【摘要】目的：探討呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)，為該病的預(yù)防與早期治療提供依據(jù)。方法：研究時(shí)間：2017年2月-2019年12月，研究對(duì)象為120例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院侵襲性肺部真菌感染患者（觀察組），回顧分析所有患者臨床病原菌分布、基礎(chǔ)疾病以及預(yù)后等，同時(shí)選擇120例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院無(wú)侵襲性肺部真菌感染者作為對(duì)照組，分析住院患者侵襲性肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染主要病原菌包括白色念珠菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌與光滑球擬酵母菌，48例患者合并細(xì)菌感染;患者基礎(chǔ)疾病包括：呼吸衰竭、重癥肺炎、肺結(jié)核、肺炎合并先天性心臟病、血液疾病與病毒性腦炎;所有患者經(jīng)過(guò)綜合治療，其治療總有效率為90.00%（108/120）。觀察組與對(duì)照組患者在住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病病程、抗生素使用時(shí)間、機(jī)械通氣、全身激素、留置導(dǎo)管、手術(shù)介入、營(yíng)養(yǎng)不良等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多因素分析證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間、使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素以及營(yíng)養(yǎng)不良是肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染以白色念珠菌為主，患者真菌感染與合并多種基礎(chǔ)疾病以及存在較多危險(xiǎn)因素有關(guān)，患者總體預(yù)后尚可，臨床應(yīng)重視呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染的預(yù)防與管理。

【關(guān)鍵詞】呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科;住院患者;侵襲性肺部真菌感染;臨床特點(diǎn);危險(xiǎn)因素;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R519;R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治患者以呼吸系統(tǒng)疾病為主，患者治療期間因?yàn)槭褂脧V譜抗生素藥物、免疫抑制劑藥物以及介入操作等因素影響，患者有較高的侵襲性肺部真菌感染發(fā)生率。侵襲性肺部真菌感染指的是患者肺部因?yàn)檎婢忠u引起的炎癥，臨床報(bào)道指出，侵襲性肺部真菌感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出增加趨勢(shì)，且因?yàn)樵缙诎Y狀表現(xiàn)不明顯，患者有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。為明確呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染臨床特點(diǎn)、影響因素、預(yù)后等信息，從而更好地指導(dǎo)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染預(yù)防管理，降低患者死亡率，本文結(jié)合我院2017年2月-2019年12月120例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院侵襲性肺部真菌感染患者，對(duì)其相關(guān)資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2017年2月-2019年12月，觀察組研究對(duì)象為120例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院侵襲性肺部真菌感染患者，每例患者均有1株病原菌檢出，包括男性68例、女性52例，年齡：29-78歲、平均年齡（64.27±5.49）歲，綜合患者基礎(chǔ)疾病、影響因素、臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查、病原菌檢查等綜合確診。對(duì)照組為120例呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院無(wú)侵襲性肺部真菌感染患者，其中男性65例、女性55例，年齡：30-76歲、平均年齡（64.22±5.45）歲。所有患者相關(guān)診斷、檢查以及治療等資料均有記錄。觀察組與對(duì)照組患者性別及其年齡資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足可比性。

1.2方法

采用回顧分析方法總結(jié)不同呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染資料，通過(guò)采集痰液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分型以及藥敏試驗(yàn)，明確不同真菌感染患者的病原菌類型。整理不同患者基礎(chǔ)疾病類型。所有患者均采取綜合治療方法，包括吸氧治療、使用血管活性藥物，基礎(chǔ)疾病治療、調(diào)整酸堿平衡、保護(hù)臟器功能，靜脈輸注丙種球蛋白、人血漿以及白蛋白等，抑制真菌藥物方面選擇靜脈注射兩性霉素B、靜脈輸注氟康唑注射液，針對(duì)合并細(xì)菌感染患者結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性的抗生素藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）真菌感染病原菌類型與分布;（2）患者基礎(chǔ)疾病;（3）患者預(yù)后;（4）單因素分析;（5）危險(xiǎn)因素。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

綜合患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、病原菌檢查予以評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià)包括：（1）痊愈：癥狀體征完全消失，影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥浸潤(rùn)消失，病原菌檢查結(jié)果為陰性;（2）有效：治療后存在輕微癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查顯示有輕微肺部炎癥浸潤(rùn)，病原菌檢查結(jié)果為陰性;（3）無(wú)效：病情加重，影像學(xué)檢查顯示存在明顯肺部炎癥浸潤(rùn)，病原菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料x±s，采用 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（n，%），采用c2檢驗(yàn)。多因素logistic回歸分析，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1侵襲性肺部真菌感染病原菌分布特點(diǎn)

侵襲性肺部真菌感染病原菌分布情況見表1，其中有48例患者合并細(xì)菌感染，所占比例為40.00%。

2.2侵襲性肺部真菌感染患者基礎(chǔ)疾病分布

重癥肺炎、肺結(jié)核是侵襲性肺部真菌感染患者的主要基礎(chǔ)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

2.3患者預(yù)后分析

120例患者經(jīng)過(guò)綜合治療，其中痊愈78例（65.00%），有效30例（25.00%），無(wú)效12例（10.00%），治療總有效率為90.00%。

