冀禹喬 歐陽宇楨 周文娟

摘要：近年來，隨著慕課的出現(xiàn)，線上教學模式開始興起，并因其獨特的優(yōu)勢在高校教育中占據(jù)著越來越大的比重。目前，慕課、SPOC和雨課堂是應用較為普遍的三種線上教學模式，且在近年來也開始逐漸運用到臨床教學中來。雖然這些模式在臨床教學中已經(jīng)廣泛開展起來，但對于這幾種教學方式的比較與總結(jié)并沒有得到很好的研究。本文意在對這三者的優(yōu)缺點及相互關系進行綜述，從而探討這三者在臨床教學中的應用。

關鍵詞：慕課;SPOC;雨課堂;臨床教學

Abstract：In recent years， with the emergence of MOOC， online teaching mode has begun to rise and occupies an increasing proportion in college education due to its unique advantages. At present， MOOC， SPOC and Rain classroom are three widely used online teaching modes， and have been gradually applied to clinical teaching in recent years. Although these models have been widely used in clinical teaching， the comparison and summary of these teaching methods have not been well studied. This paper aims to summarize the advantages， disadvantages and mutual relations of the three， so as to explore the application of the three in clinical teaching.

Keywords：MOOC; SPOC; Rain Classroom; Clinical teaching

一、前言

慕課、SPOC和雨課堂是目前較為流行的三種應用于臨床教學中的線上教學模式。近年來，對于這三種教學模式各自的研究有很多，而對于它們?nèi)叩母髯蕴攸c的比較與綜合應用的研究較為缺乏。本文意在對這三種教學模式在臨床教學中的應用進行總結(jié)，對這三者的優(yōu)缺點及相互聯(lián)系在臨床教學中的體現(xiàn)進行綜述，探討其在臨床教學中的應用。本文引用各大醫(yī)學院校對于三種線上教學模式的教學研究與綜述，論述了三種模式各自優(yōu)缺點在臨床教學中的體現(xiàn)，總結(jié)了三種模式相互聯(lián)系在臨床教學中的應用，最后對于三種教學模式未來的發(fā)展前景進行了展望。

二、慕課、SPOC、雨課堂三者的簡介

（一）慕課

MOOC（Massive Open Online Course），即大規(guī)模在線開放課程，簡稱慕課。2012年，美國的頂尖大學陸續(xù)設立網(wǎng)絡學習平臺，在網(wǎng)上提供免費課程，Coursera、Udacity、edX三大課程提供商的興起，給更多學生提供了系統(tǒng)學習的可能[1]。2013年起，慕課開始引入中國，并在此后的一段時間內(nèi)席卷中國的高等教育領域[2]。慕課利用多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將講解過程以錄制視頻的形式傳至網(wǎng)絡平臺，供學生或?qū)Υ苏n程感興趣的人士學習。慕課同時設有針對性的測驗、期中期末考試，以及供大家討論交流的討論區(qū)。

（二）SPOC（Small Private Online Course）

是在2013年由加州大學伯克利分校的阿曼多·福克斯教授最早提出，其實質(zhì)是糅合線上及線下兩種教學方式的混合學習模式，是對于MOOC的補充與發(fā)展。其中“small”是指參加教學的學生人數(shù)規(guī)模相對較小，“private”是指對申請的學生設置準入標準，達到相關標準才可參加學習[3]。中國于2014年首次開始SPOC模式的引入學習，并在此之后受到各高校的青睞。

（三）雨課堂

是清華大學與學堂在線共同研發(fā)的智慧教學工具，將復雜的信息技術(shù)融入PowerPoint和微信，在課外預習與課堂教學間建立溝通橋梁，具有課前推送、考勤簽到、隨時點名、課上答疑、實時測驗、課后復習等功能[4]，旨在全面提升課堂教學體驗，讓師生互動更多，教學更便捷。

三、慕課、SPOC和雨課堂三者的優(yōu)缺點在臨床教學中的體現(xiàn)

