李金

[摘要] 目的 探究急診超聲教學(xué)中應(yīng)用案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)應(yīng)用效果。方法 選擇2017年3月—2018年3月收入醫(yī)學(xué)生60名作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，比較兩組教學(xué)成果。結(jié)果 觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組教學(xué)總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診超聲教學(xué)中，采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，可提高學(xué)生對(duì)危急重癥快速、準(zhǔn)確診斷，利于臨床急診超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 案例分析;PACS系統(tǒng);急診超聲教學(xué);應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the application of case analysis in emergency ultrasound teaching combined with the application effect of PACS. Methods Sixty medical students from March 2017 to March 2018 were selected as research objects. They were divided into two groups based on the random number table method， 30 cases each. The control group adopted traditional teaching methods， and the observation group adopted case analysis combined with the PACS system. Compare the teaching results of the two groups. Results The theoretical and practical scores of the observation group were higher than those of the control group. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than the control group by 80.00%. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion In the case of emergency ultrasound teaching， case analysis combined with PACS system can improve students' rapid and accurate diagnosis of critical and critical illness， which is beneficial to the development of clinical emergency ultrasound medicine.

[Key words] Case analysis; PACS system; Emergency ultrasound teaching; Application effect

對(duì)臨床超聲檢驗(yàn)學(xué)生來(lái)說(shuō)，急診超聲作為其中重要分支，往往對(duì)臨床納入急診患者，其疾病特點(diǎn)表現(xiàn)上，多為急、重，且多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，往往急診內(nèi)部資料限制，造成急診醫(yī)學(xué)中首選診斷手段為急診超聲[1]。對(duì)臨床超聲醫(yī)師來(lái)說(shuō)，上崗要求較高，不僅需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、規(guī)范化急診培訓(xùn)，同時(shí)需熟練掌握各類(lèi)急診超聲診斷及鑒別，對(duì)臨床醫(yī)師下一步診療計(jì)劃開(kāi)展起著重要臨床意義。超聲教學(xué)期間，超聲醫(yī)學(xué)作為重要分支。對(duì)臨床急診患者而言，病情多復(fù)雜、危急，因此，后續(xù)臨床各項(xiàng)工作開(kāi)展期間，對(duì)患者及時(shí)、有效診斷，可改善患者預(yù)后[2]。早期臨床教學(xué)模式開(kāi)展期間，授課方式上，多為傳統(tǒng)授課，包括填鴨式理論教學(xué)，此時(shí)學(xué)生對(duì)疾病相關(guān)癥狀及特點(diǎn)僅靠死勁硬背，無(wú)法真正進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)無(wú)法合理做出診斷，急診緊急情況下更加慌亂[3]。隨著臨床教學(xué)體質(zhì)改革逐漸完善，影像學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用，使得教學(xué)模式逐漸發(fā)生改變。文章就急診超聲教學(xué)中開(kāi)展案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)應(yīng)用情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院超聲科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生60名作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均為年齡≥25歲;②所有對(duì)象知曉該次研究?jī)?nèi)容并知情同意;③所有參與對(duì)象均已獲得期末考試成績(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開(kāi)展期間休學(xué)者;②未正常參與考試者;③臨床研究資料缺失者。