2.4侵襲性肺部真菌感染單因素分析

侵襲性肺部真菌感染單因素分析如下：（1）住院時(shí)間，觀察組：18-29d、平均住院時(shí)間（24.54±2.58）d;對(duì)照組：10-19d、平均住院時(shí)間（16.84±1.73）d，數(shù)據(jù)分析t=27.154，P=0.000;（2）基礎(chǔ)疾病病程，觀察組：病程20-48d、平均時(shí)間（32.54±5.91）d;對(duì)照組：病程12-32d、平均時(shí)間（24.62±4.41）d，數(shù)據(jù)分析t=11.765，P=0.000;（3）抗生素使用時(shí)間，觀察組：8-22d、平均（14.25±2.61）d;對(duì)照組：4-12d、平均（7.55±1.26）d，數(shù)據(jù)分析，t=25.324，P0.000=;（4）聯(lián)合抗生素藥物使用，觀察組：聯(lián)合抗生素使用的有66例（55.00%）;對(duì)照組：聯(lián)合抗生素使用19例（15.83%），數(shù)據(jù)分析c2=44.264，P=0.000;（5）機(jī)械通氣，觀察組：氣管插管機(jī)械通氣治療患者65例（54.17%），對(duì)照組：管插管機(jī)械通氣治療患者24例（20.00%）;數(shù)據(jù)分析c2=33.022，P=0.000;（6）全身激素使用，觀察組80例（66.67%），對(duì)照組34例（28.33%），數(shù)據(jù)分析c2=35.355，P=0.000;（7）免疫抑制劑使用，觀察組68例（56.67%），對(duì)照組26例（21.67%），數(shù)據(jù)分析c2=30.848，P=0.000;（8）留置導(dǎo)管，觀察組有72例患者留置導(dǎo)管（60.00%），對(duì)照組34例存在留置管（28.33%），數(shù)據(jù)分析c2=24.399，P=0.000;（9）手術(shù)介入，觀察組有62例有手術(shù)介入（51.67%）。對(duì)照組24例有手術(shù)介入（20.00%），數(shù)據(jù)分析c2=26.167，P=0.000;（10）營(yíng)養(yǎng)不良，觀察組有60例患者有營(yíng)養(yǎng)不良（50.00%），對(duì)照組19例存在營(yíng)養(yǎng)不良，數(shù)據(jù)分析c2=31.719，P=0.000。

2.5多因素分析

多因素分析證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素以及營(yíng)養(yǎng)不良是肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是造成住院患者死亡的主要原因之一，早期臨床對(duì)院內(nèi)細(xì)菌感染關(guān)注較多，并取得了一定的進(jìn)展，為住院患者的細(xì)菌感染防控提供了重要依據(jù)。近年來(lái)，伴隨著人口老齡化、抗生素臨床不合理使用等相關(guān)因素影響，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染發(fā)生率有所提高[2]。同細(xì)菌感染相比，侵襲性肺部真菌感染治療難度更大，與此同時(shí)，呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科收治患者多為呼吸系統(tǒng)疾病，基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)的癥狀體征可掩蓋真菌感染所產(chǎn)生的癥狀表現(xiàn)，造成真菌感染后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在診斷延誤風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染資料分析，便于更好地預(yù)防侵襲性肺部真菌感染。

結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道分析，臨床抗生素藥物、抗真菌藥物、激素藥物、免疫抑制劑類藥物等廣泛使用使得住院患者使得侵襲性肺部真菌感染率逐步增加，且以呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)病率較為典型[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)120例住院患者侵襲性肺部真菌感染的研究分析，有多種真菌均可引起感染，其中白色念珠菌、近平滑假絲酵母菌是主要病原菌，分別占到55.83%、21.67%，此外還包括少量的光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑球擬酵母菌，同時(shí)有40.00%患者合并細(xì)菌感染，說(shuō)明侵襲性真菌感染病原菌具有多樣性與混合感染特點(diǎn)。

發(fā)生侵襲性肺部真菌感染患者存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，主要以重癥肺炎、肺結(jié)核為主，分別占到57.50%與31.67%，這也符合呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科的科室特點(diǎn);出現(xiàn)侵襲性肺部真菌感染患者有多種影響因素，如住院時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)病程長(zhǎng)、抗生素使用種類多且使用時(shí)間長(zhǎng)、介入性操作、使用免疫抑制劑藥物等;多因素分析證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素以及營(yíng)養(yǎng)不良是肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)際患者在醫(yī)院管理中應(yīng)重視上述危險(xiǎn)因素;從侵襲性肺部真菌感染預(yù)后角度分析，患者治療總有效率達(dá)到90.00%，分析是因?yàn)閷?duì)患者采取綜合治療，并以病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，靈活選擇敏感性藥物，降低了抗生素不合理使用問(wèn)題。

結(jié)合本次研究結(jié)果，臨床需要重視呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科侵襲性肺部真菌感染的早期管理，針對(duì)入院患者積極通過(guò)危險(xiǎn)因素分析預(yù)測(cè)其侵襲性肺部真菌感染感染風(fēng)險(xiǎn)，并積極在患者治療早期重視肺部真菌感染的相關(guān)檢查，比如支氣管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量檢測(cè)、檢測(cè)BALF-BG以及血清（1，3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)等，提高肺部真菌感染的早期檢出[4]。臨床治療期間盡可能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、糖皮質(zhì)激素以及廣譜抗生素使用時(shí)間，規(guī)范糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物的合理使用，同時(shí)加強(qiáng)患者住院治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持，積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良;減少介入性護(hù)理操作，并對(duì)可控的危險(xiǎn)因素予以干預(yù)。

綜上所述，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染以白色念珠菌為主，患者真菌感染與合并多種基礎(chǔ)疾病以及存在較大危險(xiǎn)因素有關(guān)，患者總體預(yù)后尚可，臨床應(yīng)重視呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者侵襲性肺部真菌感染的預(yù)防與管理。

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作者簡(jiǎn)介：

宋曦，出生年月：1976.12.漢族，學(xué)歷：碩士研究生，研究方向：重癥感染方向。