（一）慕課

1.優(yōu)點

（1）慕課具有及時性、便捷性、可共享的特點[5]

可以有效地將現(xiàn)有教學資源和現(xiàn)代科學技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動端設備技術(shù)相結(jié)合，方便學生在不同場景下進行學習，使學習過程不再拘泥于傳統(tǒng)課堂當中，而是隨時隨地進行課堂內(nèi)容的學習與課外知識的擴展。空軍軍醫(yī)大學在普通外科的教學中對于慕課進行廣泛地使用，充分地發(fā)揮其及時性與共享性的特點，取得良好的效果[6]。

（2）慕課具有海量性的特點[7]

慕課是一種全球化的課程資源，其中包含海量的臨床醫(yī)學相關課程，學生可以基于自身的需求檢索到適合自己的課程。

（3）慕課具有優(yōu)質(zhì)性的特點[8]

慕課的許多課程都由知名院校的名師主講，其知識水平和授課能力有很好的保障。由于我國經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)學教育資源分配不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)學教育資源比較有限。而慕課能夠以較低的成本大規(guī)模實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，緩解教學資源匱乏、改善教學質(zhì)量[9]。

（4）慕課可以豐富教學形式

對于臨床教學來說，慕課具有師生互動、課堂檢測、課后討論與反饋等教學形式，同時集合視頻、動畫、論壇等不同的媒介，有助于激發(fā)學生的學習興趣，同時提高教學質(zhì)量。石河子大學醫(yī)學院對于學生利用慕課進行“新生兒窒息復蘇”的學習效果進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)慕課的多種教學形式對于學生的學習效果有一定的提高，有利于學生更深刻地理解和鞏固所學知識[10]。

（5）慕課能夠使教學重點更加明確[11]

臨床醫(yī)學知識具有繁雜的特點，在傳統(tǒng)教學體系下，因課時的限制，老師講課可能會出現(xiàn)知識遺漏、重點不明確等特點。而慕課可以把教學重點分別錄制為10分鐘左右的小視頻，學生學習時可反復觀看，其設置的同步練習題也有助于學生對于重點知識的掌握。

2.缺點

（1）慕課教學不能代替臨床操作技能教學

臨床醫(yī)學是一門理論與臨床實踐結(jié)合緊密的學科。網(wǎng)絡授課雖然可以演示臨床操作過程，但是學生僅能觀看而無法實地操作，這勢必會導致臨床技能培養(yǎng)的不到位。這種教學方法雖然能有效提高理論知識儲備和臨床思維，但對于同學們臨床技能水平提升意義不大[12]。

（2）慕課教學不能達到臨床實習的效果

在傳統(tǒng)的臨床實習中，學生對于患者的病情、診斷、治療等都能得到直觀的認識。在腫瘤科這樣的臨床科室中，患者通常背負較大的心理壓力[13]，對于臨床見習的同學也是一種挑戰(zhàn)，這對于實際的醫(yī)患溝通能力有較高要求。實地的臨床實習對于培養(yǎng)學生對患者的理解能力與良好的溝通能力十分必要，而這些是慕課無法做到的。

（3）慕課對于學生的學習自主性有較高的要求

由于學習以看視頻為主，學生很容易發(fā)生注意力分散等情況，導致學習效率低下。

（二）SPOC

1.優(yōu)點

（1）SPOC具有慕課及時性、便攜性、可共享的特點，同時也具有豐富的教學形式和明確的教學重點。

（2）相較于慕課的海量性、豐富性，SPOC教學模式對于學生的來源、學生的規(guī)模、上課內(nèi)容以及課堂種類進行一定的限制，具有規(guī)模小、學習氛圍濃厚的優(yōu)勢[14]，讓學生在網(wǎng)絡上體驗到回歸課堂的感覺，更為專注于課堂本身。新疆醫(yī)科大學利用SPOC模式在重癥醫(yī)學方面的教育效果凸顯出小規(guī)模的SPOC教學的優(yōu)勢，在SPOC模式下學生的成績得到了一定的提升[15]。

