方阿妹

【摘要】：目的：探究異位妊娠診治中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的臨床價值。方法：從我院2016年02月～2019年10月間收治的異位妊娠患者中抽取108例，依照患者的就診次序?qū)⑵浞謩e編入研究組和對照組中，各54例。對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，研究組于腹腔鏡下完成診斷并實施手術(shù)治療，并觀察兩組患者的具體手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況以及隨訪1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：隨訪1年內(nèi)，研究組的自然宮內(nèi)妊娠率為46.3%（25/54），對照組為25.9%（14/54），研究組術(shù)后1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率要顯著地高于對照組，組間對比存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，研究組的手術(shù)時間、下床活動時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均要短于對照組，其手術(shù)出血量也要低于對照組，其對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在異位妊娠診治中，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能夠減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：異位妊娠;腹腔鏡;診斷;治療

【中圖分類號】R563.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-104-02

所有受精卵著床于子宮腔之外的妊娠生理情況都可稱為異位妊娠，按照著床部位，異位妊娠可分作輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠以及宮頸妊娠等類型。盡早發(fā)現(xiàn)和診治，是扭轉(zhuǎn)異位妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。本文從我院2011年02月～2014年10月間收治的異位妊娠患者中抽取108例作為臨床觀察對象，主要探討在異位妊娠診治中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的臨床價值?，F(xiàn)圍繞主要研究過程及結(jié)論作如下報道。

1.資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究從我院2016年02月～2019年10月間收治的異位妊娠患者中抽取108例進(jìn)行臨床研究和分析。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確停經(jīng)史，且停經(jīng)時間超過42d;存在下腹痛或陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，尿HCG呈現(xiàn)為陽性;B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，但附件發(fā)現(xiàn)包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：開腹手術(shù)禁忌癥;腹腔感染或近期有腹部手術(shù)史者;未簽署知情協(xié)議者。依照患者的就診次序?qū)⑵浞謩e編入研究組和對照組中，各54例。研究組年齡23～37歲，平均年齡為（29.27±5.24）歲，術(shù)中探查到腹腔積血<1000 ml 45例，≥1000 ml 9例;對照組年齡22～38歲，平均年齡為（29.38±5.33）歲，術(shù)中探查到腹腔積血<1000 ml 44例，≥1000 ml 10例。兩組的年齡、臨床特點等基本臨床資料對比無顯著的差異性，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在全麻下，選取腹部正中部位作4～5cm長的切口，逐層開腹，發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶后，使用電刀電凝切開病灶寄存位置，并清理胚胎。或者根據(jù)患者的意愿及實際情況鉗夾輸卵管并作切除處理，手術(shù)后結(jié)扎和包埋殘端。

研究組的麻醉方法同對照組，成功穿刺氣腹針后，建立氣腹，控制腹內(nèi)壓為12～14mmHg。在患者腹部臍下穿刺直徑約10mm的trocar。推入腹腔鏡，讓患者采取頭低臀高位，傾斜約20°，于患者左右下腹部近似于麥?zhǔn)宵c位置，分別作兩個手術(shù)穿刺孔，放入直徑約5mm的trocar及手術(shù)器械。對于行輸卵管保守手術(shù)者，主要采取開窗取胚術(shù)，在輸卵管妊娠突出部位最明顯處或者破裂口附近妊娠系膜中應(yīng)用雙極電凝作凝固帶，根據(jù)妊娠包塊大小切開輸卵管壁，使用活檢鉗或者吸引管取出絨毛組織。最后使用生理鹽水徹底清洗管腔，電凝止血處理局部出血點。對于采取輸卵管切除術(shù)患者，主要應(yīng)用電凝法對輸卵管傘端下端系膜至子宮角部進(jìn)行電凝處理，或者先對輸卵管峽部至輸卵管傘端進(jìn)行電凝處理，再順著電凝線分段進(jìn)行電凝、電切處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的臨床診斷結(jié)果，并觀察兩組患者的具體手術(shù)情況（手術(shù)時間、出血量）、術(shù)后康復(fù)情況（下床活動時間、月經(jīng)復(fù)潮時間）以及隨訪1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

針對上述基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，運用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析采用（xˉ±s）來表示，計量資料，運用百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以 t 檢驗、x檢驗為主，對比以P<0.05為存在顯著差異及具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床診斷結(jié)果。

詳情如下：研究組54例患者中，腹腔鏡手術(shù)中證實為輸卵管妊娠51例（94.4%），其余3例為卵巢妊娠（5.6%）。其中，流產(chǎn)型異位妊娠24例（44.4%），破裂型11例（20.4%），未破裂型19例（35.2%）。對照組54例患者中，開腹手術(shù)證實為輸卵管妊娠50例（92.6%），其余4例為卵巢妊娠（7.4%）。其中，流產(chǎn)型異位妊娠24例（44.4%），破裂型10例（18.5%），未破裂型20例（37.0%）。

2.2 比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況以及自然宮內(nèi)妊娠率。

對比情況如下：隨訪1年內(nèi)，研究組的自然宮內(nèi)妊娠率為46.3%（25/54），對照組為25.9%（14/54），研究組術(shù)后1年內(nèi)自然宮內(nèi)妊娠率要顯著地高于對照組，組間對比存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.86，P<0.05）;同時，研究組的手術(shù)時間、下床活動時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均要短于對照組，其手術(shù)出血量也要低于對照組，其對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

3 討論

異位妊娠為婦科疾病中發(fā)病率最高的一類急腹癥，輸卵管妊娠是其中最常見的一種，通常占90%以上。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的背景下，異位妊娠的臨床治愈率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。腹腔鏡擁有直觀清晰、微創(chuàng)無痛的優(yōu)勢，可明確診斷和鑒別異位妊娠，特別是對特殊部位異位妊娠，其診斷作用十分突出。大量臨床研究資料表明，在異位妊娠的臨床診治工作中，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)有著十分明顯的優(yōu)勢，如手術(shù)時間更短、腹部切口小、腹腔臟器的損傷程度低、術(shù)后并發(fā)癥少等。同時腹腔鏡手術(shù)不會留下明顯的手術(shù)疤痕，對患者的體型無特殊要求，患者承受的手術(shù)痛苦較少，因此該術(shù)式受到醫(yī)師、患者的普遍青睞。此次研究結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，研究組的手術(shù)時間、下床活動時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均要短于對照組，其手術(shù)出血量也要低于對照組，證實了與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)造成的手術(shù)損傷較小，患者術(shù)后康復(fù)速度更快。同時，研究組術(shù)后1年內(nèi)自然妊娠率也要高于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)能夠降低對正常卵巢組織的損傷程度，對于有保留生育功能要求的患者而言，腹腔鏡技術(shù)有助于保護(hù)患者的輸卵管組織，增加其術(shù)后受孕機(jī)會。綜合上述研究和分析，在異位妊娠的臨床診治工作中，采取腹腔鏡手術(shù)有利于減少手術(shù)損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床工作中予以借鑒和應(yīng)用。

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