龔大峁，馬 青

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231)

手足口病是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見多發(fā)傳染病[1]，2008年國家將手足口病納入法定丙類傳染病管理[2]。幼托機構(gòu)是手足口病發(fā)生的高危場所，易出現(xiàn)聚集性疫情[3]。本文對2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情概況和流行病學特征進行描述性分析，以期為手足口病的防控措施和對策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 聚集性疫情的發(fā)現(xiàn)與報告來源于上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2011—2018 年中小學校及幼托機構(gòu)聚集性疫情調(diào)查資料。

1.2 病例定義 參考《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范(2012版)》[4]。聚集性疫情指1周內(nèi)同一幼托機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(或宿舍)發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

1.3 實驗室檢測 聚集性疫情中的部分病例由就診醫(yī)院采用RT-PCR法檢測EV71、CoxA16等腸道病毒。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，采用Pearson進行相關(guān)性和回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共報告手足口病病例560例，其中重癥患者3例，死亡病例0例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)發(fā)病率分別為51.92/10萬、72.64/10萬、71.29/10萬、118.38/10萬、40.30/10萬、187.66/10萬、122.19/10萬和151.23/10萬，其中2015年發(fā)病率最低，2016年發(fā)病率最高。2011—2018 年華涇鎮(zhèn)共發(fā)生手足口病聚集性疫情99起，累計報告病例399例，占同期該病發(fā)病總數(shù)的71.3%(399/560)，波及4 582人，平均患病率為8.7%，無重癥患者和死亡病例。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告數(shù)分別為9、9、11、14、6、24、10、16起，年均報告12起，其中2016年報告疫情數(shù)最多。各年疫情發(fā)生均具有季節(jié)性變化規(guī)律，呈雙峰型分布，主要集中在每年的4—6月和9—11月,見圖1。

圖1 2011—2018年徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病逐月聚集性疫情變化趨勢

2.2.2 人群分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情總病例數(shù)399例，其中發(fā)病年齡最大的為36歲，最小的為4個月；男253例，女146例，男女性別比為1.73∶1。發(fā)病率最高的為3～4歲，占8年總病例數(shù)的52.4%(209/399)。6歲以下病例數(shù)占8年總病例數(shù)的84.0%(335/399)。

2.2.3 場所分布 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情99起，聚集性疫情分布于11個幼托機構(gòu)的109個班級、2個小學的9個班級、2個初中的8個班級、1個高中的1個班級以及轄區(qū)23戶家庭。其中散居疫情23起，占23.2%；幼托機構(gòu)疫情65起，占65.7%；小學疫情4起，占4.0%；中學疫情7起，占7.1%。聚集性疫情中幼托機構(gòu)手足口病報告病例273例，占聚集性疫情病例總數(shù)的68.4%(273/399)。

2.2.4 累計病例和疫情頻次 每起聚集性疫情發(fā)病2～19例，中位數(shù)3例。年聚集性疫情發(fā)生≥2次的為7家幼托機構(gòu)和2所中學，其中≥3次的為4家幼托機構(gòu)。首例與末例病例發(fā)病時間間隔范圍為0～34 d，中位數(shù)5 d。

2.2.5 病原學流行特征 共采集141例患兒標本，均檢測了EV71、CoxA6、CoxA16病毒，其中EV71病毒陽性32例，CoxA16病毒陽性14例，CoxA6病毒陽性7例，EV71和CoxA16病毒均陽性2例，陽性率為39.0%(55/141)。

2.3 疫情報告 學?；蛴淄袡C構(gòu)衛(wèi)生老師報告占74.7%(74/99)；社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科通過監(jiān)測中國疾病預防控制信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疫情占25.3%(25/99)。聚集性疫情出現(xiàn)首發(fā)病例到報告時間(疫情報告時間)為2～193 h，中位數(shù)62 h，其中0～24 h內(nèi)占15.2%(15/99)、25～120 h占71.7%(71/99)、121～240 h占13.1%(13/99)。

2.4 疫情報告時間對疫情持續(xù)時間和規(guī)模的影響 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)之間呈正相關(guān)(r=0.442，P<0.01)；疫情報告時間和疫情持續(xù)時間之間呈正相關(guān)(r=0.731，P<0.01)。將疫情報告時間作為自變量，分別將疫情持續(xù)時間、發(fā)病例數(shù)作為因變量進行線性回歸分析，模型均通過F檢驗(P<0.05)，結(jié)果顯示，疫情報告時間的回歸系數(shù)為0.059(t=10.547，P<0.01)、發(fā)病例數(shù)的回歸系數(shù)為0.016(t=4.859，P<0.01)。見表1、表2。

表1 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和疫情持續(xù)時間的線性回歸分析

因變量：疫情持續(xù)時間，D-W：1.291。

表2 2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情報告時間和發(fā)病例數(shù)的線性回歸分析

因變量：發(fā)病例數(shù)，D-W：1.413。

3 討論

2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情累計99起，病例數(shù)399例，占同期該病總病例數(shù)的71.3%，無重癥和死亡病例。2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情年均發(fā)生12起，其中2011—2015年發(fā)病比較平穩(wěn)，2016年達到發(fā)病高峰，共發(fā)生24起疫情，病例數(shù)121例，2017、2018年又有所下降。2016年發(fā)病率的上升可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律，人群健康意識提升，醫(yī)院監(jiān)測覆蓋率、響應度和診斷技術(shù)的提高有關(guān)[5]。2017、2018年發(fā)病率的下降可能和手足口病發(fā)病的流行周期和規(guī)律，人群傳染病防治知識的提升以及學校及幼托機構(gòu)傳染病防控機制的完善有關(guān)。

根據(jù)病原學流行特征分析，2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情采集樣本的病例數(shù)中病原EV71、CoxA6、CoxA16病毒陽性為39.0%，當前國內(nèi)對手足口病病原學監(jiān)測主要關(guān)注EV71和CoxA16 2種病源[5]，隨著手足口病病原譜構(gòu)成的變化，提示手足口病病原學監(jiān)測工作也需要作相應調(diào)整。

2011—2018年華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情的發(fā)生有明顯的季節(jié)性，主要集中在每年的4—6月和9—11月，呈雙峰分布，與既往報告[6]相似，也與廣西、長沙、深圳等地報道[5,7-8]基本一致。手足口病疫情的季節(jié)性特點與病毒的傳播途徑和病毒在溫度較高和潮濕環(huán)境下易繁殖有關(guān)[9-10]。聚集性疫情中以6歲以下兒童為主要發(fā)病人群，占84.0%，65.7%的聚集性疫情發(fā)生在幼托機構(gòu)。兒童處于生長發(fā)育階段，機體免疫水平較低，具有易感性[11]；同時幼托機構(gòu)特有的環(huán)境條件及人群聚集性有利于傳染病的傳播和流行[12]，因此幼托機構(gòu)是手足口病疫情防控的重點場所。

綜上，2011—2018年上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)手足口病聚集性疫情有明顯的季節(jié)、場所、年齡分布特征，幼托機構(gòu)是手足口病聚集性疫情高發(fā)地。