潘迪

[摘要] 目的 分析在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，應(yīng)用情景模擬和參與式教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值影響。方法 研究對象抽取于該院心血管內(nèi)科在2015年1月—2019年1月底納入的30名實(shí)習(xí)醫(yī)師，根據(jù)其實(shí)際帶教意愿，隨機(jī)組成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15名。對照組給予常規(guī)帶教模式，實(shí)驗(yàn)組給予情景模擬和參與式教學(xué)的帶教模式，比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教滿意度率以及授課效果差異。結(jié)果 帶教滿意度率方面：對照組的帶教滿意度率為60.00%，實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;授課效果方面：對照組理論知識和操作技能的總優(yōu)良率為73.33%，實(shí)驗(yàn)組理論知識和操作技能的總優(yōu)良率為100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 情景模擬和參與式教學(xué)在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中，具有良好的帶教效果，不僅可有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教方式的滿意度，還可顯著提高其理論知識掌握水平以及技能操作水平。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬;參與式教學(xué);心血管內(nèi)科;實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教;滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of applied scenario simulation and participatory teaching in the teaching of cardiovascular medical interns. Methods The study subjects were selected from 30 interns who were included in the Department of Cardiovascular Medicine of our hospital from the end of January 2015 to the end of January 2019. According to their actual teaching willingness， they were randomly formed into a control group and an experimental group， 15 in each group. The control group was given a conventional teaching mode， and the experimental group was given a scenario simulation and a participatory teaching mode. The teaching satisfaction rate and teaching effect of the trainees in the two groups were compared. Results The satisfaction rate of teaching： the satisfaction rate of teaching in the control group was 60.00%， and the satisfaction rate of teaching in the experimental group was 93.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）; the teaching effect： the control group theory of the total excellent rate of knowledge and operation skills was 73.33%， and the total excellent rate of theoretical knowledge and operation skills of the experimental group was 100.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Scenario simulation and participatory teaching have a good teaching effect in the teaching of cardiovascular medical interns， which can not only effectively improve the satisfaction of the interns with the teaching methods， but also significantly improve their theoretical knowledge and skill operation level.

[Key words] Situational simulation; Participatory teaching; Cardiovascular medicine; Internship teaching; Satisfaction; Teaching effect

醫(yī)學(xué)中的情景模擬和參與式教學(xué)方法指的是在實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)場景中，導(dǎo)入相關(guān)的教學(xué)知識內(nèi)容，進(jìn)而能夠使得實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠立足于臨床教學(xué)來鍛煉其實(shí)操能力的教學(xué)模式[1]。由于心血管內(nèi)科疾病的相關(guān)臨床診療工作相對較為繁瑣，其病理生理學(xué)的改變也相對較為復(fù)雜，因此在臨床實(shí)習(xí)帶教中，需要在高強(qiáng)度的診療工作中完成，教學(xué)時(shí)間有限，因此傳統(tǒng)帶教方式效果并不理想[2]，目前已經(jīng)有較多的研究證實(shí)，情景模擬和參與式教學(xué)方法可顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識掌握水平以及臨床實(shí)際操作技能。該次研究為進(jìn)一步分析情景模擬和參與式教學(xué)方法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中具體應(yīng)用價(jià)值，抽取了該院心血管內(nèi)科在2015年1月—2019年1月底納入的30名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究對象抽取于該院心血管內(nèi)科的30名實(shí)習(xí)醫(yī)師，根據(jù)其實(shí)際帶教意愿，隨機(jī)組成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15名實(shí)習(xí)醫(yī)師。對照組中男性實(shí)習(xí)醫(yī)師7名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)師8名;年齡25～34歲不等，年齡中位值為（28.71±1.64）歲，其中7名為本科學(xué)歷，4名為碩士研究生學(xué)歷，4名為博士研究生學(xué)歷。實(shí)驗(yàn)組中男性實(shí)習(xí)醫(yī)師9名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)師6名;年齡26～34歲不等，年齡中位值為（28.69±1.58）歲，其中8名為本科學(xué)歷，4名為碩士研究生學(xué)歷，3名為博士研究生學(xué)歷。參與研究的兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師，其年齡、性別以及學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組15名實(shí)習(xí)醫(yī)師給予常規(guī)帶教模式，主要對其進(jìn)行統(tǒng)一的常規(guī)入科教育，使其能夠快速掌握相關(guān)的疾病診療流程，同時(shí)能夠充分了解各種儀器的使用原理以及正確的操作方法;同時(shí)向其講解科室的相關(guān)規(guī)章制度;除此之外，帶教老師需要根據(jù)教學(xué)大綱，對其統(tǒng)一安排進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識點(diǎn)，之后對心血管內(nèi)科中的一些常見疾病的防治、診斷以及治療的方法原則進(jìn)行針對性講解等等。