（3）對于老師來說，SPOC更加方便老師時刻關注學生的學習進度，相較于慕課更有利于老師判斷學生的學習態(tài)度與知識掌握情況。針對SPOC的這個優(yōu)點，教師可以在臨床教學中實現(xiàn)教學交互性，進行收集信息、布置作業(yè)、與學生交流討論以及課程結(jié)束后進行考核等教學活動。廣西醫(yī)科大學對于傳染病學這樣相對枯燥的學科中利用SPOC教學模式，一定程度上發(fā)揮了教師的感染力，達到了更好的教學效果[16]。

2.缺點

（1）SPOC在臨床醫(yī)學教學中同樣存在慕課教學所體現(xiàn)出不能代替臨床實習和操作的缺點[17]。

（2）測試形式以客觀題為主，評測模式較為機械與僵化，無法全面評測學生的學習效果與知識掌握情況。臨床醫(yī)學一門需要將理論知識與實踐靈活結(jié)合與運用的學科，僅僅進行這種模式的測試遠遠達不到臨床醫(yī)學對于學生能力的要求。在臨床教學中，操作測試也是十分重要的一部分，而SPOC是沒有辦法做到這一點的。

（3）SPOC教學系統(tǒng)的構(gòu)建需要高校給予人力、物力、財力的支持，這對于很多普通醫(yī)學院校來說較為困難，其搭建的SPOC平臺也可能有質(zhì)量不過關的問題。

（三）雨課堂

1.優(yōu)點

（1）雨課堂可將視頻、多媒體、實時答題、彈幕等多種功能融合起來，活躍課堂氣氛，全程記錄學生學習狀態(tài)，提高學生的課堂參與度與積極性，增加師生之間的溝通密度[18]。新疆醫(yī)科大學的授課老師在流行病學教學中使用雨課堂為載體，為研究組學生授課，與沒有使用雨課堂的對照組學生教學效果進行對比，發(fā)現(xiàn)研究組學生的成績要優(yōu)于對照組[19]。

（2）雨課堂在授課過程中可全程記錄學生的學習狀態(tài)，方便老師把握學生對于知識的掌握情況，同時方便老師在課后進行課堂成績的整合與匯總。中國醫(yī)科大學在泌尿外科臨床教學中引入雨課堂模式，對學生學習情況進行追蹤記錄，實現(xiàn)過程化數(shù)據(jù)采集，及時生成學習報告，有利于更好地了解學生的學習情況[20]。

（3）雨課堂方便學生在課后對課上老師給予的學習資源進行下載和反復學習[21]，達到鞏固完善自己知識體系的作用。

2.缺點

（1）雨課堂涉及大量對于手機的使用，這對于學生在課堂上的自制力和專注度提了很高的要求[22]。

（2）雨課堂對于教師的能力也提出了更高的要求，教師需要在課前、課中、課后做充足的準備，同時熟練地使用雨課堂，做到高效、精準地實施教學，這無疑會大大增加教師的工作量。

四、三者之間的相互聯(lián)系、互補使用及其在臨床教學中的體現(xiàn)

