胡德輝

【摘要】目的：本院護(hù)理人員規(guī)范化加速康復(fù)外科（ERAS）培訓(xùn)現(xiàn)狀及干預(yù)研究。方法：于2019年1月-2019年12月間，采用整群隨機(jī)抽樣法納入本院80例護(hù)理人員作研究樣本，并將其隨機(jī)分為兩組，其中40例納入實(shí)驗(yàn)組，予以改良問題驅(qū)動教學(xué)法（PBL）聯(lián)合多媒體教學(xué)下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn);另40例納入對照組，予以采用傳統(tǒng)教學(xué)方法下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn)。分析兩組知識知曉情況及培訓(xùn)滿意度差異。同時將規(guī)范化加速康復(fù)外科培訓(xùn)期間涉及的100例臨床普外科患者分組，依照實(shí)驗(yàn)、對照兩組患者護(hù)理歸屬情況，分作實(shí)驗(yàn)患者組與對照患者組各50例，比較兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組ERAS知識知曉率、培訓(xùn)滿意度高于對照組，實(shí)驗(yàn)患者組護(hù)理滿意度、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后首次下床活動時間及住院時間優(yōu)于對照患者組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERAS干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)有其積極意義，改良PBL教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)可有效提升ERAS規(guī)范化加速康復(fù)外科培訓(xùn)期間質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員規(guī)范化;加速康復(fù);外科培訓(xùn);現(xiàn)狀;干預(yù)

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）09-0281-01

引 言

加速康復(fù)外科（ERAS）以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對護(hù)理人員規(guī)范化予以優(yōu)化，從而減少護(hù)理人員規(guī)范化進(jìn)程。ERAS理念在外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用和推廣，而醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知是推動ERAS順利實(shí)施的重要因素。本研究對本院護(hù)理人員規(guī)范化加速康復(fù)外科（ERAS）培訓(xùn)現(xiàn)狀及干預(yù)研究，以期為開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和建立ERS流程和標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年1月-2019年12月間，采用整群隨機(jī)抽樣法納入本80例護(hù)理人員作研究樣本，并將其隨機(jī)分為兩組，其中40例作為實(shí)驗(yàn)組，予以改良PBL教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn)，組內(nèi)男女比例8：32，平均年齡（32.76±4.16）歲;另40例作為對照組，予以采用傳統(tǒng)教學(xué)方法下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn)，組內(nèi)男女比例9：31，平均年齡（33.28±4.37）歲。同時將將規(guī)范化加速康復(fù)外科培訓(xùn)期間涉及的100例臨床普外科患者納入組，見下表。本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，以上組間基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

規(guī)范化加速康復(fù)外科培訓(xùn)期間涉及的100例臨床普外科患者

組別 例數(shù) 男女比例 平均年齡（歲） 甲狀腺疾?。ɡ?胃腸疾病（例） 干膽囊脾疾?。ɡ?乳腺疾病（例）

實(shí)驗(yàn)組 50 21：29 （61.14±7.53） 17 15 12 6

對照組 50 20：30 （62.32±7.73） 15 16 12 7

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組納組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書;②全程參與研究;③護(hù)理人員具備工作滿一年且有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;②突發(fā)表述能力障礙;③教學(xué)依從性差的護(hù)理人員。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)患者組與對照患者組納組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診普外科疾病;②接受手術(shù)治療;③手術(shù)耐受;④知曉研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書;⑤全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;②不具備表述能力;③遵醫(yī)依從性差;④手術(shù)禁忌癥。

1.2方法

對照組護(hù)理人員予以傳統(tǒng)教學(xué)方法下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員予以改良PBL教學(xué)法聯(lián)合多媒體教學(xué)下的ERAS規(guī)范化培訓(xùn)：①提出問題：即較之常規(guī)護(hù)理模式，ERAS護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有何特殊之處。②查閱資料：通過閱讀教科書及規(guī)培教材，③小組討論：經(jīng)由小組內(nèi)討論，有利于組內(nèi)就該護(hù)理理念的完善。④歸納總結(jié)：各組分別派代表上臺發(fā)言，最后由施教者進(jìn)行觀點(diǎn)的總結(jié)與提煉。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)士ERAS知識知曉率、護(hù)士培訓(xùn)滿意度、患者護(hù)理滿意度、兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)對比采用方差分析，并進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士ERAS知識知曉率

實(shí)驗(yàn)組ERAS知識知曉率97.50%（39/40）高于對照組82.50%（33/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.500，P<0.05）。

2.2護(hù)士培訓(xùn)滿意度

實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度100.00%（40/40）高于對照組80.00%（32/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P<0.05）。

2.3患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)患者組護(hù)理滿意度98.00%（49/50）高于對照患者組82.00%（41/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222，P<0.05）。

2.4兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）;兩組術(shù)后首次下床活動時間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.993，P=0.001）;兩組住院時間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.130，P=0.001）。

3 討論

3.1現(xiàn)狀

護(hù)士對ERAS知識總體掌握情況。對ERAS的關(guān)注度參差不齊、護(hù)理管理者理念更新程度及護(hù)士所接受的培訓(xùn)、臨床實(shí)踐與指南的差距不同，導(dǎo)致外科護(hù)理人員對ERAS的掌握程度差別較大。護(hù)理管理者為省級?？谱o(hù)士，對外科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容能根據(jù)護(hù)理新理念進(jìn)行更新，諸多因素提高了護(hù)士對ERAS的認(rèn)知。

3.2干預(yù)

醫(yī)師、護(hù)理管理者和護(hù)理教育者應(yīng)及時更新知識，掌握ERAS的核心策略，提高護(hù)士對ERAS的認(rèn)知度，促進(jìn)ERAS核心策略在外科的開展。護(hù)理管理者和護(hù)理教育者應(yīng)聯(lián)合多學(xué)科開展系統(tǒng)培訓(xùn)，明確實(shí)施ERAS的重要意義，促進(jìn)護(hù)士結(jié)合外科特點(diǎn)規(guī)范應(yīng)用ERAS護(hù)理策略，提供優(yōu)質(zhì)的規(guī)范化護(hù)理。

4 結(jié)束語

綜上所述，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，護(hù)理人員規(guī)范化ERAS外科培訓(xùn)在降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間及住院費(fèi)用等方面具有明顯優(yōu)勢，是引領(lǐng)現(xiàn)代外科前進(jìn)的重要發(fā)展方向之一。但ERAS涉及各個環(huán)節(jié)和多個科室，必須聯(lián)合多個科室和多個學(xué)科才能發(fā)揮出ERAS的最大作用。醫(yī)院需要及時了解手術(shù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對ERAS的認(rèn)知和需求，為ERAS的院內(nèi)推廣應(yīng)用和醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)提供便利。

參考文獻(xiàn)

[1] 許晨麗.加速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2019.