實(shí)驗(yàn)組15名實(shí)習(xí)醫(yī)師在上述基礎(chǔ)上給予情景模擬和參與式教學(xué)方法進(jìn)行帶教，帶教根據(jù)一對三的原則，即15名實(shí)習(xí)醫(yī)師需要分配5名帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，每周需要確保能夠有3～4 d進(jìn)行集中授課，每次授課時(shí)間控制在1 h左右，每個(gè)帶教小組都需要將情景式教學(xué)模式運(yùn)用到帶教中。在帶教期間，每個(gè)帶教老師都需要選擇典型的常見的心血管疾病病例（例如心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等）進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)需注意，在遴選患者時(shí)，需患者同意后方可進(jìn)行診療操作演示，之后待實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠充分掌握正確的臨床操作步驟以及方法之后，在安排實(shí)習(xí)醫(yī)師對呼吸驟停以及急性心肌梗死等常見急癥采用急癥處理情景模擬模式[3]。除此之外，也可以通過全功能模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)、輔助通氣、心電監(jiān)護(hù)以及氣管插管術(shù)等科常見急救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)考核，同時(shí)在培訓(xùn)期間，需要注意觀察實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床反應(yīng)能力。由于全功能模擬人可通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行控制，諸如急性心肌梗死以及高血壓等許多場景都存在于其數(shù)據(jù)庫里面，可對任何一種疾病進(jìn)行編輯，相關(guān)生命體征指標(biāo)都能夠在其顯示器上顯示出來，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以根據(jù)選擇的問題進(jìn)行相應(yīng)的診斷以及處理，而處理結(jié)果則會時(shí)實(shí)顯示在計(jì)算機(jī)屏幕上面，可對實(shí)習(xí)醫(yī)師的診治進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①通過派發(fā)科室自制的帶教滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教滿意率，問卷滿分100分，85～100分表示非常滿意，70～84分表示滿意，70分以下表示不滿意，總滿意率=[非常滿意（n）+滿意（n）]÷總?cè)藬?shù)×100.00%。②觀察兩組人員的授課效果，根據(jù)教學(xué)大綱中的理論與操作的考核要求，對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論理論知識掌握程度以及技能操作水平情況進(jìn)行考核，滿分100分，其中理論分值和實(shí)操分值各占50分，總分90分以上的為優(yōu)秀，70分至90分為良好，70分以下為差，優(yōu)良率=[優(yōu)秀（n）+良好（n）]÷總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 帶教滿意度情況比較

對照組的帶教滿意率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 理論知識和操作技能的優(yōu)良率情況比較

對照組的理論知識和操作技能的優(yōu)良率顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

心血管內(nèi)科屬于內(nèi)科中的一個(gè)重要組成部分，該科室較多危重癥疾病病種，且臨床病例復(fù)雜多變[3]。在短期實(shí)習(xí)過程中，多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師都會感覺學(xué)習(xí)難度較大，知識點(diǎn)瑣碎繁雜，無法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)掌握，這會在一定程度上降低實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性以及主動性，為臨床帶教增加一定難度[3]。因此尋找一種切實(shí)可行的帶教方法，來提高心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)質(zhì)量極為重要。以往在醫(yī)學(xué)臨床帶教中，主要對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行傳統(tǒng)授課模式進(jìn)行教學(xué)，帶教老師通過將自身的方法臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)醫(yī)師，雖然能夠在一定程度上幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握各個(gè)知識要點(diǎn)，但是由于該帶教模式過于單調(diào)枯燥乏味，且實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏臨床參與，因此難以將所學(xué)知識靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐里面[4]。

情景模擬和參與式教學(xué)方法則是當(dāng)下的一種集知識性、場景性以及趣味性的新型教學(xué)模式之一，多研究證實(shí)[1，5]，該教學(xué)模式不僅有利于提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的各方面能力，還可以通過視頻、觸覺、音頻以及聽覺等多種教學(xué)手段，來提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維能力以及臨床操作應(yīng)變能力等。該次研究結(jié)果顯示，對照組15名實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)過傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教之后，經(jīng)過考核之后，其理論知識和操作技能的優(yōu)良率顯著低于采用情景模擬和參與式教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)對照組的帶教滿意率也顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能是為心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，對于心源性休克以及急性心肌梗死等一些偶發(fā)性較強(qiáng)的臨床事件，如果沒有臨床經(jīng)歷，那么其臨床處置能力可能會稍差，而情景模擬和參與式教學(xué)則可以模擬出各種臨床突發(fā)疾病事件，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以通過在模擬器上進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅可以鞏固理論知識要點(diǎn)，還可以提高臨床處置能力。此外情景模擬和參與式教學(xué)還可顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的參與度，使其教學(xué)不再枯燥乏味，趣味性高，因此能夠提高實(shí)習(xí)醫(yī)師對帶教方式的滿意度。

綜上所述，情景模擬和參與式教學(xué)方法有利于提高心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教的教學(xué)質(zhì)量，可顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論知識儲備水平以及臨床操作技能水平，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉靜，張鐵亮，黃定.情景模擬和參與式教學(xué)方法在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（10）：46-47.

[2]? 蔣艷芝，楊彥芳.參與式情景模擬教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（2）：185-185.

[3]? 葛承輝，潘淑慧，章力，等.參與式情景模擬教學(xué)在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)帶教中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：58-59.

[4]? 安宜沛，杜廷海，蘇慧敏，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合微信平臺在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，493（10）：84-86.

[5]? 廖曉瑜，陳笑銀，陳錦嫦，等.多種帶教模式在心血管內(nèi)科帶教中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（12）：129-130.

（收稿日期：2020-01-14）