郭愷 姚新宇 武衛(wèi)靜 王丙乾 栗振中 馬增路

摘 ?要：目的 ?探究腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的效果對比分析。方法 ?選取邢臺市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月重型顱腦損傷患者82例，以隨機數(shù)表法分組。對照組40例給予去骨瓣減壓術，觀察組42例在此基礎上增加腦脊液循環(huán)重建術。對比兩組患者術前和術后3d、5d顱內壓水平和臨床療效。結果 ?觀察組顱內壓低于對照組;總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者治療，可有效降低顱內壓，提高術后有效率。

關鍵詞：腦脊液循環(huán)重建術;去骨瓣減壓術;重型;顱腦損傷

中圖分類號：R651.1+5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0050-03

重型顱腦損傷是臨床神經外科的常見疾病，其是由重力作用下對腦部造成損傷，出現(xiàn)腦組織壞死和血腫等現(xiàn)象，造成腦組織發(fā)生占位性病變、吸收障礙和腦脊液分泌過多，使顱內壓升高。對患者及時清除腦內血腫和壞死部分，利于顱內降壓，改善腦脊液循環(huán)。目前對重型顱腦損傷的治療方式為手術治療，去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者可有效降壓，但對腦水腫和繼發(fā)性腦損傷改善效果不理想[1]。腦脊液循環(huán)重建術是一種新的腦脊液循環(huán)，大部分腦脊液不通過凸面蛛網(wǎng)膜下腔吸收，而是通過腦實質吸收，是清除細胞外液和腦脊液循環(huán)的重要部分，這一循環(huán)路徑為“類淋巴循環(huán)”，腦脊液循環(huán)重建術是在“類淋巴循環(huán)”起點重建回流通路[2]。本文主要探討腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者的效果對比分析。分享如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取邢臺市人民醫(yī)院于2018年12月～2019年9月期間收治的重型顱腦損傷患者82例，根據(jù)隨機數(shù)表法分組，分為對照組和觀察組。對照組40例，男25例，女15例，年齡在25-56歲之間，平均（40.51±5.71）歲，其車禍傷20例，高處墜落傷15例，其他5例。觀察組42例，男26例，女16例，年齡在26-55歲之間，平均（40.55±5.60）歲，其車禍傷23例，高處墜落傷16例，其他3例。本研究經我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比，無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經CT檢查符合重癥顱腦損傷診斷標準[3];②持續(xù)30min顱內壓>30mmHg;③所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。

排除標準：①瞳孔散大;②凝血功能障礙;③顱腦穿透。

1.3 ?方法

對照組采用去骨瓣減壓術，患者全麻，經CT對顱腦完成檢查，將患處朝上，于翼點為切口，額顳位進行骨瓣減壓，骨瓣以10cm×8cm，切開硬腦膜，清除血腫，對側裂內血管進行保護，及時止血，將顱腔縫合。

觀察組增加腦脊液循環(huán)重建術，在對照組基礎上增加額外側為切口，前顱底充分暴露，打開頸內動脈池和交叉池，骨瓣去除后如硬腦膜有較大張力，將額葉腦組織輕微抬起，切開視神經蛛網(wǎng)膜，腦脊液釋放，表示顱內壓降低，隨后可大范圍打開，進行減壓和打開腦池，留置引流管于術后，將顱腔關閉縫合。

1.4 ?觀察指標

①對兩組患者進行術前及術后采用德國Spiegelberg顱內壓監(jiān)測儀對顱內壓檢測;②臨床療效評估：格拉斯哥預后評分（GOS），分為植物生存：機體最小反應;重度殘疾：日常生活需照料;輕度殘疾：于保護狀態(tài)可獨立活動;恢復良好：有輕度缺陷可恢復正常生活;總有效率=（輕度殘疾+恢復良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

將本研究82例重型顱腦損傷患者術前和術后數(shù)據(jù)采用SSPS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，行χ2 檢驗;計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者顱內壓對比

兩組患者術前相比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后觀察組顱內壓低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效對比

觀察組有效率高于對照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。3 ?討論

重型顱腦損傷是我國死亡率極高的疾病，僅次于心腦血管疾病。顱內壓升高是該疾病死亡的主要原因。顱腦損傷會造成腦組織嚴重缺血缺氧和微循環(huán)障礙，引發(fā)腦缺血水腫現(xiàn)象發(fā)生，形成惡性顱內高壓[4]。去骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的主要治療方式，可降低顱內壓，但對重型顱腦損傷患者腦水腫和腦組織受壓等癥狀無法改善。腦脊液循環(huán)重建術是清除細胞外液和腦脊液循環(huán)重要部分，腦脊液涌出，顱內壓降低，進而改善患者預后。因此，本文主要觀察腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術對重型顱腦患者的術后療效。

重型顱腦損傷患者由于重力作用，造成硬腦膜的破壞和腦組織損傷，出現(xiàn)腦水腫、顱內出血等現(xiàn)象，導致顱內壓升高。本研究顯示，術后觀察組顱內壓低于對照組，總有效率高于對照組，提示采用腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術，可有效降低顱內壓，腦脊液得到釋放，促進腦循環(huán)，提高存活率。分析認為，對照組單獨采用去骨瓣減壓術是對外減壓，通過對腦組織壞死部分和血腫的清除，可降低顱內壓，由于重型顱腦損傷患者病情較為嚴重，無法有效緩解顱內壓導致的循環(huán)障礙[5]。腦脊液循環(huán)是一半以上的腦脊液通過腦實質吸收，與細胞外液吸收緊密相連。腦循環(huán)重建后，腦脊液不通過血管周間隙，而細胞外液和腦脊液通過新的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)流入基底池，明顯改善腦局部壓迫和腦水腫，有效改善顱內高壓。腦脊液循環(huán)重建術是在重型顱腦損傷患者的類淋巴循環(huán)起點進行腦脊液循環(huán)重建，大范圍的打開硬腦膜和鞍上腦池，有效改善了腦積血造成的腦脊液循環(huán)障礙，靜脈回流受阻造成的腦血流循環(huán)障礙，降低了腦組織受壓程度和顱內壓[6]。腦脊液循環(huán)重建術，利于重型顱腦損傷患者腦灌注壓和靜脈回流，使患者腦部缺血缺氧狀態(tài)得到有效緩解，抑制應激反應，從而保護腦組織的營養(yǎng)代謝。腦脊液循環(huán)重建術和去骨瓣減壓術聯(lián)合運用，可有效降低患者顱內壓，改善腦脊液循環(huán)，避免腦水腫和腦疝等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者救治率。

綜上所述，腦脊液循環(huán)重建術聯(lián)合去骨瓣減壓術通過清除腦組織壞死部分和腦脊液循環(huán)對重度顱腦損傷患者治療，可降低顱內壓，提高術后有效率。

參考文獻

[1]劉冠磊，王曉軍.Ⅰ型呼衰患者重型顱腦損傷后交通性腦積水全身麻醉1例[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（3）：283-284.

[2]沈明輝.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及神經功能的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（5）：835-836.

[3]焦保華，趙宗茂.《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（2）：125-128，145-145.

[4]許飛羽.局部亞低溫輔助治療對重型顱腦損傷患者顱內壓、腦血流的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（6）：1023-1024.

[5]朱小青.雙側去骨瓣減壓開顱手術治療重型對沖性腦挫裂傷的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：434-436.

[6]王小言，夏鷹，金虎，等.腦脊液循環(huán)重建輔助治療重型顱腦損傷的療效及其對顱內壓和神經元特異性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、腦利鈉肽的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1520-1525.