對(duì)照組中男女之比21/9例，年齡25～30歲;平均（27.5±1.5）歲。觀察組中男女之比22/8例，年齡25～30歲;平均（27.8±1.7）歲，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，此時(shí)由教師精講理論相關(guān)知識(shí)，并向?qū)W生展示超聲圖像，教師向其講解相關(guān)診斷及后續(xù)治療措施，當(dāng)每章節(jié)授課完畢時(shí)由授課教師及時(shí)歸納所學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。觀察組采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，具體如下：①建立小組，每組成員5～6名，并選取病例，選取病例前要求學(xué)生廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并整理進(jìn)行分析，確定教學(xué)方法的基本原則。要求病例選擇上，包括腹部、婦產(chǎn)科、心血管等疾病，從日常超聲診斷真實(shí)病例中選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)案例開(kāi)展教學(xué)。②課前練習(xí)：課前將案例發(fā)放給每位學(xué)生，利于學(xué)生課前做好充分準(zhǔn)備工作，包括對(duì)案例文獻(xiàn)閱讀、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍查閱、案例特點(diǎn)分析等?？梢笮〗M成員課前提前對(duì)案例進(jìn)行分析討論，對(duì)日常超聲診斷工作中疑難病例知曉并獨(dú)立診斷。小組成員可提出自己疑問(wèn)及見(jiàn)解。③課堂講解：課堂上利用PACS系統(tǒng)提供多媒體教學(xué)，后續(xù)治療開(kāi)展期間，配合大量實(shí)例圖片并聯(lián)合講解，依據(jù)癥狀表現(xiàn)對(duì)圖像加以分析。如急腹癥中，依據(jù)腹痛部位判斷病變位置，期間要求每位學(xué)生熟練掌握各類(lèi)疾病病變部位，并拓展臨床思路。同時(shí)，可關(guān)注逆向思維能力，因不同圖像來(lái)源于不同疾病，對(duì)右下腹混合性包塊所引起急腹癥，可考慮為右附件區(qū)宮外孕、右卵巢黃體破裂、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等多種可能性，后續(xù)仍需依據(jù)臨床病史、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，明確作出合理判斷。上述教學(xué)模式開(kāi)展可讓學(xué)生牢記影像學(xué)特征，將所學(xué)是指貫穿，形成網(wǎng)絡(luò)化、整體化知識(shí)結(jié)構(gòu)。④總結(jié)：后續(xù)學(xué)生通過(guò)教師講解內(nèi)容，進(jìn)行小組討論，并由一名學(xué)生作為代表進(jìn)行總結(jié)，后續(xù)由教師統(tǒng)一對(duì)討論結(jié)果一一進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)進(jìn)行比較，總分100分，分值越高表明學(xué)生成績(jī)理想。并對(duì)兩組教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，采取自擬滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，總分100分：分為滿(mǎn)意：分值80～100分，一般：分值60～79分，不滿(mǎn)意：<60分，（滿(mǎn)意+一般）/例數(shù)×100.00%=總滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組教學(xué)總滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代教育體系不斷改革及更新發(fā)展，超聲專(zhuān)業(yè)逐漸設(shè)立為獨(dú)立課程，并延長(zhǎng)對(duì)超聲診斷學(xué)課時(shí)[4]。超聲專(zhuān)業(yè)歸屬為醫(yī)學(xué)影像范疇，但同樣需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生個(gè)體化操作及臨床思維能力培養(yǎng)。一項(xiàng)調(diào)查顯示[5]，超聲所涉及教學(xué)內(nèi)容較多，且學(xué)習(xí)時(shí)間稍短，學(xué)生往往接受起來(lái)較為困難。因此，如何在短時(shí)間內(nèi)傳授較多且復(fù)雜超聲診斷知識(shí)，提高學(xué)生自身理解能力，作為目前超聲專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作重點(diǎn)內(nèi)容，同樣為當(dāng)前超聲教學(xué)需要解決問(wèn)題。相關(guān)報(bào)道提出[6]，超聲專(zhuān)業(yè)教學(xué)可幫助學(xué)生短時(shí)間內(nèi)掌握超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床檢查各項(xiàng)操作技巧，可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)上述學(xué)科學(xué)習(xí)方式引導(dǎo)，樹(shù)立正確臨床思維。

