吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預(yù)后的影響研究

繆秀丹 楊奕尤 陳矛 姚越峰 黎碧云

【摘要】 目的 探討吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預(yù)后的影響。方法 選取150例社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者， 依據(jù)是否吸入糖皮質(zhì)激素分為吸入組（43例）與未吸入組（107例）。收集患者的基本臨床資料， 比較兩組患者病情嚴(yán)重程度， 并采用單因素與多因素Logistic回歸分析對(duì)兩組患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 吸入組患者的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）分級(jí)3級(jí)與4級(jí)的占比分別為41.67%、27.78%， 明顯高于未吸入組的13.10%、5.95%， GOLD 2級(jí)占比22.22%明顯低于未吸入組的75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者CURB-65評(píng)分與肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）分級(jí)分布情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于降低無創(chuàng)機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創(chuàng)機(jī)械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關(guān)聯(lián)（P>0.05）。結(jié)論 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預(yù)后的未具有重大的影響。

【關(guān)鍵詞】 吸入糖皮質(zhì)激素;慢性阻塞性肺疾病;社區(qū)獲得性肺炎;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.021

社區(qū)獲得性肺炎在臨床中十分常見， 由于患者的機(jī)體機(jī)能與免疫力較弱， 因而在住院治療過程中較易合并慢性阻塞性肺疾病， 進(jìn)而增加了患者的病死率， 造成嚴(yán)重的不良影響。為有效的降低患者的病死率， 需要予以良好的治療[1]。以往臨床中多使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療， 但效果欠佳;在目前的臨床治療中， 醫(yī)生多使用吸入糖皮質(zhì)激素的方式[2]。本文探討分析吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者預(yù)后的影響， 以便能夠有效的提升患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院收治的社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者150例， 其中男59例， 女91例;平均年齡（51.5±4.9）歲。依據(jù)是否吸入糖皮質(zhì)激素將其分為吸入組（43例）與未吸入組（107例）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理診斷均符合社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L， 伴或不伴細(xì)胞核左移;③均獲得家屬的完全同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院48 h后發(fā)生的肺炎;②存在支氣管哮喘史;③處于免疫抑制狀態(tài)。

1. 4 方法 患者入院后， 需要對(duì)其基本臨床資料進(jìn)行收集明確， 包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、近3個(gè)月內(nèi)GLOD分級(jí)、入院當(dāng)天PSI分級(jí)/CURB-65評(píng)分、血常規(guī)與生化檢查、影像學(xué)資料， 其中CURB-65評(píng)分內(nèi)容主要包括意識(shí)障礙、血尿素氮>7.14 mmol/L、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、年齡≥65歲。

1. 5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者病情嚴(yán)重程度。②采用單因素與多因素Logistic回歸分析方式對(duì)兩組患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);單因素與多因素均采用Logistic回歸分析方式進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病情嚴(yán)重程度比較 吸入組患者的GOLD 3級(jí)與4級(jí)的占比分別為41.67%、27.78%， 明顯高于未吸入組的13.10%、5.95%， GOLD 2級(jí)占比22.22%明顯低于未吸入組的75.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者CURB-65評(píng)分與PSI分級(jí)分布情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 單因素與多因素Logistic回歸分析結(jié)果情況 單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于降低無創(chuàng)機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創(chuàng)機(jī)械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關(guān)聯(lián)（P>0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎住院患者而言， 隨著病程的發(fā)展， 大部分會(huì)并發(fā)慢性阻塞性肺疾病， 從而對(duì)其造成更加嚴(yán)重的不良影響， 因此只有及時(shí)有效的治療才能夠緩解不良癥狀， 改善患者的預(yù)后情況[3， 4]。

在目前現(xiàn)有的治療水平與技術(shù)條件下， 臨床中多使用吸入糖皮質(zhì)激素的方式進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)獾篮艘蜃应蔅的表達(dá)進(jìn)行抑制， 進(jìn)而能夠有效的降低白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8等水平[5];但相關(guān)學(xué)者的研究顯示， 不論是否使用糖皮質(zhì)激素， 其外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、PSI分級(jí)/CURB-65評(píng)分并未具有顯著差異， 此結(jié)果說明糖皮質(zhì)激素將不會(huì)對(duì)全身的免疫功能造成不良影響[6， 7]， 正如本研究結(jié)果顯示， 兩組患者CURB-65評(píng)分與PSI分級(jí)分布情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)部分學(xué)者的研究顯示， 對(duì)于使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者而言， 其肺炎已極其嚴(yán)重， 諸多的炎性因子已聚集在肺部， 由于糖皮質(zhì)激素僅能夠發(fā)揮局部抗炎作用， 因而無法對(duì)該類患者產(chǎn)生良好的作用[8];然而對(duì)于使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者而言， 患者的肺部并未具有較大量的炎性因子， 因而在使用糖皮質(zhì)激素后能夠使患者獲得較好的效果， 進(jìn)而能夠?qū)ζ漕A(yù)后進(jìn)行良好的改善[9， 10]， 正如本研究的結(jié)果， 單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析顯示， 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于降低無創(chuàng)機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[OR=0.434， 95%CI=（0.203， 0.921）， P=0.028<0.05]， 與有創(chuàng)機(jī)械通氣、需要使用血管活性藥物、入住ICU、30 d病死率無關(guān)聯(lián)（P>0.05）。

綜上所述， 吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病住院患者的預(yù)后不具有重大影響。但對(duì)于存在使用指征的患者而言則仍然需要在權(quán)衡利弊后為患者使用糖皮質(zhì)激素， 并且需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察。

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[收稿日期：2020-04-27]