自擬中藥外洗方對(duì)減輕手外傷術(shù)后康復(fù)期肢體腫痛的臨床效果

陳軍權(quán) 伍堅(jiān)寧

【摘要】 目的：觀察自擬中藥外洗方對(duì)減輕手外傷術(shù)后康復(fù)期肢體腫痛的臨床效果。方法：選擇2017年6月-2019年6月本院收治的手外傷術(shù)后患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30），其中對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，而試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自擬中藥外洗方治療。對(duì)照兩組治療前后疼痛與腫脹評(píng)分，治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療依從性與臨床治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組治療前疼痛與腫脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評(píng)分均明顯減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的16.67%（字2=5.455，P=0.020）。試驗(yàn)組治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（字2=4.286，P=0.038）。試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044）。結(jié)論：手外傷術(shù)后患者采取自擬中藥外洗方治療，可明顯減輕手部的疼痛與腫脹感，降低治療過(guò)程中不良情況的發(fā)生率，提高患者治療依從性與臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 自擬中藥外洗方 手外傷 術(shù)后 康復(fù)期 肢體腫痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the self-made Chinese medicine external washing formula on reducing the swelling and pain of limbs during the rehabilitation period after operation of hand injury. Method： A total of 60 cases of hand injury patients who treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group （n=30） and the experimental group （n=30）. The control group were treated with conventional rehabilitation therapy， while the experimental group was treated with self-made Chinese medicine external washing formula on the basis of the control group. The scores of pain and swelling before and after treatment， the occurrence of adverse reactions during the treatment， the compliance of treatment and the evaluation of clinical treatment effect of two groups were compared. Result： The pain and swelling scores of two groups before treatment compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the pain and swelling scores of two groups significantly reduced， and the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was significantly lower than 16.67% in the control group （字2=5.455， P=0.020）. The excellent rate of the experimental group was 100%， which was significantly higher than 86.67% of the control group （字2=4.286， P=0.038）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group （字2=4.043， P=0.044）. Conclusion： Patients with hand injury after operation treated with self-made Chinese medicine external washing formula can significantly reduce the pain and swelling of hand， reduce the incidence of adverse conditions in the process of treatment， and improve the treatment compliance and the clinical treatment effect.

[Key words] Self-made Chinese medicine external washing formula Hand injury After operation Rehabilitation period Swelling and pain of limbs

First-authors address： Jiangmen City Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.017

