某縣域醫(yī)共體成員單位靜脈輸液質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查

鄒霞 陳佳

【摘 要】：目的探討醫(yī)共體成員單位靜脈輸液管理質(zhì)量現(xiàn)狀并分析存在問題，為落實(shí)分層級精準(zhǔn)幫扶措施，建立長效幫扶機(jī)制提供依據(jù)。方法采用重慶市靜療聯(lián)盟制訂的《靜脈治療橫斷面調(diào)研表》和自行設(shè)計的《靜脈輸液質(zhì)量專項(xiàng)調(diào)查表》，對重慶市某縣域醫(yī)共體成員單位進(jìn)行靜脈輸液質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果訪視患者916人次，靜脈輸液相關(guān)問題主要為輸液工具選擇不當(dāng)、導(dǎo)管維護(hù)及敷料固定不規(guī)范。結(jié)論基層醫(yī)院靜脈輸液安全存在很多隱患，醫(yī)院自身需加強(qiáng)監(jiān)督管理，同時在醫(yī)共體模式下，牽頭醫(yī)院對成員單位進(jìn)行分層級精準(zhǔn)幫扶，加強(qiáng)靜療安全。

【關(guān)鍵詞】：靜脈輸液;縣域醫(yī)共體;質(zhì)量管理;導(dǎo)管維護(hù)

靜脈輸液治療（靜療）是將各種藥物注入血液中的治療舉措，我國于2013年首次頒布《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[1]，這為我國開展規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)提供了重要指引。國家衛(wèi)計委在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中要求二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立幫扶機(jī)制，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力。為確?；鶎俞t(yī)院靜脈輸液質(zhì)量，縣域醫(yī)共體中牽頭的縣級醫(yī)院對基層醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)、技術(shù)對接，通過長效幫扶機(jī)制，確保靜脈輸液治療得到可持續(xù)發(fā)展[2]。重慶市某二級甲等綜合醫(yī)院對本院牽頭的23家醫(yī)共體成員單位進(jìn)行調(diào)查，了解這些醫(yī)院靜脈輸液治療目前所處的水平及問題，以便有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)等幫扶措施，促進(jìn)靜療質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年11月14日-28日對23家醫(yī)共體成員單位的靜脈治療現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。對在院輸液患者采用普查的方式，共916名輸液患者接受調(diào)查。檢查方式主要為現(xiàn)場查看護(hù)理人員靜脈輸液操作及訪視患者，了解置管患者輸液工具的選擇、敷貼及導(dǎo)管的固定與維護(hù)等落實(shí)情況。

1.2 方法

組建幫扶工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由二級綜合醫(yī)院分管護(hù)理副院長任組長，護(hù)理部主任任副組長;護(hù)士長和護(hù)理骨干共12人，組成6支幫扶小組，采取結(jié)對幫扶的方式，每個工作小組負(fù)責(zé)3?4家基層醫(yī)院。通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場訪談患者及現(xiàn)場查看靜脈輸液過程的方法進(jìn)行調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)為重慶市靜療聯(lián)盟制訂的《靜脈治療橫斷面調(diào)研表》和自行設(shè)計的《靜脈輸液質(zhì)量專項(xiàng)調(diào)查表》，每張查評表有6個項(xiàng)目，一名患者對應(yīng)一張查評表計算合格率。項(xiàng)目合格率=查評合格項(xiàng)目/對應(yīng)的總查評項(xiàng)目數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液問題發(fā)生情況

共訪視患者916人次，其中413名患者留置有留置針。靜脈輸液相關(guān)問題調(diào)查結(jié)果顯示，留置針穿刺部位不當(dāng)44（10.65%）例，敷貼固定與維護(hù)不規(guī)范177（42.86%）例，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)107（25.91%）例，鋼針非單次或〉4h輸液148（16.16%）例，輸液并發(fā)癥43（4.69%）例。

2.2 23家成員單位靜脈輸液質(zhì)量合格情況

靜脈輸液質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，成員單位中項(xiàng)目合格率最高為86%，最低為43%，項(xiàng)目合格率平均為62.06%。

3 討論

本次調(diào)查顯示，一次性靜脈輸液鋼針仍是基層醫(yī)院普遍使用的穿刺工具，23家醫(yī)共體成員單位鋼針使用率達(dá)到54.91%。靜脈保護(hù)質(zhì)量的高低關(guān)系到患者疾病治療的進(jìn)程，我國住院患者輸液率高，頻繁穿刺導(dǎo)致血管條件差，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和護(hù)理操作難度[3-4]。所以應(yīng)提高護(hù)士靜脈保護(hù)意識，根據(jù)患者的病情及治療情況，正確評估選擇適宜的輸液工具。

