融合教育中注意力缺陷多動障礙初中生的個案研究

張瑩

摘 要：本研究主要通過對一例患有注意力缺陷多動障礙初中生的追蹤觀察和干預，力圖改善其情緒與行為問題，促進該生的身心健康發(fā)展。在融合教育背景下，多動障礙的初中生，因其行為和情緒常難以自控，往往面臨學業(yè)壓力、同伴關系緊張等問題，影響其心理健康發(fā)展，并在人際交往中出現(xiàn)沖突問題。對此，學校心理老師采取心理干預的方式，通過注意力訓練、情緒管理、行為管理等方式，改善其自身情況;通過班級活動，促進同學對他的理解，助其獲得支持，改善同伴關系。

關鍵詞：融合教育;多動障礙;心理干預

中圖分類號：G631?????????? 文獻標識碼：A???? 文章編號：1992-7711（2020）11-071-2

“融合教育”，是指將身心障礙兒童融入正?；慕逃h(huán)境中，為其提供特殊教育和相關服務措施，使特殊教育和普通教育融為一體，以促進其身心獲得更好的發(fā)展的一種教育方式。特殊學生主要包括：肢體殘疾，視覺障礙，聽覺障礙，智力障礙，自閉癥，情緒與行為障礙等，注意力缺陷多動障礙依據(jù)表現(xiàn)，歸屬于情緒與行為障礙中。

“注意力缺陷多動障礙”，表現(xiàn)為注意力分散，情緒易沖動，可能伴有認知障礙、學習困難等。在5-6歲時，常出現(xiàn)易怒、攻擊、相處困難等狀態(tài);7-12歲會表現(xiàn)出無法專注、不守秩序、沖動等行為問題;青春期后，情緒易煩躁，受挫后沖動行事，面對課業(yè)壓力常無法完成，較之同齡人低自尊、認知幼稚等情況;成年后，會在人際、情緒、工作等方面表現(xiàn)不佳，易產(chǎn)生網(wǎng)絡成癮等問題。

由此，本研究主要通過對一例初中注意力缺陷多動障礙學生的追蹤觀察和干預，力圖改善其情緒與行為問題，促進該生的身心健康發(fā)展。

一、情境描述

1.學生自述

學生D，男，13歲，初中學習半學期，上課常因為插嘴、與同學講話等行為被批評，有時會在課堂上會與老師頂撞、沖突，事后后悔。學習上，感覺初中學業(yè)繁重，常不能在規(guī)定時間里完成作業(yè)。與同學關系不佳，常因同學的一句話，情緒失控，發(fā)生語言或肢體沖突，感覺被同學孤立，被老師冷落，在班級里抬不起頭。與父親關系緊張，因成績差、在學校發(fā)生沖突等問題，被父親責罰，與母親溝通較多。因在學校和家里的不愉快常會流淚，尋求學校心理老師的幫助。

2.任課老師描述

學校心理老師經(jīng)該生同意，與班主任溝通。班主任反饋，上課時，學生D不能遵守課堂秩序，常隨意講話，常插嘴。作業(yè)常不能按時完成，需要老師催促。精力充沛，與同學常摩擦，常打擾其他學生學習，受到同學指責、排擠。開學以來，情緒常失控，因沖突、憤怒，大打出手，已被叫過3次家長，但情況未有改善。因最近一次打架，被學校勒令停課一周。任課老師反映，該生在課堂上不能遵守秩序，有時會頂撞老師，會與同學在課堂上起沖突。上課易分神，作業(yè)有拖拉，成績中等。

3.家長描述

學生D在幼兒園時，因多動癥狀就醫(yī)，檢測為鉛超標，確診為多動癥。小學階段一直服藥，六年級暑假，醫(yī)生確認停藥，故進入初中后，未服藥。家長并未將孩子患有多動癥的情況告訴學校和孩子。此次情況較嚴重，故向?qū)W校匯報了該生的身體情況。

其在小學與同學相處也不融洽，會因矛盾而情緒沖動。在家和母親溝通較多，母感覺其想法幼稚。父親較嚴厲，有時會動手。初中后，與父親關系更差了。

回家完成作業(yè)時，不能堅持較長時間，常有拖拉，父母督促也不能按時完成。

二、問題討論

1.如何改善D的注意力控制能力、時間管理能力

依據(jù)該生在校和家的情況，其不能集中注意力完成規(guī)定的學習任務，伴有不能有效利用時間的情況，我們制定了相應方案，以改善其注意力控制能力和時間管理能力。

2.如何改善D的情緒與行為問題

對其因注意力缺陷多動障礙帶來的情緒與行為問題進行干預，促使其能有效管理情緒，改善不良行為。

對其存在對的人際困擾，指導其與同學、老師更好相處，建立有利于其作出正向改變的支持環(huán)境。

家庭對孩子來說是最重要的支持和保障，指導家長與學校配合，形成合力，共謀方法，共同努力，促使其改善情緒與行為問題。

三、問題的解決與反饋

1.個別輔導

（1）注意力訓練。在心理老師的指導下，使用舒爾特方格訓練注意的集中和分配。每天練習3次，從9格到16格到25格，分三階段遞增，9格在9秒內(nèi)完成后，升級到16格，16格在16秒內(nèi)完成后升級到25格。由家長協(xié)同，每次記錄完成時間。經(jīng)過一段時間訓練，該生反饋，完成舒爾特方格的時間越來越短，有成就感。自己控制注意的情況漸好，看書和完成作業(yè)情況改善。

