懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者步行能力的影響

李曉艷 鄭麗莉

摘 ?要：文章通過(guò)對(duì)腦卒中步行功能障礙和懸吊訓(xùn)練的闡述，分析了懸吊療法對(duì)于改善偏癱步行能力的機(jī)制、效果和意義，為臨床康復(fù)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;步行能力;懸吊運(yùn)動(dòng)

我國(guó)腦卒中的發(fā)病率極高，腦卒中后往往會(huì)存在不同程度的后遺癥，比如步行障礙。懸吊訓(xùn)練是治療腦卒中步行功能障礙的重要方法。本文擬對(duì)腦卒中步行障礙和懸吊訓(xùn)練做一論述，為腦卒中步行障礙的治療提供參考。

1腦卒中偏癱患者步行功能障礙

1.1發(fā)病機(jī)制

腦卒中偏癱是由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)的調(diào)控，而出現(xiàn)的功能性障礙，導(dǎo)致肢體對(duì)身體肌群的協(xié)調(diào)支配功能發(fā)生紊亂，同時(shí)患者肌張力出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。步行功能的動(dòng)力肌主要來(lái)源于下肢及軀干肌肉，包括核心區(qū)域腰背區(qū)多裂肌、豎脊肌、髖關(guān)節(jié)附近的髂腰肌、負(fù)責(zé)髖關(guān)節(jié)外展后伸臀中肌臀大肌、控制身體中線(xiàn)的腹部肌群腹橫肌等，更重要的是屈膝伸膝的腘繩肌股四頭肌及足背屈跖屈的脛前肌小腿三頭肌。運(yùn)動(dòng)是由肌肉收縮產(chǎn)生，肌肉收縮由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。腦卒中后，中樞系統(tǒng)失去了對(duì)肌肉的控制，運(yùn)動(dòng)失衡，導(dǎo)致步行障礙。

1.2臨床表現(xiàn)

腦卒中偏癱患步行障礙主要表現(xiàn)為下肢肌力異常，股四頭肌或小腿三頭肌、髂腰肌等肌張力過(guò)高或無(wú)力等，骨盆帶肌群失調(diào)，通常表現(xiàn)為劃圈型、瘸拐型、膝過(guò)伸型、提髖型等四種異常步態(tài)。

1.3步行能力評(píng)定

步行能力的評(píng)定主要采用量表法，常用的有Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分級(jí)、10m最大步行速度（MWS）。

2懸吊運(yùn)動(dòng)療法

懸吊訓(xùn)練源于二戰(zhàn)，起初用于治療脊髓灰質(zhì)炎癱瘓;90年代進(jìn)入運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療領(lǐng)域。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是基于神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)，通過(guò)使用無(wú)彈性和有彈性的懸吊帶組成的懸吊輔助訓(xùn)練系統(tǒng)，以達(dá)到強(qiáng)化軀干肌肉、刺激神經(jīng)、增強(qiáng)軀干核心肌群力量的目的，從而提高身體的平衡和步行能力[1]。訓(xùn)練時(shí)借助懸吊繩的力量，減輕患者自身重力，減少阻力，讓患者處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，激活深層小肌肉;通過(guò)懸吊繩的振動(dòng)，促進(jìn)患者本體感覺(jué)的輸入，加快本體感覺(jué)的恢復(fù)及對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及方向的感知，改善運(yùn)動(dòng)器官對(duì)肌肉的控制，提高步行能力與協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。

