)改方案，上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉。臨床藥師可定期支醫(yī)，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作，提高基層藥師臨床服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)水平提高[16]。

5 結(jié)語

經(jīng)過多年的努力，我市的臨床藥學(xué)已取得了突出成績，工作模式已趨同于美國、英國等發(fā)達(dá)國家[11，13]，已有較多成功經(jīng)驗(yàn)可循，但我市臨床藥學(xué)實(shí)踐的發(fā)展仍有巨大空間。目前，我市臨床藥師的工作重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向臨床，但提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)僅是臨床藥師深入臨床的第一步[17]。在未來的工作中，地方衛(wèi)健委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)合理規(guī)劃臨床藥師的繼續(xù)教育體系、明確其培養(yǎng)路徑和職業(yè)晉升標(biāo)準(zhǔn)，合理安排臨床工作與科研工作人員，找到科研與臨床之間的平衡。臨床藥師自身更應(yīng)著力于臨床，從多方面來提高自身業(yè)務(wù)水平、科研影響力，發(fā)揮臨床藥師的價(jià)值，取得臨床的信任，與醫(yī)、護(hù)人員一起面對(duì)患者，成為治療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一員。

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（收稿日期：2019-09-12 修回日期：2019-11-15）

（編輯：劉明偉）