何玉成

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕，時輕時重，其日積月累，可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。西醫(yī)治療腰肌勞損常使用非甾體類消炎藥和肌松藥，雖然可以取得一定療效，但不良反應(yīng)較多且易復(fù)發(fā)［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)治療腰肌勞損常使用針灸、推拿、中藥內(nèi)服或外敷［2］。作者采用中藥熏洗結(jié)合腰肌康復(fù)鍛煉治療腰肌勞損，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2018年5月本院腰肌勞損患者53例，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，經(jīng)久不愈；勞累后加重，休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。證候分型屬瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，輕則仰臥不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦細。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程1～2年，依從性好；（3）未使用其他治療措施；（4）自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腰椎間盤突出癥、腰椎滑移、腰椎感染等疾病；（2）療程中出現(xiàn)過敏或不良反應(yīng)；（3）既往脊柱手術(shù)史，或合并強直性脊柱炎等病史；（4）哺乳或妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組采用腰肌康復(fù)鍛煉治療，男14例，女12例；年齡22～63歲，平均（35.2±2.5）歲。病程（17.2±5.1）個月。臨床表現(xiàn)：單純腰部隱痛10例，骶棘肌處壓痛11例，豎脊肌壓痛5例。治療前視覺模擬評分（VAS）（6.5±2.4）分，中文版 Oswestry 功能障礙指數(shù)（CODI）（56.3±9.2）。觀察組采用中藥熏洗結(jié)合腰肌康復(fù)鍛煉治療，男16例，女11例；年齡21～65歲，平均（36.1±2.3）歲。病程（19.3±6.2）個月，單純腰部隱痛12例，骶棘肌處壓痛12例、豎脊肌壓痛3例。治療前VAS（6.3±2.2）分，CODI（52.5±8.6）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：腰肌康復(fù)鍛煉：（1）豎脊肌拉伸運動：①松解肌肉：患者仰臥，雙手枕于腦后，屈髖屈膝支撐于地面，背部挺直身體后傾，抬臀挺腰，持續(xù)10～15s后放松。②緊張肌肉：患者仰臥，雙臂和雙腿伸直，雙臂與身體稍微分開成一定角度，彎曲雙腿，雙手抱膝，慢慢拉向胸部，讓下背部感到拉伸，堅持20～30s后放松。（2）腰方肌拉伸運動：①松解肌肉：患者右側(cè)臥位，右肘屈曲90°，支撐于右肩前方，右腿伸直，左腿屈膝90°，支撐于右腿后方，臀部離地，持續(xù)10～15s后放松；左側(cè)臥位重復(fù)上述動作。②緊張肌肉：患者靠墻側(cè)立，雙腿交叉，身體向左側(cè)屈，雙手支撐于墻上?？璨客忭敚屟客鈧?cè)感到拉伸，持續(xù)10～15s后放松；身體右側(cè)屈重復(fù)上述動作。上述動作共做3組。觀察組：先采用中藥熏洗治療，再采用腰肌康復(fù)鍛煉。中藥熏洗治療：采用杭州立鑫熏洗治療儀，鍋內(nèi)先加入5袋中藥包及1000ml水預(yù)熱煮沸（中藥包成分：當(dāng)歸10g，桂枝10g，紅花10g，路路通10g，伸筋草12g，五加皮5g，艾葉9g，川芎5g，白芷5g），煎成水劑，分裝成200ml/袋；治療時患者俯臥，暴露腰部，將噴頭對準(zhǔn)腰部不適區(qū)域熏洗，1次/d，30min/次，熏洗結(jié)束后移開噴頭擦干皮膚。然后開始上述腰肌康復(fù)鍛煉。10d為1個療程，共3個療程。

1.3 療效評定方法 （1）視覺模擬評分（VAS）：0分無疼痛，10分難以忍受的劇烈疼痛。（2）中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）：由10個問題組成，包括疼痛、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社會生活及旅游10個方面，每個問題6個選項，最高5分，最低0分。記分方法：實際得分/50（最高可能得分）×100%；分數(shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。（3）療效評定：痊愈：治療后癥狀消失，腰部活動、日常生活工作恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀顯著緩解，腰部活動基本正常，但殘留疼痛；無效：治療后臨床癥狀無明顯緩解?？傆行剩海ㄈ?好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。VAS、CODI等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS及CODI評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、CODI比較（）

表1 兩組患者治療前后VAS、CODI比較（）

組別 n VAS（分） t值 P值 CODI（%） t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27 6.3±2.2 1.1±0.5 1.032 <0.05 52.5±8.6 11.1±3.2 2.142 <0.05對照組 26 6.5±2.4 1.8±0.8 4.264 <0.05 56.3±9.2 16.6±4.6 4.258 <0.05 t值 1.871 0.786 12.478 3.412 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

西醫(yī)認為豎脊肌、腰大肌、髂脛束等肌肉在腰背中起承上啟下的連接和加固作用，其力量薄弱或過度使用疲勞均會導(dǎo)致腰肌勞損，出現(xiàn)腰痛［4］。而腰肌康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)上述肌群的力量、平衡及穩(wěn)定，在減輕腰痛的同時可減少復(fù)發(fā)幾率［5］?？祻?fù)鍛煉通過舒展短縮緊張肌群，加強松弛肌群，從而實現(xiàn)關(guān)節(jié)周邊各組相關(guān)肌群的平衡穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除腰痛根源，實現(xiàn)治療效果。

祖國醫(yī)學(xué)認為腰肌勞損屬于“腰痛”“筋傷”“痹癥”范疇，是由于長期勞損至肝腎虧虛，或平素體虛，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨弛弱，若患者彎腰勞作，則弛弱之筋肌易于損傷，使勞損與寒濕并?。?］。本病本虛標(biāo)實，虛實夾雜，患部多為氣血不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，氣滯血瘀而致肌筋拘攣不展，不通則痛。中藥熏洗作用機理為熱力與藥力共同作用于患處，熱力擴張皮膚毛細血管、促進血液循環(huán)，藥物通過皮膚吸收轉(zhuǎn)運進入血液，從而發(fā)揮協(xié)同與增益作用，在溫?zé)嶂袑崿F(xiàn)治療［7-8］。方劑中當(dāng)歸有活血止痛功效；桂枝、路路通、伸筋草、艾葉有祛除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)功效；紅花、川芎、白芷有活血化瘀、祛風(fēng)止痛功效；五加皮有利水消腫、強壯筋骨功效。諸藥合用，有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、利水消腫、強壯筋骨功效。

本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合腰肌康復(fù)鍛煉治療腰肌勞損VAS及CODI明顯低于單純腰肌康復(fù)鍛煉（P<0.05），總有效率高于單純腰肌康復(fù)鍛煉（P<0.05）。表明在腰肌康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加中藥熏洗能有效緩解患者疼痛，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。