護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

劉小麗 陳麗玲 張暉萍

摘要 目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年4月至2020年1月龍巖市第一醫(yī)院婦科收治的腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)（心理護(hù)理、疾病宣教、放松與睡眠護(hù)理、社會(huì)與家庭支持、性生活指導(dǎo)等）。比較2組的護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]與生命質(zhì)量[生命質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）]評(píng)分。結(jié)果：觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善婦科腫瘤患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，亦獲得患者廣泛接受，值得推廣。

關(guān)鍵詞 婦科腫瘤;護(hù)理干預(yù);睡眠質(zhì)量;生命質(zhì)量

Abstract Objective：To analyze the nursing intervention for quality of life and sleep of patients with gynecological tumor.Methods：First Hospital of Longyan City in Fujian Province 66 patients with gynecologic tumor in First Hospital of Longyan City from April 2019 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group with 33 cases in each group by tossing a coin method.The control group were with regular treatment，the observation group were with nursing intervention，psychological nursing，disease mission，relax and sleep，social and family support，sex life guidance，etc.）on the basis of control group.Then the nursing satisfaction，sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）]and life quality[short-form 36 item health survey（SF-36）] scores of two groups were compared.Results：The PSQI score of observation group was significantly lower than that of control group，the SF-36 scores were significantly higher than those of control group，the nursing satisfaction was significantly higher than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The effective nursing intervention can significantly improve the quality of life and sleep of patients with gynecological tumor，and it is widely recognized by patients，so it is worthy of promotion.

Keywords Gynecological tumor;Nursing intervention;Sleep quality;Life quality

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.025

近年來隨著人們生活水平及生命質(zhì)量的變化，臨床腫瘤患者病發(fā)率顯著上升，其與患者生理、心理、社會(huì)等多方面有關(guān)[1]。而婦科腫瘤是臨床常見疾病，主要包含外陰、子宮、陰道、卵巢與輸卵管等5類腫瘤，大部分患者為子宮或卵巢腫瘤，而臨床以手術(shù)治療為主要措施。但患者因病癥折磨，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，心理情緒波動(dòng)較大，從而影響睡眠，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。故為改善婦科腫瘤患者預(yù)后，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)十分必要，本文以66例患者為觀察對(duì)象，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)并分析，為腫瘤婦科患者臨床護(hù)理提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年1月龍巖市第一醫(yī)院婦科收治的腫瘤患者66例作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組年齡50～70歲，平均年齡（58.65±3.64）歲，其中卵巢癌12例，子宮頸癌11例，子宮內(nèi)膜癌10例;文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下13例，初中與高中16例，高中以上4例。觀察組年齡52～74歲，平均年齡（58.97±3.62）歲，其中卵巢癌11例，子宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌9例;文化程度：小學(xué)及小學(xué)以下11例，初中與高中14例，高中以上8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床診斷均確診為婦科腫瘤者;2）病情較穩(wěn)定，預(yù)計(jì)存活時(shí)間超過1年者;3）具有理解能力，可閱讀或充分理解護(hù)理人員的表述，并可回答問卷者;4）對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有精神類疾病，或有家族遺傳史者;2）意識(shí)、智力有障礙者;3）合并腦部惡性腫瘤或腦部轉(zhuǎn)移者;4）記憶力、定向力與理解能力有障礙者;5）排斥本次實(shí)驗(yàn)探究者;6）患有免疫系統(tǒng)疾病、治療障礙及慢性疾病史者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予患者常規(guī)宣教、病情監(jiān)護(hù)、藥物指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。1）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通交流，耐心疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，并依據(jù)患者文化程度、性別、職業(yè)，選擇合適的稱呼，與患者建立信任關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，耐心解答患者疑問，向患者介紹病癥相關(guān)知識(shí)與治療措施，必要時(shí)給予患者一對(duì)一心理疏導(dǎo)，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒?？煞窒砼R床成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）放松與睡眠護(hù)理：患者于晨起、晚飯前進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要包含腹式呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)、想象訓(xùn)練等，促使患者有效放松全身，同時(shí)每間隔2 d評(píng)估患者睡眠情況，并分析患者睡眠障礙原因，從而采取針對(duì)性的睡眠護(hù)理，同時(shí)可囑咐患者睡前使用熱水泡腳20～30 min，亦可選擇穴位按摩改善。3）家庭與社會(huì)支持：與家屬溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多探視，讓患者時(shí)刻感受家庭的重視與細(xì)心呵護(hù)，也可組織患者互相交流，提高患者治療配合度。4）疾病宣教：利用宣教欄、宣教手冊(cè)、播放宣教視頻及開展健康宣教講座等多種方式，積極開展疾病宣教。護(hù)理人員向家屬與患者積極講述病癥的臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素、治療與護(hù)理過程、并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，通過疾病知識(shí)講解，轉(zhuǎn)變患者對(duì)婦科腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)患者保健意識(shí)及自我護(hù)理能力。出院后，護(hù)理人員為患者提供電話、短信、微信或美篇宣教等服務(wù)。5）性生活指導(dǎo)：婦科腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后，其性生活受術(shù)后陰道縮短、伴隨感染，因激素水平降低，患者陰道萎縮和干澀等多種因素影響，雖參與本次研究的年齡過大，但仍會(huì)對(duì)自身生殖器官的喪失與功能減少而產(chǎn)生不安、焦慮等情緒，故給予針對(duì)性指導(dǎo)，陰道縮短者，可于治療結(jié)束后及早開始性生活，若有障礙可以陰道擴(kuò)張器治療;感染者加強(qiáng)陰道沖洗，局部使用抗生素（或陰道栓劑）;陰道萎縮、干澀者，可局部使用潤(rùn)滑劑。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙等多個(gè)項(xiàng)目，共包含24個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)患者得分情況分為睡眠質(zhì)量較好（0～5分）、睡眠質(zhì)量還行（6～10分）、睡眠質(zhì)量一般（11～15分）、睡眠質(zhì)量較差（16～21分）。2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能與精神健康等多個(gè)方面，共100分，分?jǐn)?shù)與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。3）護(hù)理滿意度：采取本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、健康教育及服務(wù)態(tài)度的護(hù)理情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高，根據(jù)得分分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.64，P<0.05）。

