葛曙蓉

摘要：隨著中共中央和國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推行，對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成了一系列的影響。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)力也越來(lái)越大，而在醫(yī)院管理中財(cái)務(wù)管理的地位是毋庸置疑的，建立一套完整的財(cái)務(wù)管理體系，可以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在這種形勢(shì)下各大醫(yī)院急需解決的問(wèn)題就是要如何提升本院財(cái)務(wù)管理水平。本文根據(jù)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)建議，希望醫(yī)院可以采納。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;策略;新醫(yī)改

隨著新一輪醫(yī)院改革的逐步推行，對(duì)我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療體制產(chǎn)生了一定的影響，更重要的是直接影響到了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的管理中，財(cái)務(wù)管理是其重要環(huán)節(jié)。在這種背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，為了在經(jīng)營(yíng)中獲得更大的效益，醫(yī)院還需要不斷改進(jìn)，包括更改財(cái)務(wù)管理方法，不斷完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以適應(yīng)新的形勢(shì)。如何積極應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)發(fā)展要求，已成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）改變了醫(yī)院的收入模式

醫(yī)院之前的收入主要是以藥品的高利潤(rùn)來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，來(lái)維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，2015年，國(guó)家發(fā)改委取消了絕大部分藥品的政府定價(jià)，為了解決人民看不起病，降低人民的看病負(fù)擔(dān)，減輕政府的負(fù)擔(dān)，以及改變藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域出現(xiàn)的不規(guī)范行為和腐敗現(xiàn)象，中共中央和國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷進(jìn)行改革，隨著改革的推進(jìn)，對(duì)醫(yī)藥的加成加價(jià)成為新醫(yī)改重要的調(diào)控內(nèi)容，這給醫(yī)院的收入模式帶來(lái)了比較大的改變，首先，公立醫(yī)院改革逐步深化，并取消藥品加成政策。其次，在醫(yī)改的過(guò)程中，國(guó)家已經(jīng)逐步實(shí)施社會(huì)保障定點(diǎn)資格的核查措施。此外，在醫(yī)改方案中，住院費(fèi)用不僅由物價(jià)部門(mén)管理，但也受到監(jiān)督，這樣有利于提高透明度和醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化。傳統(tǒng)的“支持用藥補(bǔ)醫(yī)”的模式將受到限制，這將改變醫(yī)院的收入模式。為了適應(yīng)這種模式，必須改變醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加的新型化和便民化，幫助更多的人民群眾在醫(yī)院中能得到切實(shí)的照顧，更好的幫助醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中更加便捷高效，將收入模式更加與社會(huì)的發(fā)展接軌。

（二）醫(yī)院新型的籌資功能需要不斷發(fā)展

就目前而言，藥品加成、醫(yī)療收費(fèi)、財(cái)政撥款等是醫(yī)院的收入的主要來(lái)源，其中藥品加成占到將近一半。隨著改革的推進(jìn)，醫(yī)院已經(jīng)不能靠賣藥來(lái)維持自己的經(jīng)濟(jì)狀況，可以說(shuō)這種模式的改革直接導(dǎo)致了醫(yī)院收入下降，而對(duì)于失去主要收入來(lái)源的醫(yī)院來(lái)說(shuō)為了自己的可持續(xù)生存與發(fā)展，必須開(kāi)辟新的籌資渠道。而在醫(yī)改中，醫(yī)院為了提升服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，還需要完善機(jī)器設(shè)備，為了彌補(bǔ)資金缺口減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，解決醫(yī)院的資金問(wèn)題醫(yī)院需要不斷發(fā)展籌資功能。

（三）影響了醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)

看病難是人們反映出來(lái)的普遍問(wèn)題，新醫(yī)改針對(duì)人們看不起病的現(xiàn)象提出了具體要求，這樣有效解決了人們看病難的問(wèn)題，減輕了人們的負(fù)擔(dān)，但從另外一方面來(lái)說(shuō)，卻加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，這讓醫(yī)院不得不調(diào)整不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為了達(dá)到新醫(yī)改的目標(biāo)，適應(yīng)新形勢(shì)的要求設(shè)計(jì)出合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)格