PACS作為一種綜合圖像管理系統(tǒng)，可充分管理并利用圖像資料，上述系統(tǒng)應(yīng)用中，將影像以及文字信息資料，通過(guò)數(shù)字化形式保存下來(lái)，可方便后續(xù)調(diào)取及回顧性分析[7]。PACS系統(tǒng)應(yīng)用期間，具有圖像質(zhì)量高、儲(chǔ)存以及傳輸無(wú)失真、傳送迅速及影像資料共享等特點(diǎn)，應(yīng)用期間，可提供大量圖文信息，此時(shí)患者檢查期間，可提供全面影像資料庫(kù)。且應(yīng)用時(shí)具有強(qiáng)大查詢(xún)功能，通過(guò)系統(tǒng)分類(lèi)及病名關(guān)鍵詞，可實(shí)時(shí)查詢(xún)到病例資料，獲取高質(zhì)量、高清晰度動(dòng)態(tài)圖像。案例教學(xué)法開(kāi)展下，可培養(yǎng)學(xué)生自主思維能力，通過(guò)案例教學(xué)，學(xué)生自主分析案例并實(shí)踐[8]。教學(xué)與學(xué)生之間利用具體案例，全程進(jìn)行案例討論以及病史分析，利于師生之間反復(fù)交流及實(shí)踐研究，處于愉快環(huán)境狀態(tài)下完善后續(xù)教學(xué)。通過(guò)開(kāi)展上述教學(xué)，學(xué)生對(duì)病情整體交代提升，并一一對(duì)患者提出問(wèn)題進(jìn)行解答，學(xué)生自身操作及應(yīng)變能力顯著提升，清楚全面思考，透徹分析問(wèn)題，正確診斷疾病[9]。文章研究表明，對(duì)納入醫(yī)學(xué)生采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，可提升患者理論知識(shí)及操作技能，與對(duì)照組比較（P<0.05）。此時(shí)開(kāi)展案例結(jié)合PACS系統(tǒng)，學(xué)生從病案至疾病，聲像圖至診斷網(wǎng)絡(luò)式加以診斷，學(xué)習(xí)期間，學(xué)生可自主思考，并將疾病整體表現(xiàn)情況與聲像圖之間緊密聯(lián)系，自主思維能力加以鍛煉，培養(yǎng)自主判斷能力。上述學(xué)習(xí)方式相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂上相關(guān)知識(shí)、實(shí)際工作知識(shí)之間聯(lián)系緊密，實(shí)際應(yīng)用及應(yīng)變能力相對(duì)提升。該文表2得出，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)教學(xué)，整體教學(xué)滿(mǎn)意度顯著提升（P<0.05）。因上述教學(xué)模式開(kāi)展中，學(xué)習(xí)教學(xué)期間，教師與學(xué)生之間溝通增多，學(xué)生可自主與教師之間互動(dòng)，可深入探討案例，詢(xún)問(wèn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。教學(xué)中采取案例教學(xué)法結(jié)合PACS系統(tǒng)，能顯著提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生逆向思維能力，并增加學(xué)生理論及實(shí)踐思考能力，培養(yǎng)主觀能動(dòng)性，對(duì)后續(xù)急診超聲工作中所遇到問(wèn)題解決能力顯著提升[10]。

綜上所述，急診超聲教學(xué)中，采取案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)，可提高學(xué)生對(duì)危急重癥快速、準(zhǔn)確診斷，利于臨床急診超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?，?，楊敬春，冷振鵬，等.案例分析結(jié)合PACS系統(tǒng)在急診超聲教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2018，19（12）：80-82.

[2]? 孫偉，蘇建榮.案例分析在臨床微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（15）：2223-2225.

[3]? 張麗莉，郝芳，薛菲，等.基于案例分析的思維導(dǎo)圖教學(xué)法在護(hù)生普外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（7）：912-915.

[4]? 齊夢(mèng)影，嚴(yán)謹(jǐn)，楊艷，等.基于案例分析的思維導(dǎo)圖法在本科實(shí)習(xí)護(hù)生急癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018， 18（12）：1672-1677.

[5]? 申健，劉晶星，郭宏，等.基于臨床影像信息平臺(tái)的以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：400-402，462.

[6]? 趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，等.身邊案例教學(xué)法在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（5）：604-606.

[7]? 吳曉芬，張存泰，涂玲，等.縱向階梯式案例教學(xué)在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（3）：264-267.

[8]? 沈揚(yáng)，云艷紅.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的情境創(chuàng)設(shè)探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（3）：416-418.

[9]? 包金風(fēng)，趙建民.關(guān)于我國(guó)現(xiàn)階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)案例教學(xué)方法的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（2）：227-230，273.

[10]? 宣玲，張恒，吳士禮，等.案例教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：508-511.

（收稿日期：2020-01-13）