2.2 2組患者SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度為93.94%，顯著高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科腫瘤是臨床常見病癥，因病發(fā)部位較特殊，經(jīng)手術(shù)治療需切除患者子宮或卵巢），從而導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào);再加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的化療折磨，不僅對(duì)患者軀體有一定傷害，還對(duì)患者的心理有嚴(yán)重影響，促使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，再加上手術(shù)治療與術(shù)后并發(fā)癥等情況，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量較差，繼而影響患者病癥治療效果[3]。分析臨床案例，可見患者睡眠質(zhì)量受以下原因影響：1）因患者住院后，對(duì)自身角色的轉(zhuǎn)換，醫(yī)護(hù)環(huán)境的不熟悉，再加上病房其他患者的病痛聲音干擾，使患者睡眠質(zhì)量顯著下降;2）患者飽受各項(xiàng)檢查、手術(shù)與病痛的折磨;3）根據(jù)患者對(duì)病癥的擔(dān)憂及受自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響等因素，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而疏導(dǎo)患者的心理負(fù)面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。護(hù)理人員積極改善患者居住環(huán)境，保持病房的干凈整潔，定期通風(fēng)，同時(shí)限制病房陪伴人數(shù)，夜晚設(shè)置關(guān)燈時(shí)間。要求護(hù)理人員移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，盡可能地減少噪聲，關(guān)閉不必要醫(yī)療設(shè)備的警報(bào)音，促進(jìn)患者有效休息;同時(shí)針對(duì)擔(dān)憂自身病癥治療的患者，護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，給予患者安慰與鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒[4]。而有數(shù)據(jù)表明，睡眠可使人體的生長(zhǎng)激素分泌增加，降低皮質(zhì)激素，從而加速蛋白質(zhì)合成，促使患者創(chuàng)傷有效恢復(fù)，而失眠則使患者傷口愈合速度減慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)加大感染的可能性，導(dǎo)致患者病死率升高[5]。且腫瘤治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者須離開熟悉環(huán)境住院治療。而家屬因工作或家庭原因，陪同患者時(shí)間減少，導(dǎo)致患者與親屬間交流逐漸減少，從而產(chǎn)生孤獨(dú)感。再加上患者對(duì)病情的認(rèn)知不足，易喪失對(duì)治療的信心[6]。而在傳統(tǒng)的婦科腫瘤治療過程中，注重患者軀體治療，強(qiáng)調(diào)臨床各項(xiàng)檢查與治療手段，而忽略了患者其他方面的需求，該措施不僅不利于患者病癥的治療，還易引發(fā)多種本可避免的疾病發(fā)生。而臨床護(hù)理干預(yù)，可有效給予患者疾病宣教及性生活指導(dǎo)，有效疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，改善患者預(yù)后，亦可通過放松訓(xùn)練、睡眠指導(dǎo)，幫助患者有效睡眠，促使患者及早康復(fù)，對(duì)患者病癥治療有積極意義[7]。而本文研究結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見給予婦科腫瘤患者護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，繼而改善患者的疾病預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，且受患者廣泛接受。

綜上所述，針對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量、性生活指導(dǎo)等多方面給予幫助，有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒與改善預(yù)后，提高患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，故在婦科腫瘤患者治療過程中，充分考慮患者需求，并給予最大可能性的滿足，在保證患者疾病治療的基礎(chǔ)上，保證患者良好的精神狀態(tài)，其應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于秀麗，樸麗，趙程程.婦科惡性腫瘤患者照顧者生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（12）：1694-1697.

[2]鄭麗平，曹國(guó)芬，徐冶.心身療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者疼痛控制效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（35）：2721-2725.

[3]余佳佳，余玲玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志（連續(xù)型電子期刊），2018，7（1）：138.

[4]秦楠，姜桂春.個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤病人化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2018，24（7）：87-90.

[5]丁巧，莊翠芳，張芳.舒適護(hù)理在改善卵巢癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（3）：374-377.

[6]孫宗琪，吳淑芳，王丹.個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量和心理健康的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（10）：105-107.

[7]孟慶娜.心理護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界中醫(yī)藥，2017，2（12）：157，171.