2.1 ?懸吊訓(xùn)練的原理

懸吊技術(shù)以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，是主動(dòng)治療和訓(xùn)練的概念集合，是運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量，提高身體的運(yùn)動(dòng)平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)[2]。重點(diǎn)訓(xùn)練核心肌力，核心穩(wěn)定性的提高必然伴隨著平衡和步行能力的改善。懸吊訓(xùn)練加快肌肉力量的恢復(fù)，促進(jìn)步行能力的提高。治療中設(shè)計(jì)懸吊雙踝的動(dòng)作，激活患者的豎脊肌、腰方肌與臀大肌，增加患者運(yùn)動(dòng)控制能力;設(shè)計(jì)側(cè)臥位懸吊訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的豎脊肌、腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌的控制能力;設(shè)計(jì)俯臥位懸吊訓(xùn)練，提高腹直肌與腹橫肌的運(yùn)動(dòng)控制能力。訓(xùn)練過(guò)程中可以通過(guò)不斷改變懸吊點(diǎn)的位置，增加訓(xùn)練難度。進(jìn)行懸吊訓(xùn)練前，先進(jìn)行測(cè)試，在閉鏈運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行檢測(cè)，要求患者完成某項(xiàng)動(dòng)作，若不能完成或很吃力，就說(shuō)明存在“薄弱環(huán)節(jié)”，然后可以通過(guò)開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)確定薄弱部位。根據(jù)薄弱部位，制定針對(duì)性的訓(xùn)練，最重要的是訓(xùn)練時(shí)找到難度適中的訓(xùn)練點(diǎn)。

2.2 ?懸吊訓(xùn)練的特點(diǎn)

懸吊訓(xùn)練一般以閉合鏈訓(xùn)練為主，募集更多的運(yùn)動(dòng)單位，讓患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行訓(xùn)練，把患者看成一個(gè)整體，時(shí)刻詢(xún)問(wèn)患者的感受，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，輔以振動(dòng)，促進(jìn)本體感覺(jué)輸入，視情況增加難度，可以通過(guò)改變接觸面的大小、力臂、懸吊點(diǎn)的位置、放置平衡墊等增加難度。根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以稍感疲勞為止，情況逐漸增加難度，以患者能主動(dòng)并且輕松正確完成指令為標(biāo)準(zhǔn)。

懸吊訓(xùn)練針對(duì)患者的病情制定不同的方案，來(lái)改善患者的步行能力。常見(jiàn)的幾種訓(xùn)練姿勢(shì)，如助力雙橋訓(xùn)練、單橋訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、側(cè)臥抬腿訓(xùn)練等。

3懸吊訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期偏癱患者步行能力的效果分析

腦卒中發(fā)病后造成的偏癱，核心穩(wěn)定功能相對(duì)較差或者明顯減弱，從而導(dǎo)致患者姿勢(shì)異常。懸吊訓(xùn)練主要是通過(guò)懸吊帶將訓(xùn)練部位吊起，達(dá)到減重的效果，然后再運(yùn)用神經(jīng)肌肉激活技術(shù)、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)等多樣化的方式訓(xùn)練。在偏癱患者的訓(xùn)練中，最重要的是患者的主動(dòng)訓(xùn)練，在不穩(wěn)定的狀態(tài)下靠自身重力自主訓(xùn)練，若患者感到困難，可以用彈力繩幫助患者，排除重力，來(lái)提高本體感覺(jué)的能力。核心穩(wěn)定性是指由于肌肉活動(dòng)而使脊柱穩(wěn)定的能力，而核心力量則是指肌肉收縮產(chǎn)生和傳遞肌肉活動(dòng)力的能力[3]。核心穩(wěn)定性的增強(qiáng)，可以有效地改善骨盆的異常姿勢(shì)，維持身體重心的穩(wěn)定性，懸吊訓(xùn)練能夠調(diào)動(dòng)全身的肌群，讓各個(gè)肌群相互協(xié)調(diào)，尤其是骨盆帶肌群，促進(jìn)步行時(shí)全身達(dá)到一種平衡的狀態(tài)。

4 ?結(jié)語(yǔ)

懸吊運(yùn)動(dòng)療法能夠提高核心肌群力量及穩(wěn)定性、下肢肌力、平衡及協(xié)調(diào)控制;促進(jìn)本體感覺(jué)輸入的恢復(fù)，提高神經(jīng)支配肌肉的能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] ?蔡琛，張智芳，曲慶明，王海明，王艷，張續(xù)恒，許光旭.懸吊運(yùn)動(dòng)練在早期腦卒中患者步行功能康復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（05）：470-472.

[2] ?燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[3] ?Kibler WB，Press J，Sciascia A.The Role of Core Stability in Athletic Function[J].Sports Medicine，2006，36（3）：189—198.

作者簡(jiǎn)介：鄭麗莉（1981），女，山東肥城，副教授，碩士，研究方向：從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。