伴隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，工業(yè)化不斷提升工作效率，我國(guó)人們的生活處在機(jī)器化時(shí)代，而手部為人們完成正常工作、學(xué)習(xí)、生活的主要身體器官。伴隨著科技的進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，手部外傷與其他外傷相同，其發(fā)生率有著明顯的上升趨勢(shì)。而在手部外傷中，手術(shù)為主要的治療手段[1-3]。但術(shù)后，康復(fù)治療為幫助患者手部恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)及可正常生活、工作的最佳治療手段。而手外傷康復(fù)期，患者多出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良事件，極大地影響了手部功能的恢復(fù)，也降低了患者對(duì)康復(fù)治療的依從性[4-6]。基于此，針對(duì)手外傷術(shù)后康復(fù)期患者，本院開(kāi)展自擬中藥方，采取先熏后洗的方法，旨在為此類患者提供更好的康復(fù)手段。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月本院收治的手外傷術(shù)后患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手外傷診斷明確;手術(shù)治療順利;年齡18～75歲;可配合康復(fù)治療與用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前伴有卒中、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等可能造成手部功能障礙疾病;認(rèn)知功能障礙;糖尿病且血糖控制水平不佳;深靜脈血栓等疾病;手部患有濕疹、皮炎等不適合外洗疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療，而試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用自擬中藥外洗方治療。常規(guī)康復(fù)治療：（1）主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。屈伸手指關(guān)節(jié)達(dá)極限，施加外力被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)，在可耐受情況下，被動(dòng)屈伸達(dá)最大限度。然后主動(dòng)屈曲、伸直關(guān)節(jié)，20～30次，鼓勵(lì)患者平時(shí)主動(dòng)伸屈患手關(guān)節(jié)。循序漸進(jìn)，2～3次/d，10～20回合/次。7 d 為一療程。（2）肌腱修復(fù)后訓(xùn)練。術(shù)后3～4周，外固定去除后開(kāi)始傷指關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。（3）手部骨折后訓(xùn)練方法。①掌骨干骨折：復(fù)位固定3周后開(kāi)始，固定期間鼓勵(lì)未受累手指活動(dòng)及全上肢活動(dòng)，去除外固定后開(kāi)始活動(dòng)患手;②指骨骨折：復(fù)位后固定2周開(kāi)始指導(dǎo)患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6周后拆除固定逐步加強(qiáng)患者指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在康復(fù)過(guò)程中，可借助手指運(yùn)動(dòng)器、手指功能訓(xùn)練儀等進(jìn)行對(duì)抗訓(xùn)練。亦可進(jìn)行抓握乒乓球、床頭鋼管、瓶子、木棒，當(dāng)手指有一定活動(dòng)度時(shí)，再敲擊鍵盤(pán)、結(jié)扣、撿拾東西、穿針引線、寫(xiě)字等，恢復(fù)手的精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作。對(duì)照組僅進(jìn)行康復(fù)治療。試驗(yàn)組使用大黃、桂枝、川芎、赤芍、艾葉、兩面針各30 g，紅花15 g，苦參、桃仁各20 g，煮取藥液，外用熏洗，先熏蒸5～10 min，溫度適合后（以耐受為宜，大約40 ℃）再浸泡外洗20 min，2次/d。再進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組治療前后疼痛與腫脹評(píng)分，治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)治療依從性與臨床治療效果。疼痛以VAS評(píng)分法判斷[7]，無(wú)疼痛計(jì)0分，無(wú)法忍受的嚴(yán)重疼痛計(jì)10分。腫脹評(píng)分判斷：無(wú)腫脹計(jì)0分，嚴(yán)重腫脹計(jì)10分。統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中關(guān)節(jié)僵硬、肌肉韌帶拉傷、嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療依從性判定[8-9]：可完全配合全部康復(fù)治療為依從性優(yōu)，可完成絕大多數(shù)的療程（≥90%）為依從性良，除外以上情況為差。臨床治療效果判定：手部功能基本恢復(fù)至外傷前，未發(fā)生不良反應(yīng)為顯效;手部功能較術(shù)后有較好的恢復(fù)，但無(wú)法恢復(fù)至外傷前，發(fā)生輕微不良反應(yīng)或未發(fā)生不良反應(yīng)為有效;除外以上情況為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年齡19～71歲，平均（43.9±4.2）歲。試驗(yàn)組30例，男22例（73.33%），女8例（26.67%）;年齡18～72歲，平均（44.2±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后疼痛與腫脹評(píng)分比較 兩組治療前疼痛與腫脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評(píng)分均明顯減少，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的16.67%（字2=5.455，P=0.020），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組治療依從性優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（字2=4.286，P=0.038），見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床治療效果比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（字2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表4。

3 討論

手部為人體重要的器官，完成絕大部分的精細(xì)動(dòng)作，因此是日常生活的基礎(chǔ)。手部外傷術(shù)后造成疼痛、腫脹，引起手部關(guān)節(jié)僵硬，功能受限，往往無(wú)法完成正常的活動(dòng)，為生活帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響[10-13]。采取康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者恢復(fù)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)水平，提升患者的手部功能精細(xì)程度。而在康復(fù)過(guò)程中，因疼痛、腫脹容易造成康復(fù)依從性差、效果欠佳等現(xiàn)象。而中藥外洗方，采取多種促進(jìn)血液循環(huán)，產(chǎn)生活血化瘀通經(jīng)、濕利關(guān)節(jié)、舒筋活血、散瘀通絡(luò)之功效的藥物，對(duì)手部進(jìn)行熏洗治療，達(dá)到緩解疼痛、減輕腫脹、提高康復(fù)效果的目的，發(fā)揮較好的協(xié)同治療性作用[14-15]。文獻(xiàn)[16-18]指出，選取手外傷患者進(jìn)行不同治療，中藥熏洗+手部功能鍛煉組總有效率高于僅手部功能鍛煉組（P<0.05）。本研究中，兩組治療前疼痛與腫脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后疼痛與腫脹評(píng)分均明顯減少，且試驗(yàn)組均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在手外傷手術(shù)后，采取康復(fù)訓(xùn)練方法，雖可獲得較好的功能改善效果，但配合自擬方熏洗，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，獲得更好的療效。試驗(yàn)組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的16.67%（P<0.05）。考慮采取熏洗后，可使手部關(guān)節(jié)在熱作用下獲得更好的效果，減少了康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，因訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大造成的不良事件。試驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。采取熏洗后，減輕了患者手部腫脹與疼痛，舒適感增加，進(jìn)而更好地配合康復(fù)治療。試驗(yàn)組臨床治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。本組研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果相近。

綜上所述，手外傷術(shù)后康復(fù)期患者采取自擬中藥外洗方治療，可明顯減輕手部的疼痛與腫脹感，降低治療過(guò)程中不良情況的發(fā)生率，患者治療依從性較高，提高了臨床治療效果。

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：程旭然）