沈上上，潘艷，劉方偉

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

品管圈是同一工作場(chǎng)所的員工，自發(fā)的進(jìn)行質(zhì)量管理組成的組織，采取責(zé)任競(jìng)賽的方式，利用品管手法及工具分析問題，激發(fā)出不同的建議案，解決工作中遇到的問題[1-2]。我科于2018年4月開展品管圈活動(dòng),成立救護(hù)圈。由于護(hù)理操作技能培訓(xùn)考核是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，隨著護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，對(duì)護(hù)理操作技能的要求不斷擴(kuò)展，護(hù)理操作技能規(guī)范管理的重要性越來越突顯，給護(hù)理管理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[3]，所以今年我們針對(duì)急診技能操作存在的問題,運(yùn)用品管圈手法加以分析、改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2019年4月15日至5月5日，我科對(duì)急診20名在崗護(hù)士進(jìn)行9項(xiàng)技能操作考核，共考核2160項(xiàng)次。

2 成立品管圈，選定主題

2.1 成立品管圈。2018年4月2日正式組圈，經(jīng)討論決定選定圈名為“救護(hù)圈”，2019年4月1日開展第二次品管圈活動(dòng)，圈員共9人，均參加過科室及醫(yī)院的品管圈培訓(xùn)，基本掌握QCC七大手法的使用。

2.2 選定主題。所有圈員通過頭腦風(fēng)暴的方式，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行“5、3、1”評(píng)價(jià)打分，降低急診操作技能失分項(xiàng)得分最高，為本次活動(dòng)主題。

3 制定活動(dòng)計(jì)劃

為本次活動(dòng)的順利進(jìn)行，制定了活動(dòng)計(jì)劃表并繪制成甘特圖，運(yùn)用了頭腦風(fēng)暴、柏拉圖、餅圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等品管圈工具。

3.1 現(xiàn)狀把握。2019年4月15日至5月5日， 對(duì)急診20名在崗護(hù)士進(jìn)行9項(xiàng)技能操作考核，共考核2160項(xiàng)次，失分項(xiàng)目數(shù)518項(xiàng)次，并繪制成改善前柏拉圖（圖1），根據(jù)二八法則，選定操作中操作漏項(xiàng)、操作前評(píng)估不全為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1 改善前柏拉圖

3.2 目標(biāo)值設(shè)定。每個(gè)圈員通過對(duì)自己能力評(píng)估得出：圈 能 力：86/120×100%=72%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈員能力）=24%－（24%x79%x72%）=10%。

4 解析

圈員通過頭腦風(fēng)暴，對(duì)操作中漏項(xiàng)、操作前評(píng)估不全進(jìn)行解析，并繪制魚骨圖（圖2）（圖3），最終得出專業(yè)知識(shí)缺乏、流程不熟悉、態(tài)度不認(rèn)真、監(jiān)督不到位為真因。

圖2 操作中漏項(xiàng)魚骨圖分析

圖3 操作前評(píng)估不全魚骨圖分析

5 對(duì)策實(shí)施

通過真因驗(yàn)證與對(duì)策擬定總結(jié)出三個(gè)對(duì)策，匯報(bào)如下：

5.1 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容一：①加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)計(jì)劃表。②建立督查、考核機(jī)制，由質(zhì)控負(fù)責(zé)人隨機(jī)抽查。③護(hù)士長(zhǎng)晨會(huì)、交接班時(shí)隨機(jī)提問，并與績(jī)效掛鉤。

5.2 隨機(jī)考核，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制與績(jī)效掛鉤。對(duì)策內(nèi)容二：①護(hù)士長(zhǎng)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。②質(zhì)控負(fù)責(zé)人隨機(jī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并追蹤、跟進(jìn)。③加強(qiáng)對(duì)被考核者的宣傳教育，增強(qiáng)自我認(rèn)知。

5.3 確保每日白班有一位組長(zhǎng)在班。對(duì)策內(nèi)容三：①實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每班白班均有組長(zhǎng)在班。②責(zé)任組長(zhǎng)每班隨時(shí)監(jiān)督、跟進(jìn)、反饋。

6 效果確認(rèn)

6.1 9月2日至9月15日再次對(duì)在崗20名護(hù)士進(jìn)行查檢，共查檢2160項(xiàng)次，失分項(xiàng)次為216項(xiàng)次，并繪制柏拉圖（圖4）。

圖4 改善后柏拉圖

6.2 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率，如圖5。

圖5 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率

6.3 通過本次品管圈活動(dòng)，圈員的品管手法、工作積極性、開放性思維、工作能力等都得到了很大的提升。

7 標(biāo)準(zhǔn)化

制定了急診技能操作項(xiàng)目失分率的標(biāo)準(zhǔn)，修改了口咽通氣管的操作考核標(biāo)準(zhǔn)。

8 檢討與改進(jìn)

活動(dòng)過程中，護(hù)理人員積極思考和分析工作中存在的問題，采用科學(xué)的管理手法解決問題，使護(hù)理人員各方面的能力都得到了相應(yīng)提高[4]，但存在一定的缺陷如自覺性有待加強(qiáng)，分析手法有待加強(qiáng)和進(jìn)一步細(xì)化，QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活，知識(shí)掌握不夠。

9 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，品管圈在醫(yī)療事業(yè)的運(yùn)用，不僅能夠全面提升護(hù)理管理的質(zhì)量及患者滿意度，還能降低醫(yī)院的管理成本，真正提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[6-11]，取得了良好的臨床效應(yīng)。