調(diào)查結(jié)果還顯示，42.86%的患者出現(xiàn)敷貼固定與維護(hù)不規(guī)范，25.91%的留置針導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，10.65%的留置針穿刺部位不當(dāng)?shù)榷囗?xiàng)問題。雖然行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》自2014年5月1日起實(shí)施，但基層醫(yī)院缺乏監(jiān)管措施，護(hù)理人員對規(guī)范的學(xué)習(xí)、掌握、落實(shí)不到位，導(dǎo)致靜脈輸液操作流程、并發(fā)癥發(fā)生率高等。醫(yī)院須制定針對性管理對策，促進(jìn)規(guī)范的普及和落實(shí)[5]。

針對上述問題，縣級醫(yī)院應(yīng)充分運(yùn)用縣域醫(yī)共體平臺，建立提高成員單位靜脈輸液質(zhì)量的長效幫扶機(jī)制。從本院靜療專項(xiàng)小組中選派理論基礎(chǔ)扎實(shí)、靜脈穿刺技術(shù)過硬、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成導(dǎo)師幫扶組，結(jié)對指導(dǎo)幫扶相應(yīng)基層醫(yī)院。幫扶形式以“請上來”和“送下去”相結(jié)合，為成員單位的護(hù)理骨干提供短期進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，免費(fèi)開放相關(guān)學(xué)術(shù)會議、專項(xiàng)技能培訓(xùn)等，讓其可進(jìn)一步掌握規(guī)范要求及相關(guān)實(shí)用技術(shù)，及時了解?？瓢l(fā)展動態(tài)、專項(xiàng)管理知識等。開展線上指導(dǎo)、答疑等，及時幫助解決臨床中遇到的難題。同時，深入成員單位進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。開展安全輸液、靜脈輸液工具的選擇等專題培訓(xùn)，分享穿刺經(jīng)驗(yàn)等理論技術(shù)指導(dǎo)，最大限度將本院最新技術(shù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享給基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)資源共享。

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院同時還應(yīng)協(xié)助基層醫(yī)院建立一支靜脈治療管理隊(duì)伍。選拔操作能手，培養(yǎng)帶動全院護(hù)理人員不斷提高靜脈治療技術(shù);幫助護(hù)理管理人員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立《靜脈治療質(zhì)量查評標(biāo)準(zhǔn)》，及時發(fā)現(xiàn)靜脈治療中存在的問題，不斷改進(jìn)，持續(xù)提高全院靜脈治療質(zhì)量，減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生。再者幫扶導(dǎo)師需將幫扶醫(yī)院反饋的情況帶回本院，在專項(xiàng)會議中進(jìn)行匯報，確保溝通機(jī)制有效性，避免信息傳遞失誤，并結(jié)合反饋結(jié)果調(diào)整幫扶方案[6]。

基層醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量任重道遠(yuǎn)。縣級醫(yī)院要充分運(yùn)用本院的專業(yè)靜脈治療團(tuán)隊(duì)等護(hù)理資源優(yōu)勢，推動醫(yī)共體模式下的優(yōu)質(zhì)資源向基層輻射[7-8]。有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，幫扶帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力不斷提升，滿足基層群眾對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是國家所面臨的重大民生問題。

參考文獻(xiàn)

國家衛(wèi)生計生委.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[Z].2014-11-14.

梁麗芬.對口支援晉源區(qū)醫(yī)療集團(tuán)長效幫扶機(jī)制的實(shí)踐效果研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2086-2087.

高竹林，郭亮，李樂之.靜脈留置針與頭皮鋼針臨床效果對比及成本效益分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，（2）：5-11.

李旭英，諶永毅，林琴，等.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》踐行的質(zhì)量促進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：1-3.

胡艷杰，羅艷麗，譚其玲，等.某三級甲等醫(yī)院《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》踐行現(xiàn)狀分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（10）：1572-1573.

白紫君.理工科學(xué)生學(xué)業(yè)預(yù)警幫扶機(jī)制研究——以光電與通信工程學(xué)院為例[J].赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，33（23）：80-81.

高鳳莉.推動醫(yī)聯(lián)體模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向基層輻射[J].中國護(hù)理管理，2017，17（5）：577-579.

肖立新，張志軍，劉繼霞，等.醫(yī)聯(lián)體模式下二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作模式主題研討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（34）：4027-4032.