（2）時間管理訓練。運用四象限時間管理法。把學習任務按照重要和緊急兩個不同的程度劃分為四個“象限”：緊急又重要、重要但不緊急、緊急但不重要、既不緊急也不重要。按順序完成，提高做事效率。由家長協(xié)同，記錄每天完成情況。該生反饋，四象限管理法，先用在了回家作業(yè)上，讓自己對回家作業(yè)有了清晰的認識，提高了完成的效率。正在嘗試安排自己的休息時間，讓自己能更好的安排時間。

（3）情緒管理訓練。在心理老師的指導下，該生在心理咨詢室練習情緒覺察。在日常生活中，進行情緒覺察記錄，每周與心理老師探討：自己在什么情況下易情緒失控，討論如何應對易激惹起沖動情緒的情境，通過放松訓練，情境轉(zhuǎn)換，學習合適的情緒釋放方式進行調(diào)節(jié)。經(jīng)過一個月的訓練，該生反饋，能清楚認識到易引起沖動情緒的事件，嘗試運用放松的方式避免沖動行為的發(fā)生。經(jīng)過三個月的訓練，對于自己的情緒，能更好掌控了。

（4）行為管理訓練。通過與該生的討論，該生總結(jié)出自己目前出現(xiàn)的問題行為，比如：上課和完成作業(yè)時注意力集中時間短、? ?會做小動作、易被同學的話激惹、易與同學發(fā)生語言和肢體沖突等。該生運用自我控制策略，找到自己的目標行為，如上課、完成作業(yè)集中注意40分鐘，上課不做小動作，聽到同學議論自己覺察自己的情緒，生氣狀態(tài)下不與同學發(fā)生語言和肢體沖突等。記錄自己完成目標行為的情況，反饋給心理老師，及時做好調(diào)整。經(jīng)過一個月的行為管理訓練，該生反饋，問題行為出現(xiàn)頻率降低，與同學和老師的緊張關系緩和。

2.師生協(xié)助

針對該生注意力缺陷多動障礙情況，心理老師邀請班主任和任課老師參與到促進該生改善不良情緒和行為，提高注意力和自我管理能力的輔導中。首先班主任和任課老師，對該生上課的注意力集中情況做好觀察和記錄，及時反饋給學生和家長以及心理老師，然后，對該生在課堂上出現(xiàn)的積極行為及時給予正向反饋，對于出現(xiàn)的問題行為，采取適度提醒和課后個別溝通，避免正面沖突，激惹起該生更大情緒。對該生目前數(shù)學成績中上的情況，給予更多鼓勵，增強其學習自信。

班主任配合心理老師，做好班級學生對該生融合、接納的環(huán)境建設工作。通過心理課、班會課，開設“相親相愛一家人”、“小組合作共進步”等主題活動，引導班級同學嘗試接納不一樣的“D”，逐漸減弱對D的敵意和排擠。我們在班里尋找若干“守護天使”學生，幫助D。

經(jīng)過一階段嘗試，班級氛圍走向融洽，D也反饋，與老師同學相處融洽了，沖突減少了，數(shù)學成績也有了大幅提高，其他各科成績也上升了。

3.家長配合

通過與班主任和心理老師的溝通，家長認識到自己在與孩子相處時，要給予更多的理解和支持，也愿意配合學校，一起幫助孩子。首先，對孩子的注意力、時間管理方面，家長承諾對孩子給予提醒和督促，并協(xié)調(diào)孩子做好觀察、記錄工作，對孩子取得的點點進步，及時肯定和鼓勵。其次，鼓勵孩子分享在學校發(fā)生的事，特別是自己能管理自己情緒和行為的事件，給予鼓勵。當孩子出現(xiàn)問題行為時，學會調(diào)整自己的情緒，接納孩子的問題行為，疏導孩子的沖動情緒，與班主任和心理老師及時溝通，形成合力。

經(jīng)過半學期的努力，家長、老師和同學反饋，D在注意力、時間管理能力以及對沖動行為的控制能力方面，有了明顯的提升，學習成績也有了上升，特別是數(shù)學，成為了班上的佼佼者。同時，D在班上也結(jié)交了好朋友，人際關系融洽不少。

通過班主任、任課老師、心理老師、同學、家長的共同努力，D越來越自信，學會了換位思考，認知水平提升了，對自己的沖動情緒和行為有了更好的控制力，在注意力方面也能更好的掌控，成績穩(wěn)步提升。面對接下來的初中生活，D表示，希望和班上同學相處更好，考上自己理想的學校。

[參考文獻]

[1]蓋松笑，蘭公瑞，劉希平.國內(nèi)注意缺陷/多動障礙兒童干預效果的元分析[J].心理學報，2008，40（11）.

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（作者單位：蘇州市吳中區(qū)木瀆實驗中學，江蘇 蘇州215000）