目前，慕課、SPOC、雨課堂的聯(lián)合使用在各高校中已日趨成熟，三者之間有著緊密地聯(lián)系，并且可以通過互補使用達到更好的效果。

SPOC是基于慕課平臺的逐步發(fā)展開來的新興學生培養(yǎng)方式[23]。前面已經(jīng)提到，相較于傳統(tǒng)的慕課平臺，SPOC具有規(guī)模小、學習氛圍濃厚的特點。因此，將慕課與SPOC相結(jié)合可以有效彌補慕課存在的學生老師聯(lián)系不緊密、個性化有所缺失等問題，達到更好的教學效果。而雨課堂的作用主要體現(xiàn)在線下課堂教學中。在課前階段，老師提前下發(fā)預習任務，明確課程重難點，同時在“慕課+SPOC”平臺上發(fā)布需要觀看的學習視頻。如果有必要的話還可以在SPOC平臺上發(fā)布課前小測試，掌握學生的課前預習情況[24]。在課堂上，主要利用雨課堂進行ppt的講解、課堂小測試、彈幕交流，對課前在SPOC上預習的成果進行檢驗，也對預習中存在的各種問題進行深入講解。在課后，教師可通過SPOC平臺布置一定量的主觀性作業(yè)與客觀題小測驗來檢驗學習成果，同時可以利用SPOC平臺的討論區(qū)對一些領域內(nèi)存在的問題進行討論，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維[25]。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院在對外科實習中的急腹癥進行基于慕課的混合教學模式，取得了比傳統(tǒng)教學模式更好的教學效果[26];中南大學湘雅三醫(yī)院肝膽胰外科經(jīng)過討論、試驗后發(fā)現(xiàn)線上+線下的混合教學模式對于學生獲取知識更為有利[27];新疆醫(yī)科大學將混合式教學模式應用到婦產(chǎn)科臨床實踐教學中，在對學生的成績測評和帶教評價中，取得了優(yōu)勢效果[28]。

在教學的同時，制定合理的考核模式也是十分必要的。慕課學習和線下雨課堂學習可以作為平時成績的重要參考依據(jù)。其中慕課學習的分數(shù)組成可以由測驗及作業(yè)、討論發(fā)言、視頻學習完成度、期末測驗以合適的比例組成[29]。而線下雨課堂的成績可以由發(fā)言次數(shù)、課堂小測驗得分以適當?shù)谋壤M成。

現(xiàn)階段，慕課、SPOC、雨課堂在臨床教學中的使用模式已經(jīng)日趨成熟，也有許多成功的綜合應用教學案例，但其中也存在許多未解決的問題，比如線上、線下教學之間的聯(lián)系不緊密，臨床操作與實習無法在網(wǎng)上進行等等。在未來的教學模式發(fā)展與改革中，針對臨床教學知識繁雜、分配給每門課程的課時少、授課時間緊迫、實際操作多的特點，應該充分結(jié)合線上與線下教學，利用MOOC+SPOC平臺對需要記憶、掌握的知識點進行重復學習與鞏固，利用線下課程對于實際臨床操作進行深刻教學與反復練習，達到兩者相輔相成、揚長避短的效果。

五、總結(jié)與展望

慕課、SPOC和雨課堂作為現(xiàn)階段高等教育中較為主流的新興教學模式，其在國內(nèi)臨床教學中已經(jīng)得到了較長時間的發(fā)展和運用，并且取得了一定的成效。在未來的臨床教學中，線上MOOC+SPOC配合線下雨課堂+實際操作學習很有可能會成為一種主流的教學模式。

同時，針對這種教學模式無法有效地進行臨床技能教學的缺點，虛擬仿真教學已經(jīng)成為一個發(fā)展方向。虛擬仿真技術(shù)能夠生成逼真的視覺、聽覺及觸覺一體化的虛擬環(huán)境，使學生達到身臨其境的操作體驗。這種模式可以較好地滿足臨床技能教學，同時突破了時空限制，實現(xiàn)資源共享。[30]在目前的探索中，這種教學模式體現(xiàn)出能夠反復練習、允許“安全性出錯”等優(yōu)勢，在教學效果上也取得了一定的成效。[31]虛擬仿真教學方法的改進與突破，能夠很好地彌補線上臨床教學中操作教學這一模塊的缺陷，從而更加地完善這種教學模式。

事實已經(jīng)證明這種混合教學模式有其獨特的優(yōu)越性，如果在未來的臨床教學中能夠最大程度上規(guī)避其缺點，發(fā)揮其優(yōu)勢，那么這種教學模式就可以作為一種行之有效的方案加以推廣，甚至延伸、輻射到其他的學科中。

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