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視不足和對(duì)成本控制缺乏有效的手段是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)格的主要體現(xiàn)，財(cái)務(wù)預(yù)算醫(yī)院的工作人員認(rèn)為，財(cái)政預(yù)算就是醫(yī)院的收入和支出。并沒(méi)有根據(jù)各部門(mén)的科學(xué)發(fā)展需要做出判斷，沒(méi)有把醫(yī)院的實(shí)際情況作為一個(gè)整體，忽視了引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，和患者數(shù)量的變化所帶來(lái)的差異，精度不高。目前，它是常見(jiàn)的醫(yī)院有收入，支出和預(yù)算的巨大差異。大多醫(yī)院的改革需要一個(gè)過(guò)程，還不能完全適應(yīng)新醫(yī)改的要求，財(cái)務(wù)工作還沒(méi)有從在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)費(fèi)的預(yù)算不嚴(yán)格，而且醫(yī)院閑置設(shè)備較多，這些設(shè)備支出較大，導(dǎo)致成本控制效果不佳，而且好多醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)重疊，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算不完整，缺乏監(jiān)督，財(cái)政秩序比較混亂，得不到統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低，缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)

財(cái)務(wù)管理人員缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視力度不夠，而且素質(zhì)較低，沒(méi)有受過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的知識(shí)掌握不到位，由于自身的局限性和對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)的不到位，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和資金狀況產(chǎn)生了較大的影響。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）提高資金管理效率

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院的收入模式的變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)院的資金使用效率，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。首先，醫(yī)院的預(yù)算管理要合理。針對(duì)很多的醫(yī)院都存在預(yù)算功能不足甚至缺失的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需要，建立科學(xué)合理的預(yù)算制度，例如要加強(qiáng)對(duì)部門(mén)開(kāi)支和設(shè)備投入的控制，尤其是醫(yī)院的設(shè)備投入，這樣才能夠有效推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算的管理。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)要有危機(jī)意識(shí)，要減少一些不必要的開(kāi)支，例如機(jī)器平時(shí)多進(jìn)行維護(hù)，不要等壞了再修，要很好的控制費(fèi)用的支出，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算管理的作用，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

（二）重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理

為切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的問(wèn)題，首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的重視財(cái)務(wù)預(yù)算的財(cái)務(wù)管理，必須與醫(yī)院的實(shí)際情況，以提高有關(guān)醫(yī)院的規(guī)章制度相結(jié)合。工作有序管理和估算方法更加科學(xué)合理，應(yīng)建立并且執(zhí)行。

（三）改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的控制手段

患者“看病難，看病貴”問(wèn)題，絕不只是表面現(xiàn)象，一定要從根本上解決。所以醫(yī)院必須按照國(guó)家的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)賣藥，不能私自加價(jià)。此外，還需要提高醫(yī)院的服務(wù)水平來(lái)獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。對(duì)缺乏醫(yī)德，隨機(jī)增加病人檢查項(xiàng)目，以及過(guò)度使用的藥品的醫(yī)生必須嚴(yán)格處理。在引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和更新醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院必須首先以避免進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院的發(fā)展和需要一些設(shè)備進(jìn)行更新之間的不兼容評(píng)估設(shè)備。要對(duì)設(shè)備進(jìn)行合理維護(hù)以便有效延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，從而減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)費(fèi)用。

（四）積極采用多種方式，多元化籌集資金

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的更新以及人民對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，這些都會(huì)使醫(yī)院的資金投入力度不斷加大。醫(yī)院必須積極采用方式籌集資金，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。首先醫(yī)院要加強(qiáng)理財(cái)觀念，評(píng)估投資風(fēng)險(xiǎn)，控制投資額度。其次可以盡量爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣闹С?，獲得低息、貼息的銀行貸款。第三，租賃方式的合理采用也將減少醫(yī)院的資金占用。目前，在設(shè)備更新速度快的市場(chǎng)中，醫(yī)院可以采用租賃或者分期付款的方式來(lái)購(gòu)買醫(yī)療器械和設(shè)備。

（五）提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

首先提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，要在招聘中醫(yī)院要注意招聘的門(mén)檻，能夠招聘一些專業(yè)能力強(qiáng)而且對(duì)業(yè)務(wù)熟練的人員進(jìn)入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，其次，具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平是財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的前提條件，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員在專業(yè)知識(shí)和技術(shù)方面管理和培訓(xùn)工作，提升財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)改中財(cái)務(wù)工作的熟練和掌握。還要做好審計(jì)和監(jiān)督，使財(cái)務(wù)管理更加透明化。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要緊跟時(shí)代的步伐不斷進(jìn)行創(chuàng)新，提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的重視，在醫(yī)院工作中的位置越來(lái)越重要，其改革直接關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展及其命脈。醫(yī)院一定要做好財(cái)務(wù)管理工作，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益。為醫(yī)院的其他工作打下良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，為人民提供有質(zhì)量的服務(wù)。

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